白琳，孟昕
黑龙江省人民医院，黑龙江 哈尔滨 150036
【摘要】目的：探讨ICU 患者压疮及皮肤受损的护理措施及体会。方法：对本组患者创面采用预防及加强护理与美宝创疡贴换药治疗法相结合进行综合治疗。结果：Ⅱ度创面平均5天～7天愈合，Ⅲ度创面平均7天～10天愈合，Ⅳ度创面平均12天～30天愈合。结论：通过加强预防措施及基础护理，结合美宝创疡贴换药治疗，可有效防控创面感染，减少创面的再次损伤和疼痛，是创面愈合的重要保障。
【关键词】ICU；压疮；护理
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.024
Nursing Experience of Patient’s Skin Damage in ICU Ward.BAI Lin，MENG Xin. The Hospital of Heilongjiang Province，Harbin City，Heilongjiang Province，150036，China.
【Abstract】 Objective：To explore nursing measures and to summarize the experience in treating bedsore and skin damage.Methods：Comprehensive treatment was made including prevention of the skin damage，intensive care of the wounds combining with MEBO Dressing of Accelerating Wound Healing.Results：The average wound healing time of Ⅱdegree，Ⅲ degree and Ⅳ degree was 5~7d，7~10d and 12~3sing0d respectively.Conclusion：Strengthening nursing intervention and management combined with MEBO Dressing of Accelerating Wound Healing can prevent and control wound infection，reduce the wound secondary injury and pain.The method is an important guarantee for wound healing.
【Key words】ICU，Skin damage，Nursing
ICU 患者病情危重，自主活动能力差，外源性或内源性因素均会不可避免的导致皮肤受损。因此护士在护理患者的过程中，要找出每个患者可能出现皮肤受损的具体原因，采取相应的措施，有效预防与皮肤有关的并发症，从而促进患者的早日康复。下面介绍我科在治疗压疮及皮肤受损等疾病中的护理体会。
1.一般资料
我科自2008年10月至2009年10月收治的危重患者中，有18例患者共26处压疮和7处皮肤受损创面，其中男性11例，女性7例，带入压疮21处；年龄在46岁~91岁之间，其中17处创面细菌为阳性菌。
2.护理措施
2.1.预防：积极治疗原发病，通过静脉或胃肠营养纠正低蛋白血症所致的全身水肿。避免局部组织长期受压，避免摩擦和剪切，保护患者皮肤，加强背部及受压部位的按摩护理，根据病情调整翻身叩背体疗的间隔时间。正确有效地使用气垫床，避免患者同一部位长期受压，翻身时除了调整身体的位置之外，还应该调整头部的体位。意识障碍或自主活动差的患者，头部应垫水枕，水肿明显的部位如双上肢和双下肢，应用软枕垫高15度~30度，以促进肢端的血液回流。严格控制血糖，根据患者的身高、体重计算每日热卡；严格控制总热量，合理分配饮食，注意饮食搭配；应增加患者营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持正氮平衡，促进创面愈合。如血糖异常需根据血糖情况随时调整胰岛素用量；严格无菌操作。
2.2.基础护理：提供安静整洁的环境，置患者于舒适卧位并注意安全。患者烦躁时应放置床档，约束患者时方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近患者皮肤面须有一保护层。气管切开患者要随时保持颈部皮肤干燥，如及时抽吸口腔和气道的分泌物、处理呕吐物等，并应及时更换固定气管导管的系带。固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破损，如果颈部皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布再系带，系带松紧以能容纳1~2指为宜。重症患者给予肠内营养后，常出现腹泻并可因肠内容物污染患者的肛周皮肤，如果护理不当，容易导致肛周皮肤发红或破溃，增加患者的痛苦，故应随时保持肛周皮肤的清洁和床单的平整清洁干燥，必要时肛周皮肤应涂氧化锌软膏或护臀霜。严重低蛋白水肿的患者，会阴部水肿、缺血、潮湿可引起皮肤破溃；危重患者留置尿管时，偶有从尿管周围溢尿的现象，易引起会阴部皮肤发红、湿疹。因此除积极治疗低蛋白血症外，应每日检查尿管周围情况，保持会阴部皮肤清洁干燥，并托高会阴水肿部位，有破溃者每日予以换药3次。每日注意保持皮肤及敷料清洁和床单平整、干燥、清洁无渣，勤翻身拍背，加强口腔、会阴及皮肤护理。
2.3.心理护理：加强与患者的交流，态度要和蔼，讲解操作的目的，使患者消除恐惧排斥的心理，对治疗充满信心，增加对医护人员的信任感和安全感。
2.4.局部创面的护理：
2.4.1.尽早取合适标本做细菌培养及药敏试验，提示医生根据药敏结果选择敏感的抗生素。
2.4.2.Ⅱ度压疮及皮肤受损水疱较小者无需将水疱剪开；如水疱较大，可用碘伏消毒皮肤后用无菌注射器抽出水疱内积液，尽量保证表皮的完整，再用生理盐水清洁皮肤；如水疱已破，应先清洁暴露创面，并可结合局部氧疗或砷灯照射，由于ICU患者病情危重，意识和自我感觉能力低下，使用砷灯照射时要注意其热度和距离及照射时间，防止出现烫伤，然后将美宝创疡贴贴于患处。Ⅲ度~Ⅳ度压疮及皮肤受损创面常规消毒后，用无菌生理盐水清洗创面分泌物或用无菌剪刀清除坏死组织，以不损伤正常组织和不出血为宜，在创面低处切开引流，用0.9%生理盐水、双氧水洗净创面，络合碘消毒创面，晾干后将合适规格的美宝创疡贴贴于患处，视创面情况进行换药。
2.4.3.对入住时已有皮肤真菌感染的患者，应予以积极的护理干预，尽早给予抗真菌药膏外涂，观察应用的效果，效果不佳则及时报告医生。
2.4.4.对已发生皮肤损伤的患者，应积极治疗，及时清洗。对表浅损伤者予以美宝创疡贴外用；对已有溃烂、脓肿形成者，应及时行外科换药处理，并给予抗生素治疗。积极处理诱发因素，加强营养，提高机体抵抗力，以促进伤口愈合。
3.讨论
通过加强预防措施、基础护理，压疮及皮肤受损的发生率明显降低。压疮及皮肤受损出现后，合理的创面处理及用药可使治愈率明显提高。压疮及皮肤受损创面换药24小时后创面情况均能明显好转，72小时后好转更为明显，Ⅱ度创面平均5天~7天愈合，Ⅲ度创面平均7天~10天愈合，Ⅳ度创面平均12天~30天愈合。根据该组病例的临床效果认为，保持局部适宜的温度、湿度，选用合适的治疗方法，结合美宝创疡贴的抗菌、抗炎、镇痛作用，更有利于创面上皮细胞的形成，使创面不经过结痂过程即可愈合，减少了创面的再次损伤和疼痛，减轻了重症患者的痛苦，缩短了压疮及皮肤受损的治愈时间，收到了良好的效果。
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【作者简介】
白琳（1974~），女（汉族），黑龙江省哈尔滨市人，2004年毕业于哈尔滨医科大学，主管护师，护士长.
孟昕（1967~），男（汉族），黑龙江省齐齐哈尔市人，1991年毕业于哈尔滨医科大学，主任医师，科主任.
