周荣芳
苏北人民医院烧伤整形科，江苏 扬州 225001
【摘要】目的：观察美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗交通伤后肢体皮肤缺损晚期感染创面的治疗效果。方法：应用MEBO治疗交通伤后肢体皮肤缺损晚期感染创面26例，其中肢体皮肤撕脱伤植皮术后晚期创面14例，肢体严重损毁截肢术后残余创面6例，肢体皮肤缺损未植皮晚期创面6例，治疗时间为伤后3周至5周。结果：26例交通伤后晚期感染性创面全部愈合，疗程最短者2周，最长者5周。结论：对难治性交通伤后肢体皮肤缺损晚期感染性创面，及时使用MEBO治疗，能有效控制创面感染，促进创面愈合。
【关键词】MEBO；皮肤缺损；晚期创面；交通伤
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.011
The Efficacy Observation of MEBO in Treating Limb Skin defect at the later stage.ZHOU Rong-fang.Dept.of Burn and Plastic Surgery，Subei People's Hospital，Yangzhou City，Jiangsu Province，225001，China.
【Abstract】Objective：To observe the effect of MEBO in treating later stage infected wounds of limb skin defect caused by traffic injury.Method：26 cases of the later stage infected wounds of limb skin defect caused by traffic injury were collected. Of them，14 cases had the later stage wounds of skin grafting for limb skin laceration，6 cases had residual wounds of limb amputation of severe damage cases and the rest 6 cases had the wounds of limb skin defect without skin grafting.The period of wounds treatment with MEBO was 2~6w after injury.Results：All of 26 cases healed with the shortest healing time of 2w and the longest healing time of 6w.Conclusion：For the hard healing infected wounds of limb skin defect after traffic injury，MEBO can control infection effectively and promote wound healing.
【Key words】MEBO；Skin defect；Wound in the later stage；Traffic Injury
随着交通事业的飞速发展，交通事故也在不断增加，交通伤合并肢体皮肤缺损也在逐渐增多。笔者单位自2005年3月至2009年3月间，应用皮肤再生医疗技术治疗交通伤后肢体皮肤缺损晚期感染创面26例，使创面得到了及时修复，有效地控制了创面感染，治疗效果满意。现报告如下：
1.资料与方法
1.1.临床资料：本组共26例，其中男22例，女4例；年龄12岁~42岁。致伤原因：均为交通伤。致伤部位：单侧上肢8例，其中上肢合并部分头部皮肤缺损1例，下肢18例，其中双侧3例。交通伤晚期创面损伤程度：肢体皮肤撕脱伤植皮术后残余创面14例，肢体严重毁损伤截肢术后残余创面6例，肢体皮肤缺损未植皮残余创面6例，均为伤后3周~5周晚期感染性残余创面。
1.2.治疗方法：交通事故所致肢体皮肤缺损，常合并多脏器损伤，伤后病情危重，应首先由骨科、脑外科、普外科等相关科室进行早期抢救治疗。对于肢体皮肤缺损创面，得不到专科医师的及时修复处理，易形成久治不愈的溃疡创面，而且这类创面的治疗往往较为棘手。在进行皮肤再生医疗技术治疗前，应首先进行彻底扩创清洗，清除残留无活性的坏死组织与水肿肉芽组织，在使用0.5%碘伏溶液清洗消毒创面后，使用MEBO重油纱布直接敷于扩创后的晚期残余创面上，同时用无菌纱布3~4层覆盖包扎，每日1次；在每次换药时，应常规清除创面液化物及残留的MEBO药膏，仍每次用0.5%碘伏溶液消毒处理创面，在首次使用MEBO治疗时，应及时对局部分泌物进行常规细菌培养与药物敏感试验，选择使用有效抗菌素，进行全身预防感染治疗，促进创面早期愈合。
2.治疗结果
本组26例交通伤后肢体皮肤及软组织缺损晚期创面，经使用皮肤再生医疗技术全程治疗后，有效地控制了创面感染，创面全部顺利愈合，使创面得到一期修复，疗程最短者2周，最长者6周；部分病例随访观察，单纯肢体皮肤缺损创面愈合良好，仅有轻度浅表性瘢痕形成与色素沉着；对合并有严重肌肉组织损伤性缺损晚期创面，虽行自体皮片邮票状移植与晚期残余创面皮肤再生医疗技术的治疗，但仍有较重的瘢痕形成与色素沉着，见图1。
