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杜耀武¹，郑莉¹，焦来文¹，李钰¹，袁艳丽¹，井雪涛²

1.陕西省铜川市人民医院，陕西铜川727000

2.陕西省铜川市印台区中医院，陕西铜川727007

 

【摘要】目的：探讨苯唑西林钠联合糖皮质激素治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的效果。方法：选择葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患者52例，随机分成两组，治疗组28例，用苯唑西林钠（100mg/kg·d）联合地塞米松（0.15mg/kg·d）分别静脉滴注，连用3天后减量停药；对照组24例，单纯用苯唑西林钠（100mg/kg·d）静脉滴注， 然后观察两组疗效。结果：治疗组触痛消失，皮肤松解症状缓解，皮疹消退时间和痊愈时间均较对照组缩短，有显著性差异（P＜0.05）。结论：苯唑西林钠联合地塞米松治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征疗效明确，可缩短病程，值得推广。

【关键词】苯唑西林钠；糖皮质激素；葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.019

 

【Abstract】 Objective：To observe the effect of treating staphylococcal scalded skin syndrome with Oxacillin sodium plus Glucocorticoid.Method：Selected 52 patients with staphylococcal scalded skin syndrome were divided into treatment group（n=28）and control group（n=24）.In treatment group，the patients were given Oxacillin sodium（100mg/kg·d）and dexamethasone（0.15mg/kg·d）injection by intravenous drip successively for 3d，while in control group，only Oxacillin sodium（100mg/kg·d）was dripped via intravenous.The effect in the two groups were observed and compared.Results：The feeling of haphalgesia of skin disappeared and the skin loosening symptoms improved were observed.Rash subsided and recovery time in the treatment group was shorter than that in control group.There were significant differences（P＜0.05）between two groups.Conclusion：It is worthy of popularization to treat staphylococcal scalded skin syndrome with Oxacillin sodium plus Glucocorticoid because of its marked efficacy and shorter course.

【Key words】Oxacillin sodium；Glucocorticoid；Staphylococcal scalded skin syndrome

 

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是以全身泛发性红斑、松弛性大疱、大片表皮剥脱呈烫伤样外观为特征的严重感染性皮肤病。起病急，病情变化快，全身中毒症状重，个别可导致死亡。我院于2001年7月～2008年11月使用苯唑西林钠联合地塞米松治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征28例，取得满意疗效，现回顾分析如下：

 

1.1.一般资料：选择有典型症状的葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征52例，按《皮肤病学》的诊断标准^[1]，凡有上呼吸道感染，结膜炎，外耳道炎症，脐部感染等诱发因素，表现为以皱褶部为中心的弥漫性潮红，红斑基础上发生松弛性大疱，尼氏征阳性，触痛明显，口周放射状皲裂且无黏膜损害特征性皮损以及不同程度的发热和白细胞升高为入选标准。其中男27例，女25例。发病年龄：8个月～7岁，平均年龄3.9岁。其中3岁以下18例，占34.6%，3岁以上34例，占65.4%。随机分为两组：治疗组28例，对照组24例。两组在年龄、病程、一般情况及病变严重程度方面均无差异性，具有可比性。对青霉素过敏、肝肾功能异常者不入选。

1.2.治疗方法：治疗组给予苯唑西林钠（100mg/kg·d）分2次静脉滴注；地塞米松（0.15mg/kg·d）每日1次静脉滴注，连用3天后视病情逐渐减量停药。对照组单纯用苯唑西林钠（100mg/kg·d）分2次静脉滴注。两组患者有渗液者用0.1%利凡诺溶液湿敷；红斑部位给予莫匹罗星（百多邦）软膏外涂。20天后观察疗效。

1.3.观察方法：治疗20天后观察记录，主要观察触痛消失情况、皮肤松解停止情况、皮疹消退时间和痊愈时间的变化。

 

2.1.治疗结果：见表1。两组病例全部治愈，治愈率均为100%。随访1个月～2个月，病情均无复发。经t值法检验两组触痛消失时间、皮肤松解控制时间及皮疹消退时间均有显著差异（P＜0.05），痊愈时间有非常显著性差异（P＜0.01）。

表1两组症状消退时间比较（天）

2.2.不良反应：在治疗过程中，两组均未出现明显不良反应。

 

　　葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种重症感染性疾病，亦称新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症。致病菌为凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌（尤其是71型），其可产生可溶性表皮松解毒素，作用于桥粒或作为超抗原引起表皮颗粒层分离，导致全身皮肤松弛性大疱或广泛表皮剥脱，病理特征主要表现为表皮角质层下大疱。本病在新生儿和幼儿中发病率明显高于成年人。苯唑西林钠是耐酸和耐青霉素酶青霉素，对产青霉素酶葡萄球菌具有良好抗菌活性，其通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，抗金黄色葡萄球菌效果显著，且价格低廉药源广泛，易于被患者接受。糖皮质激素有很强的非特异性抗炎和免疫抑制作用，可提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻细胞损伤，缓解中毒症状，缓和机体对内毒素的反应^[2]，有利于机体的炎症修复，与抗生素配合治疗可取得良好的效果^[3]。有人认为激素会干扰机体的防御机制，不宜使用^[4]；也有医生认为，在有效使用抗生素后，可给予小剂量糖皮质激素，减轻创面炎症，促进创面愈合^[5]。我们总结28例治疗效果后认为，在足量有效抗生素治疗的同时，早期加用皮质类固醇激素可有效抑制表皮松解毒素对颗粒层的松解作用，缓解触痛，加速皮疹消退，缩短病程，减轻患者的痛苦。但在应用过程中应严格掌握剂量，在病情控制后应根据病情及时减量或停药。所以在治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征时，早期加用足量糖皮质激素是目前临床值得推广的一种方法。

 

参考文献

[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2005：245～246.

[2]靳培英.皮肤病药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：503.

[3]王倩，汪盛，张谊芝.葡萄球菌烫伤样综合征53例临床分析［J］.临床皮肤科杂志，2008，37（10）：656～657.

[4]谢礼豪，吴志华，谭仲楷.皮肤性病急诊学［M］.广东：广东科技出版社，1998：99.

[5]树叶，汤建萍，周斌，等.葡萄球菌性烫样皮肤综合征86例临床分析［J］.临床皮肤杂志，2007，36（10）：632～633.

 

【作者简介】

杜耀武（1970～），男（汉族），陕西蓝田人，毕业于延安大学临床医学系，主治医师.

郑　莉（1969～），女（汉族），河南焦作人，毕业于西安交通大学临床医学系，主治医师.