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郭俐霞

宁国市西津社区卫生服务中心，安徽　宁国　242300

 

【摘要】目的：观察湿润烧伤膏（MEBO）对腹壁、会阴部术后切口感染的治疗效果。方法：拆除感染伤口缝线，治疗组用MEBO换药治疗，对照组用1%利凡诺尔纱布条包扎治疗，每日换药1次，换药超过4周伤口Ⅱ期缝合。结果：所有病例全部治愈，治疗组Ⅰ期愈合率100%，对照组Ⅰ期愈合率84.2%；治疗组切口愈合时间明显较对照组短。结论：湿润烧伤膏治疗腹壁、会阴部术后切口感染疗效显著，可缩短创面愈合时间，优于传统疗法。

【关键词】湿润烧伤膏；切口感染；换药

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.012

 

【Abstract】Objective：To observe the effect of MEBO in treating infected surgical wounds of abdominal and perineal operations.Method：After removal of infected incision stitches，in treatment group，MEBO was applied to the wounds，while，in the control group，1% of rivanol gauze was used.Change dressing was made once a day in both groups.If the period of change dressing was longer than 4w，Ⅱstage suture should be conducted.Results：All cases healed.In the treatment group，Ⅰstage healing rate was 100%，while it is 84.2% in the control group.The wound healing time in treatment group was markedly shorter than that in control group.Conclusion：Treating infected surgical incisions of abdominal and peripeal operations with MEBO has significant effect.The method can promote wound healing.It is superior to routine method.

【Key words】MEBO；Infected incision；Change dressing

 

我科自2002年5月～2008年12月对43例腹壁、会阴部术后切口感染者采用湿润烧伤膏换药治疗，疗效观察如下：

 

1.1.治疗对象：2002年5月～2008年12月我科收治剖宫产切口感染及会阴侧切口感染患者共43例；年龄26岁～32岁；其中剖宫产切口感染32例，会阴侧切口感染11例；感染切口面积：最大长5cm～6cm，深2cm～4cm，最小长1cm～1.5cm，深0.6cm～1cm。

1.2.治疗方法：随机将切口感染患者分为两组，治疗组24例，对照组19例。两组年龄、营养、贫血状况及切口感染程度无明显差异。

1.2.1.治疗组：剖宫产腹部切口感染者18例，会阴侧切口感染者6例；创面面积：最大长6cm，深2cm～4cm，最小长1cm～1.5cm，深0.6cm~1cm。用0.5%碘伏消毒液，消毒切口周围皮肤，再用3%的双氧水或者0.9%的生理盐水棉球擦洗伤口，清除伤口内的坏死组织；擦洗干净后，较浅的伤口直接用适量湿润烧伤膏涂于创面，对于创面较深的切口，用湿润烧伤膏制成的油纱条填塞，覆盖无菌纱布，每天换药1次。3天~5天后伤口分泌物减少，5天~8天后伤口内肉芽组织逐渐充填，2周左右创面愈合，最迟1例3周愈合。

1.2.2.对照组：剖宫产腹部切口感染者14例，会阴侧切口感染者5例。创面面积：最大长5cm，深2cm～3cm，最小长0.6cm～1.5cm，深0.6cm~1cm。用0.5%碘伏消毒液，消毒切口周围皮肤，再用3%的双氧水或者0.9%的生理盐水棉球擦洗伤口，清除伤口内的坏死组织，再用1%利凡诺尔纱布条敷于创面，覆盖无菌纱布，每天换药1次。除表浅感染切口外，其余均在3周以后愈合，超过4周没有愈合的进行Ⅱ期缝合。

1.3.观察指标：（1）切口Ⅰ期愈合率；（2）切口愈合时间；（3）过敏反应及不良反应。

1.4.统计学处理：应用卡方（χ²）检验比较两组在切口Ⅰ期愈合率和切口愈合时间的差异性。

 

2.1.Ⅰ期愈合率：所有病例全部治愈，其中治疗组Ⅰ期愈合24例，愈合率100%；对照组Ⅰ期愈合16例，愈合率84.2%。两组没有明显差异，χ²=2.00，P＞0.05。

2.2.切口愈合时间：见表1。

表1两组切口愈合时间（天）比较

注：对照组有3例（其中1例为会阴切口感染者）超过4周没有愈合，进行Ⅱ期缝合.

