王济兴1，张祥云2，于海荣3
1.解放军第266医院普外科，河北 承德 067000
2.河北承德总后干休所，河北 承德 067000
3.河北省承德市承德医学院机能实验室，河北 承德 067000
【摘要】目的：探讨湿润烧伤膏治疗烧伤的临床疗效。方法：碘伏与湿润烧伤膏分阶段包扎治疗47例Ⅱ度烧伤患者。结果：31例浅Ⅱ度烧伤患者创面全部实现皮肤再生愈合，16例深Ⅱ度烧伤患者90%以上达到皮肤再生愈合。结论：碘伏与湿润烧伤膏分阶断包扎疗法治疗烧伤，能够在发挥碘伏和湿润烧伤膏疗效的同时，减少治疗和护理的工作量，避免体位不当造成的影响，是治疗烧伤值得推荐的方法。
【关键词】碘伏；湿润烧伤膏；烧伤
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.005
Clinical Experience of Treating Ⅱ Degree Burns with Iodopher and MEBO Bandaging in Different Stages.WANG Ji-xing1 ，ZHANG Xiang-yun2，YU Hai-rong3.1.Dept.of General Surgery，the 266th Hospital of PLA，Chengde City，Hebei Province，067000，China.2.Cadre's Relaxing Place of Chief Logistic Ministry，Chengde City，Heber Province，067000，China.3.Function Laboratory，Chengde Medical College，Chengde City，Heber Province，067000，China.
【Abstract】Objects：To explore the therapeutic method in treating burns with iodopher plus MEBO.Method：47 patients with Ⅱ degree burn were treated with iodopher and MEBO bandaging in different stages.Results：Among of the patients，31 cases with superficial Ⅱ degree burn all healed.The rest of 16 cases with deep Ⅱ degree burn reached to more than 90% of wound healing.Conclusion：Treating burn with Iodopher and MEBO bandaging in different stages can give full play to each drug effect at the different stages，while it reduce workload of treatment and care and avoid impact of body position on wound treatment.So it is worthy of population.
【Keyword】Iodopher；MEBO；Burns
目前，治疗烧伤的方法主要分为干性疗法和湿性疗法。若干年来，两种学说相互争锋，互不相容，而我院烧伤科两种方法都在应用。在实践中我们发现，干性疗法的缺点是痛苦较大，而且在换药过程中因为敷料粘扯，容易损伤甚至加深创面，形成瘢痕，优点是护理简单，不受患者受伤部位的影响；而湿性疗法的特点是患者痛苦较少，不影响功能锻炼，愈合快，瘢痕形成相对较少，且功能良好，但是需要高频率涂抹药膏，护理工作较繁重。能不能把两种疗法结合起来，在同一个患者身上同时实现两种疗法的优点呢?我院从2004年开始应用干湿疗法结合治疗烧伤，如果发现这可能是治疗烧伤的一条可行之路，现总结如下：
1.资料和方法
1.1.临床资料：患者共47例，年龄18岁~45岁，平均年龄28岁。受伤原因：开水烫伤30例，明火烧伤13例，电弧烧伤4例。按照部位分为四肢烧伤20例，背部烧伤12例，臀部和会阴部烧伤10例，胸、腹部烧伤5例。按照烧伤深度分为浅Ⅱ度31例，深Ⅱ度16例；深Ⅱ度面积最大者为25%TBSA；受伤时间均不超过8小时。
