王文生，王宇，杨中锋
苏家屯中心医院烧伤整形科，辽宁 沈阳 110101
【摘要】目的：探讨外科领域老年营养不良术后患者切口不愈合的治疗方法。方法：对人工股骨头置换术后切口不愈合老年患者，采用营养支持，切口清创，另造隧道，置硅胶管，外接负压引流瓶治疗。结果：9天原切口愈合，13天拔除引流管，引流口闭合，半年后随访，皮缘愈合良好。结论：老年切口不愈患者及经济条件差者，在临床治疗上应综合分析，采用切合实际的方案处置，尤为重要。
【关键词】骨折；骨置换术；清创；人造隧道；负压引流
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.037
A Case Report on Treating Unhealed Incision of Post-operation Patient of Artificial Femoral Head Replacement Surgery. WANG Wen-sheng，WANG Yu，YANG Zhong-feng.Dept.of Burn and Plastic Surgery， Center Hospital of Sujiatun，Shenyang City，Liaoning Province，110101，China.
【Abstract】 Objective：To share the experience to treat unhealed incision of of Post-operation elderly Patient of Artificial Femoral Head Replacement Surgery caused by malnutrition.Method：An elderly post-operation patient of artificial femoral head replacement surgery with unhealed incision for 71 day was admitted.System treatment including nutritional support， debridement treatment， rebuilding tunnel， retaining silicone tube and external negative pressure drainage bottle was conducted. Results：Original incision was healed after 9 days of treatment.And drainage tube was removed after 13 days and then drainage port closed.Skin flap was healed well after 0.5 year of follow-up. Conclusion：Comprehensive analysis and treatment is very important in surgery field to treat critical patient with different degree malnutrition， especial for elderly or poor patient.
【Key words】Artificial femoral head replacement；Incision；elder
1.病情介绍
患者邵某，男性，73岁，退休教师。患者于2008年2月1日因跌伤致左股骨颈骨折，在我院骨科行人工股骨头置换术，术后71天因切口不愈转入我科，拟行皮瓣转移修复不愈切口。患者本次住院第21天，因粘连性肠梗阻行肠部分切除术，腹部切口于术后14天拆线愈合。既往病史：患者一年前因胃癌行胃大部分切除术，术后病情一直稳定。
查体：患者生命体征平稳，慢性消瘦病容，左髋部原手术弧形切口长约18cm，切口中段约4cm未愈，两侧皮缘内陷红肿，探及切口深5cm，内有少量淡黄色分泌物，分泌物检测见少量中性白细胞，分泌物培养无细菌生长，测血清总蛋白48.4g/L，白蛋白26.4g/L，血红蛋白117g/L。
2.治疗经过
2.1.全身治疗：全身加强营养支持、抗炎治疗，适当补给氨基酸、白蛋白，鼓励高蛋白、高维生素饮食。
2.2.局部治疗：髋部不愈切口行清创术，切除切口内表层组织，形成新鲜创面，修整内翻皮缘，使其自然对合。在创口外上方2cm处切开皮肤及筋膜达肌层，造一新隧道到达原切口深处，置硅胶管，外接负压引流瓶。术后每天引流淡黄色液体1.6ml~0.3ml并逐天减少，9天切口愈合，停止负压引流，13天拔除引流管，隔日换药至引流口愈合。引流口闭合后转回骨科进行肢体功能训练。半年后随访，切口皮缘对合良好，肢体活动正常。
3.讨论
3.1.机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良，都会影响组织功能进一步恶化，使器官功能衰竭。机体的营养状态与罹病率及死亡率是密切相关的。患者本次外伤致股骨颈骨折，行人工股骨头置换术后三周出现粘连性肠梗阻而行肠部分切除术，一年前因患胃癌曾行胃大部分切除术。该患者为老年患者，两年内承受外伤和几次手术打击，造成了不同程度的营养不良，导致低蛋白血症。针对本患者病情给予补充蛋白，加强饮食营养，以增强患者抵抗力。我们根据患者实际情况采用了保守简便的方法，避免用消耗大量体能、损伤大、复杂的皮瓣移植术，确保治疗的成功。通过本病例的治疗，我们认为基层医院治疗病情复杂的患者，首先要有责任心，全面综合分析病情，采用切合实际的方案，最大限度地解决患者痛苦；既降低治疗成本、缩短病程，又能使患者获得最大的疗效。
3.2.患者行人工股骨头置换术后71天，切口未愈转我科治疗。无高热寒战，移植关节周围无肿痛等不适。清创术中切口的组织间隙无异物及过多的失活组织，只有少量淡黄色分泌物，检测见少量中性白细胞，足以排除受体（移植物）与组织不相容所引起的排斥反应和异物所引起的不利因素。经追问病史，股骨头置换术后，患方急于离床活动，于术后5天伤肢即开始活动。患者术后未按组织修复需要的时间进行固定，过早活动受到了新的继续损伤，导致局部切口未愈。作者通过本病例治疗，提示基层医生对治疗的病症应了解其病理机制，规范医疗行为，按常规正确处置，是完全可以避免出现问题的。
参考文献
[1]叶舜宾.外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，195.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：137.
【作者简介】
王文生（1950~），男（汉族），辽宁沈阳市人，毕业于遵义医学院，副主任医师，科主任.
王宇（1982~），男（汉族），辽宁营口市人，毕业于大连医学院，住院医师.
杨中锋（1962~），男（汉族），辽宁盘锦市人，毕业于沈阳医学院，主治医师.