两组在≤2周、≤3周相比χ²=22.06、χ²=22.56，P＜0.01.

 

2.3.两组均无过敏及其他不良反应。

 

　　近年来随着生活水平的提高，剖宫产率逐年上升，且阴道分娩者会阴侧切已经成为常规，加之肥胖人群的增多、人群的普遍耐药，会阴部尿液、恶露及粪便的污染等多种因素，切口感染裂开者屡有发生。国内吴风波^[1]等报告一家医院 629例腹部外科术后切口感染发生率为10.97%。以往临床主要处理方法是清创，彻底引流，切口较大的行Ⅱ期缝合，辅助治疗包括敏感抗生素的应用，合并症治疗等，但疗程较长，且在换药时利凡诺尔纱布条与伤口创面容易粘连，难以揭开，往往使刚长出的新鲜肉芽组织再次损伤、出血，增加患者疼痛，使伤口愈合时间延长。因此，如何加快手术后感染切口的愈合，如何使愈合组织接近原来的组织结构，从而最大限度恢复它的功能，减少切口感染等并发症，提高手术后感染切口Ⅰ期愈合率和缩短感染切口创面愈合时间是临床治疗的主要问题。

　　20世纪50年代，在基础和临床研究中发现，创面感染是影响创面愈合的主要因素^[2]，创面环境对创面愈合起着至关重要的作用，保持湿润环境能加速创面愈合。本组观察治疗组24例术后切口感染的患者，无论在2周，还是3周内切口愈合，切口愈合效果均优于对照组。即湿性医疗技术和湿润烧伤膏可以促进手术后感染切口愈合，明显缩短伤口愈合时间，这和非感染切口应用湿润烧伤膏治疗的结果一致^[3]，这可能和徐荣祥发明的湿性医疗技术顺应了外科感染创面病理演变规律有关。湿润烧伤膏特有的（低熔点）框架剂型，使感染创面局部保持一个生理性的湿润环境，其中的有效成分可以使坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化而自动引流，排出创面外层坏死组织及生理性抑菌。更为重要的是可以启动创面中的潜能再生细胞，通过潜能再生细胞不断增殖、分化成各种干细胞，替代、补充和更换受损部位坏死的组织细胞。同时MEBO中含有氨基酸、脂肪酸、糖类等营养成分，可直接为伤口不断增殖的细胞持续提供各种营养，使其维持增殖状态^[4]，从而加快了创面原位再生修复，最终实现创面组织结构的原位再生复原。另外，湿润烧伤膏对细菌有良好隔离作用，细菌在药物中不易存活且毒力明显下降，其中的β-谷甾醇、小檗碱、黄芩甙等成分可提高免疫力、改善微循环等，都为伤口再生修复提供了良好的生长条件。

　　笔者认为，湿润烧伤膏对腹壁、会阴部术后切口感染具有促进伤口愈合，缩短伤口愈合时间，使用方便，护理简便，无局部或全身不良反应等优点，它可使感染切口愈合由传统的“被动等待”转变为“主动修复”，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴风波，林满芬，茅惠琴，等.一次院内感染的剖面调查报告[R].武汉：中华预防医学会，第五次全国院内感染学术会议论文专辑，1995：50.

[2] 全国高等医药院校试用教材.武汉医学院外科学[M].北京：人民卫生出版社，1975：125~126.

[3] 方进勇，陈宏福，孙捍东，等.美宝创面速愈贴促进腹部手术切口愈合的临床观察[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（1），69.

[4] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：4～12.

 

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