3.典型病例
例1：患者柏某，男性，23岁，住院号：D05479，因车祸所致左上肢严重毁损伤，在省城医院施行左上肢高位截肢治疗，术后2周出院后来我院就诊，诊断为“左上肢高位截肢残端皮肤及部分软组织干性坏死”收住院治疗。因患者拒绝使用皮肤再生医疗技术治疗，而先后3次施行蚕食脱痂清除干性坏死皮肤及肌肉组织和2次自体皮片移植治疗2个月，均未能得到及时修复，而形成晚期残余创面；创面分泌物培养为“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”（MRSA）感染，最终改用皮肤再生医疗技术治疗2周，创面完全愈合，见图1、2。
例2：患者张某，女性，39岁，住院号：C50643，因左下腹、左腹股沟、会阴部和左大腿全层皮肤及部分肌肉组织被农用卡车严重辗挫撕脱伤伴失血性休克，收住我院骨科治疗。首先快速纠正低血容量性休克，同时施行急诊扩创修复手术治疗，但术中对撕脱伤的皮肤未作修整，而是直接回植并勉强拉拢缝合及皮下引流处理，术后2周左下腹、左腹股沟、会阴部及左大腿，大片状全层皮肤及部分肌肉组织干性坏死，皮下脂肪组织液化感染。转入我科，经多次蚕食脱痂引流及先后3次行自体皮片移植手术修复，治疗第50天后局部形成久治难愈的晚期残余创面，后改用皮肤再生医疗技术治疗20天，创面完全愈合。1年后随访观察患者，左下腹、左腹股沟和左下肢虽有较重瘢痕形成与色素沉着，但患肢伸屈与行走功能基本恢复正常，见图3、4、5。
4.讨论
4.1.交通伤后肢体皮肤缺损晚期创面的损伤因素与特点：交通伤所致皮肤缺损创面，多发生于四肢等部位，其中下肢较多见[1]，并伴有多种合并伤，其中骨折较为多见。损伤因素是由于交通事故中较强的暴力与重力损伤使肢体皮肤全层甚至部分肌肉组织广泛性辗挫撕裂或撕脱，导致皮肤重要血管内膜严重损伤；若在早期修复治疗中不加以修整（制成厚中厚皮片移植修复），而是直接回接或勉强拉拢缝合，极易形成全层皮肤干性坏死感染创面；而在后期即使行多次扩创自体皮片移植修复治疗，往往成活率也很差，使长期暴露的创面得不到及时修复治疗，形成慢性感染性肉芽创面；组织肉芽水肿老化，营养丢失，创面细菌含量不断增加，感染菌多为“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”，随着病程逐渐延长，治疗更加棘手，极易形成久治不愈的晚期感染性创面。
4.2.交通伤后肢体皮肤缺损晚期创面的皮肤再生：交通伤后皮肤缺损，一旦形成久治不愈的创面，极易引起创面MRSA感染，目前在西医临床治疗中也是比较棘手的。笔者首选皮肤再生医疗技术全程治疗交通伤后肢体皮肤缺损晚期创面，取得了较为理想的治疗效果。湿润烧伤膏与湿性医疗技术是根据祖国传统医学辨证规律研制而成的，其本质是通过原位再生皮肤组织器官修复创面[2]。及时应用MEBO能提供创面湿润环境，同时它能有效隔离创面与外界接触，避免创面过度干燥，脱水，营养丢失及创面组织进行性坏死加深[3]。同时利用MEBO特有的抗菌作用[2]，通过其对细菌生物学非特异性免疫和减慢细菌的生长繁殖速度，使其致病性降低，提高机体的非特异性免疫功能与抗感染能力；同时能够使多种细菌发生变异，降低细菌的毒素和侵袭力，从而有效地控制创面与全身感染。MEBO能够提供组织细胞再生修复所必需的营养物质，可再生皮肤组织器官[4~5]，并通过原位激活调控，使成体细胞变为干细胞，再由损伤的皮肤组织通过创面肉芽组织的形成与晚期创面残存的皮岛或创缘上皮呈匐行性再生修复愈合。
综上所述，重视交通伤后肢体皮肤缺损创面的早期有效治疗与修复，避免晚期感染性创面的发生是关键，同时更应重视交通伤后肢体皮肤缺损晚期感染性创面的皮肤再生医疗技术的早期应用，减轻患者痛苦，尽快控制局部与全身感染，促进晚期创面早期生理性愈合，并进一步扩大推广应用范围。
参考文献
[1]李传吉，李俊，吴少军，等.湿润烧伤膏治疗创伤性组织缺损临床报告[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21（1）：56~58.
[2]徐荣祥.再生医学研究[M].第一版.北京：中国医药科技出版社，2002：1~25.
[3]周荣芳，胡栋才.皮肤再生医疗技术治疗跟腱外露疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（2）：154~155.
[4]徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J].中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：253~261.
[5]徐荣祥.生命再生科学—再生医学临床报告——在第十届全国烧伤创疡学术会议暨现场观摩会议的报告[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（4）：252~272.
【作者简介】
周荣芳（1951~），男（汉族），江苏扬州人，毕业于扬州大学医学院，现从事烧伤整形临床工作，副主任医师.
