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黄冬梅¹ ，张东波²，赵贤忠²，孙记燕²

1.南通大学附属南通第三人民医院，江苏　南通　226006

2.南京中医药大学附属南通中西医结合临床学院，江苏　南通　226006

 

【摘要】目的：探讨心理护理在成人头面部烧伤患者康复过程中的作用。方法：采用焦虑自评量表和抑郁自评量表分别在成人烧伤后的第1、7、14、21天评估青年组、中年组、老年组患者经心理护理后的焦虑与抑郁状态。结果：经两周有效的心理护理后，各年龄组患者的焦虑自评量表和抑郁自评量表得分均与常模标准分无差异。结论：不同年龄的头面部烧伤患者伤后的心理状态不同，患者伤后的焦虑与抑郁状态和烧伤深度有关，病情越重，焦虑与抑郁症状越重。采用相应的心理护理方法治疗后，出院时患者的焦虑与抑郁状态均能恢复至正常水平。

【关键词】 烧伤；心理护理；焦虑；抑郁

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.028

 

【Abstract】Objective：To explore the role of psychological care in rehabilitation process of adult burns in head and face.Method：Anxiety and depression of adult burns in head and face were evaluated after psychological care in young ages group，middle ages group and older ages group.The evaluations were made with self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) respectively at the time of 1st，7th，14th，and 21st day post burn.Results：After 2w of psychological care，there was no difference between the scores obtained from of every age difference group and normal standard scores.Conclusion：The psychological state of the different age patient burned in head and face were different.The degree of the patient's anxiety and depression after burn injury is correlative with the depth of burn injury.The illness is more serious，the symptom of anxiety and depression are more severe.If the appropriate psychological care is taken，the psychological state of patients with anxiety and depression can return to normal levels as they are discharged.

【Key words】Burns；Psychological Care；Anxiety；Depression

 

头面部烧伤不仅对患者的外貌及功能造成较大的负面影响，而且也会造成一定的心理障碍。随着生物-心理-社会医学模式日渐深入，心理护理已成为现代医学模式的重要组成部分。目前已有学者研究表明，有效的心理护理能够使糖尿病患者及不同癌症患者在出院时保持心理健康 ^[1]，但对头面部烧伤患者伤后的心理特点及相应的心理护理方法，目前尚未见报道，因此，本文采用焦虑评分量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）研究患者伤后的心理状态，并采取相应的心理护理措施，使患者出院时达到身心健康的目的。

 

选取我院烧伤整形科2004年4月至2008年12月头面部烧伤住院患者135例，根据年龄不同分为：青年组（18岁~34岁），中年组（35岁~59岁），老年组（60岁以上）；根据烧伤程度的不同分为 ：浅Ⅱ度组，深Ⅱ度组，Ⅲ度组。各年龄组不同烧伤深度的病例数如表1所示：

表1各年龄组中不同烧伤深度的病例数（例）

 

　　头面部烧伤统一采用烧伤湿润暴露疗法^[2]；采用疏通心理疗法^[3]，对不同年龄患者采取相应的心理护理措施。应用SAS、SDS进行问卷调查，于入院的第1、7、14、21天向患者发放SAS、SDS表，并告知患者填表方法。应用Stat7.0统计软件，将得到的SAS、SDS标准分与常模进行t检验，a=0.05。我国成年人SAS常模标准分均值为（42.98±9.94）分^[4]。SDS的常模标准分的分界值为：53分。

2.1.一般护理：入院后，迅速安置病人，立即测量生命体征并做好记录。对伴有休克症状患者立即建立静脉通路补充液体，待生命体征平稳后再行清创。保持呼吸道通畅，有呼吸困难的患者，及时行气管切开。创面统一采用烧伤湿润暴露疗法处理。

2.2.1.青年烧伤患者心理护理方法：护理人员首先充分了解青年人的心理变化过程，并要设身处地的理解患者。焦虑和抑郁心态的产生多由于患者不了解疾病的相关知识所致，因此，护理人员及时提供正确的知识对焦虑和抑郁心境缓解是非常重要的。应用医学心理学以及烧伤治疗的知识对他们进行宣传教育，消除青年患者对疾病的错误认识，告知他们有关烧伤湿润暴露疗法治疗头面部烧伤的疗效和预后，消除他们的疑虑。利用青年人富于好奇心的特点，积极引导他们参与自己的治疗和护理工作，表扬和鼓励他们的成绩，增强其自信心。对于孤独、绝望的患者，鼓励患者表达出自己情绪，为患者宣泄情绪提供适宜的条件和场所。当他们处于情绪激动的状态时，不宜过多的安慰和劝解，在可以保证患者安全的前提下为患者提供一个安静的可以独处的环境，待患者情绪稳定后，再实施各种心理护理措施，与患者讨论面临的问题以及可能的解决方法，提高患者战胜困难的自信心。要增加患者的人际交往，鼓励患者的亲友多与患者的接触，加强与患者情感交流，提供心理支持；同时要鼓励患者增加与他人的交往，积极建立自己的社会支持体系。通过积极的心理护理，患者多能逐步构筑现实的意识形态，逐步适应生活、学习和工作。