1.2.治疗方法：在患者入院后，面积小于20%TBSA者立即用生理盐水充分冲洗创面，碘伏或者新洁尔灭消毒创面，有水疱者应将水疱剪开充分引流；静脉补液，酌情全身应用抗生素。创面用一层碘伏纱布（0.5%碘伏溶液+10%的生理盐水稀释溶液浸透）覆盖，外用无菌纱布包扎，加烤灯照射。根据渗出情况进行换药，如发现外层敷料潮湿时应立即换药，每日依照此法换药2~3次。待渗出期结束，创面即可清洁、干燥，此时开始在创面上涂抹湿润烧伤膏，药层应稍厚，然后用碘伏纱布+无菌纱布包扎，外加烤灯照射。每天换药1次，换药时用生理盐水轻轻冲洗创面，纱布蘸干后重新涂抹湿润烧伤膏，外用一层5%碘伏纱布加无菌干纱布适当加压包扎。待创面形成干燥豆沙样药膜后，创面即愈合，患者出院。出院后暴露创面，继续少量涂抹湿润烧伤膏1周~2周，以使皮肤弹性和功能恢复较好。
2.结果
2.1.浅Ⅱ度烧伤患者创面全部达到皮肤再生愈合；90%以上深Ⅱ度烧伤患者创面达到皮肤再生愈合，其余创面有表浅平坦瘢痕。
2.2.浅Ⅱ度烧伤患者住院7天~14天，平均住院日为10天；深Ⅱ 度烧伤患者住院16天~31天，平均住院日为23天。
2.3.本治疗方法能明显减少湿润烧伤膏的使用量，从而减少患者的治疗费用，同时，还可减少护理工作量。
3.讨论
实现皮肤原位再生，使创面达到生理性修复是治疗烧伤的目标。烧伤后的创面可形成3个同心圆带，即坏死凝固带，淤滞带和充血带。坏死凝固带是烧伤当时引起的不可逆转的损伤，本文中部分深Ⅱ度烧伤患者不能达到皮肤完全愈合，即为此原因。淤滞带可向好、坏两个方向发展，它的发展方向可决定创面的深度，尽早改善淤滞带的血液循环，即可避免烧伤创面的加深[1]。烧伤创面内有正常皮肤中没有的潜能再生细胞，激活潜能再生细胞，对于实现皮肤原位再生有关键作用。
本文作者认为，要达到保护、激活潜能再生细胞的目的，首先要在渗出期内尽量保障瘀滞带组织的微循环，减少水肿。在渗出期内，对于小面积烧伤患者入院后即给予创面充分清洗，并用碘伏纱布吸收创面残余热和渗出液，有助于减轻热的继续损伤，改善淤滞带微循坏，减少坏死带的厚度。渗出期过后，应用湿润烧伤膏可以激活潜能再生细胞，使其转化为干细胞，并不断增殖分化，最终实现生理性再生愈合，每次揭开敷料时，因为药膏的隔离作用，能很容易将敷料揭下，避免了干燥疗法因为敷料与皮肤粘接导致换药过程中创面的二次损伤，保护了新形成的肉芽和皮岛，且不会有干痂形成，最大限度地减少了瘢痕的形成，取得了功能和外观两方面的满意。
烧伤患者容易出现感染，一是因为烧伤创面坏死组织多，为细菌生长提供了营养；二是因为烧伤后全身和局部抵抗力降低，容易导致细菌滋生。本文作者认为，为避免烧伤创面感染，要注意充分引流以清洁创面，减少细菌数量。根据我们观察，干燥疗法中痂皮的形成多由于换药不及时而导致创面引流不畅，创面浸渍；形成时间多在3天以后。在此种治疗方法中，碘伏和湿润烧伤膏分阶段包扎治疗烧伤，恰好解决了这两个方面的缺点。而我们在渗出期注意换药频次，在随后的治疗中还通过湿润烧伤膏的自动引流作用，及时排除了创面上的分泌物[2]，避免了痂皮形成，减少了瘢痕形成率和感染率。先用碘伏纱布包扎，可以起到抗菌作用；后期用湿润烧伤膏包扎治疗，可导致大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等变形，毒力减弱，避免了创面感染[2]，两者结合，可避免创面感染的发生。
如果单用湿润烧伤膏，因为其特殊的作用机理，使创面在3天~5天后才能达到无大量渗出液体（坏死组织），有些特殊部位的创面渗液减少时间更长（当然，在此期间湿润烧伤膏也在起治疗作用）。而应用碘伏包扎治疗，在渗出期结束时即可使创面达到清洁。此后再应用湿润烧伤膏，也不会使创面出现大量渗出物，既缩短了创面浸渍可能引起感染的时间，同时也减少了护理工作量，这是我们先应用碘伏包扎创面治疗的原因。
本疗法治疗烧伤的最大特点就是在发挥干性疗法和湿性疗法各自优点的基础上，能够最大限度地减轻患者的痛苦和花费，减少护理工作量，降低对病房温度和护理硬件的要求，增加生理性愈合率，减少病理性愈合，对患者和医生来说是一条值得探索的新路。
参考文献
[1]聂志宏.湿润烧伤膏与干燥疗法治疗深Ⅱ度烧伤的对比观察［J］.Journal of clinical and Experimental Medicine，2006，5(12）：1992.
[2]祝明福.烧伤湿润膏治疗268例烧伤创面的临床体会.现代医药卫生，2006，22(14）：2159.
【作者简介】
王济兴（1972～），男（满族），河北省承德市人，1995年7月毕业于河北医科大学，主治医师.
张祥云（1967～），男（汉族），云南省玉溪市人，1993年7月毕业于第四军医大学，副主任医师，总后勤部承德干休所卫生所所长.
于海荣（1971～），女（汉族），河北省承德市人，1995年7月毕业于承德医学院，副教授，承德医学院机能实验中心副主任.
