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金　辉

内蒙古乌兰浩特市医院普外科，内蒙古　乌兰浩特　137400

 

【摘要】目的：观察外用美宝创疡贴治疗下肢静脉曲张性溃疡的治疗效果。方法：对28 例下肢静脉曲张性溃疡的患者，小切口行高位结扎，应用剥脱器剥脱大隐静脉主干，小腿部曲张静脉采用微创点状剥脱术，然后对溃疡面充分清创，创面应用美宝创疡贴直至痊愈。结果：25 例创面自行痊愈，3 例由于溃疡面较深、组织缺损较多，行点状植皮后继续应用美宝创疡贴至创面愈合。结论：美宝创疡贴结合微创点状剥脱术治疗下肢静脉曲张性溃疡，可有效控制感染，促进肉芽组织和皮肤再生，加快创面愈合，效果满意。

【关键词】美宝创疡贴；大隐静脉曲张；点状剥脱；下肢溃疡

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.035

 

【Abstract】Objective：To observe the effect of treating lower limb varicose ulcer with MEBO Wound and Ulcer Dressing plus minimally invasive point-like vein stripping technique.Method：28 cases of lower limb varicose ulcer patients were involved.Small incision high ligation was made；the great saphenous vein was stripped with stripper；varicose vein in crural region was treated with minimally invasive point-like vein stripping technique.And then the debridement of the ulcers was fully done，MEBO Wound and Ulcer Dressing was used to the wounds until healed.Results：Of 28 patients，25 patients healed.In the rest 3 cases with the deeper ulcers and the more tissue defects，the wounds healed after point-like skin grafting and MEBO Wound and Ulcer Dressing continually used.Conclusion：It can obtain the satisfactory effect to treat lower limb varicose ulcer with MEBO Wound and Ulcer Dressing plus minimally invasive point-like vein stripping technique because of its controlling infection effectively，promoting regeneration of granulation tissue and skin，accelerating wound healing.

【Key words】 MEBO Wound and Ulcer Dressing；Great Saphenous Vein；Point-like Stripping；Leg Ulcer

 

下肢静脉曲张是常见的慢性进行性周围血管疾病，其病变进行加重会引起湿疹、慢性溃疡、出血、静脉炎等多种并发症，我科自2006年3月至2009年9月，对收治的28例下肢静脉曲张性溃疡病人，应用美宝创疡贴结合微创点状剥脱术进行治疗，均获痊愈。现报道如下：

 

1.1.一般资料：本组共28 例，其中男11 例、女17例；年龄30~71 岁，平均45.2岁；病程最短有1个月，最长达15 个月。溃疡均在足靴区踝关节上方的内侧和胫前，溃疡面积8cm ×6cm ~1cm ×2cm， 其中3 例溃疡面超过5cm ×4cm。本组均为搔痒抓破或外伤所致单发溃疡，患肢溃疡周围皮肤均有不同程度的色素沉着、湿疹和脱屑，其中3条肢体合并有静脉炎。

1.2.治疗方法：全部患者小切口行高位结扎，应用剥脱器剥脱大隐静脉主干，小腿部曲张静脉采用微创点状剥脱术，并将溃疡创面彻底清创，彻底清除表面坏死组织，直到创面新鲜有微量渗血。溃疡清创后用1‰新洁而灭及无菌生理盐水反复冲洗，使用前先打开“美宝创疡贴”外包装袋，无菌操作取出内包装；剪开内包装后，取出含油无纺布敷料垫，直接覆盖在创面上，其上层再覆盖黏性保护贴片，略加压使敷料贴附于创面。换用敷料时，先轻揭保护贴片，同时去除含油无纺布敷料垫，以无菌纱布或消毒卫生棉将残留在创面的软膏及液化物沾去。再将含油无纺布敷料垫贴于创面，其上层覆盖粘性保护贴片。一次1贴，一日1次，分泌物较多者可一日2次，疗程为3周左右，以创面生理性愈合为度。治疗中配合理疗，如红外线、烤灯，每日1~2次，每次10分钟~15分钟，并抬高患肢和弹力绷带包扎，每天换药1 次，一旦发现有失活组织及时清除。25 例面积小而表浅的创面，用以上方法清创后用美宝创疡贴外敷治疗，直至创面自行愈合。3例溃疡较大而深的创面约2 周后创面肉芽组织新鲜后采用点状植皮，皮肤成活后继续应用美宝创疡贴直至创面愈合。

1.3.治疗结果：28 例患者中，治疗后均获痊愈。溃疡面愈合时间3~5周，3 例溃疡面积较大而深的患者2 周后施行植皮手术，溃疡创面在6 周内愈合。全部患者创面愈合过程中皮肤生长良好，治疗期间和治疗后未发现不良反应。全部患者创面皮肤愈合良好，瘢痕形成不明显。随访无复发病例。

 

　　下肢静脉曲张性溃疡其病理变化是患肢静脉血液瘀滞，含氧量降低， 管壁通透性增高；同时下肢血液回流受阻、瘀血， 毛细血管通透性增加，渗出增加，局部血液循环较差，组织缺氧而发生营养不良，引起局部纤维增生与色素沉着，以及皮肤顽固性溃疡，换药时间长，难以愈合，严重影响患者的劳动力和日常生活能力。所以积极治疗原发病和彻底清创治疗，保持创面引流通畅，改善局部血液循环，控制感染，促进皮肤再生是治疗的关键。为此我们先小切口行高位结扎，应用剥脱器剥脱大隐静脉主干，小腿部曲张静脉采用微创点状剥脱术，彻底根治下肢静脉曲张；同时对溃疡面作彻底清创，应用美宝创疡贴外敷溃疡创面，其理论依据是：（1）在创面上形成一层保护膜，隔离空气对创面的氧化刺激，隔离创面代谢产物对创面自身的损伤，隔离外界病原菌等物质对创面的污染，减少水份蒸发，避免创面干燥、加深；（2）在创面伤口产生立体生理湿润环境，该膜中的营养物质也可渗透到创面深层，还可以保持创面与膜外良好的通透性，不影响创面的引流，减少感染的发生。（3）于创面坏死组织结合发生生物化学反应，并与创面的渗出物、液化物混合后排出；同时在皮温扩散的温化作用下，不断与创面坏死层吐故纳新循环往复自动引流，在发挥无损伤的液化排除坏死组织功能的同时保护促进创面的再生修复。（4）美宝创疡贴具有“网中网”结构的三维立体框架复合物构型，将创面坏死组织分割并包绕，降低创面毒性物质，减轻对创面的继续损伤，加快了创面的生理性愈合^[1]。

下肢静脉曲张性溃疡是大隐静脉曲张病人较常见的并发症，病程长，临床单纯处理创面较难愈合。而高位结扎大隐静脉去除了隐股静脉的瓣膜功能不全引起的血流倒流因素，切断了深浅静脉交通支，解除了浅交通支瓣膜功能不全引起的血流倒流。大隐静脉的小腿段有较多的分支及交通支，且交通支较恒定。此段血管也最易发生曲张引起皮肤营养障碍、色素沉着、脱屑、湿疹、溃疡等并发症。故采用点式剥脱术切除小腿部多发性严重交通支瓣膜功能不全所致的静脉曲张，最终使曲张静脉消失，去除了病因，改善了皮肤的瘀血缺氧，并同时将创面行彻底的清创处理，然后使用创疡贴外敷创面治疗，从而在短时间内达到治愈的目的。

 

参考文献

[1]肖摩.功能性复合敷料-美宝创疡贴[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：65~67.

 

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