2.2.2.中年烧伤患者心理护理方法：对于中年人进行心理护理要针对患者的具体情况进行多方面的考虑，包括烧伤的严重程度和预后、家庭情况、经济情况、个性特征等。护理过程中，我们将患者视为合作者，同时要取得家属的合作，为患者提供良好的心理环境。已有文献报道：由于患者烧伤后生理功能的障碍和社会适应能力的降低，可导致复工率降低和离婚率升高，而具有家庭和社会支持的患者，绝大多数在处理人际关系、家庭关系等方面都无明显障碍。通过住院期间有效的心理护理，多数患者在我们进行的出院后随访中都能积极融入社会工作中^[5]。

2.2.3.老年烧伤患者心理护理方法：首先以实际行动表达对他们的尊重，耐心解释老人提出的问题。多数老人愿意追忆往事，此时护理人员应专注倾听老人诉说，因为对美好往事的回忆会带来心理上的愉悦感和满足感，有助于老人心理、情绪的稳定。鼓励家属及亲友常来看望，减少老年人的孤独感和被遗弃感。老年人的生活方式比较刻板，不愿放弃已经形成的生活方式，患病以后不得不改变生活习惯或者入院以后不同的生活方式会让他们感到有压力，因此，在护理过程中，应当注意了解老年人的生活习惯，在不影响治疗和护理的前提下，尽可能维持老年人的习惯，这样做有助于老年人尽快适应在院的生活，积极地配合治疗。

 

各年龄组患者不同时间SAS评分如表2、3、4所示：

表2青年组患者SAS评分（x(_)±s）

注：＊P<0.05.

表3中年组患者SAS评分（x(_)±s）

注：＊P<0.05.

 

表4老年组患者SAS评分（x(_)±s）

注：＊P<0.05.

各年龄组患者不同时间SDS评分如表5、6、7所示：

表5青年组患者SDS评分（x(_)±s）

注：＊P<0.05.

表6中年组患者SDS评分（x(_)±s）

注：＊P<0.05.

表7老年组患者SDS评分（x(_)±s）

注：＊P <0.05.

 

　　表中结果表明，随着心理护理时间的延长，患者SAS、SDS评分均逐渐降低。在第1天各年龄组中患者SAS、SDS评分与常模比较均有显著差异（P<0.05）。说明患者存在不同程度焦虑和抑郁。

　　各年龄组中浅Ⅱ度患者在第7天时SAS、SDS评分与常模无差异（P>0.05），深Ⅱ度组、Ⅲ度组患者在第14天SAS、SDS评分与常模比较无差异（P>0.05）。说明不同程度的头面部烧伤患者，经两周有效地心理护理治疗后，焦虑和抑郁状态均能恢复至正常人的水平。

　　不同年龄组分别在第1天、7天、14天、21天进行组间比较，结果均无统计学意义（P>0.05）。说明SAS、SDS评分不受年龄因素的影响，与文献报道一致^[6]。

 

　　头面部烧伤为特殊部位烧伤，其特殊性表现在头面部烧伤后所带给患者的心理压力较其他部位严重。因此头面部烧伤后除了及时正确地处理创面外，更应注重患者心理方面的护理，护士不但要有精湛的业务技术，还应具有高度的责任感和同情心，解除患者各种思想顾虑。从病人言谈举止中了解其心理活动，使其建立战胜疾病的最佳心理状态，更好地配合治疗，以利创面愈合，并保持伤后心理健康。

　　本文采用的SAS是一种常用的分析主观焦虑感觉的临床工具，能较准确地反映有焦虑倾向患者的主观感受。SDS能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化，适用于发现抑郁症病人。

　　本研究结果显示，患者经两周的心理护理后，其SAS、SDS的评分均降至正常人水平，患者的焦虑、抑郁状态明显好转。导致患者的心理状态好转的原因，主要是通过护理人员言语和非言语的心理护理方式，使得患者的思想得到了改善，接受了自己目前的容貌，能够正确的评价自己的现实。另外，患者的烧伤病情逐步好转，也会导致患者精神症状好转。

　　本研究中患者的焦虑、抑郁状态评分结果与患者的伤情有关，烧伤的深度越深，病情越重，患者的SAS、SDS评分越高，说明患者的焦虑和抑郁状态越严重。通过有效的疏通心理疗法护理后，患者最终都能达到SAS、SDS常模标准分。

　　通过对近5年护理工作的总结，我们对不同年龄阶段的头面部烧伤患者烧伤后心理变化特点有了初步的了解，并进行了针对性心理护理，取得了一定的效果，患者多能克服心理障碍，积极配合治疗，逐步构筑新的意识结构和现实的社会态度，适应生活和工作。但由于本研究样本数量较小，选择患者缺乏随机性，且没有分析文化、性别等对SAS、SDS评分的影响，没有设立对照组，因此需进一步研究，以便更客观地评价心理护理的作用和地位。

 

参考文献

[1]唐云南，高敏英，彭清英，等.不同病种癌症患者焦虑及抑郁状态调查分析及相关性研究［J］.护士进修杂志，2000，15（16）：478~479.

[2] 徐荣祥.烧伤治疗大全［M］.第1版.北京：中国科学技术出版社，2008：131~216.

[3] 温泉润.矫正人生—心理治疗学［M］.济南：山东教育出版社，1992：211~232.

[4] 陈雪真.烧伤患者焦虑状态调查［J］.中国保健杂志，2006，14（10）：85.

[5] 余志华，阳世伟，李旭春，等.烧伤住院患者的心理状态分析及护理干预［J］.中国实用护理杂志，2005，21：68~70.

[6] 胡佩诚.医护心理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2002：213~222.

 

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