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李清华，孙莉，徐西胜，Jan Elisabeth O'Connor*

泰山医学院附属医院烧伤科，山东　泰安　271000

*为本院新西兰籍进修医师

 

【摘要】目的：探讨美宝创疡贴治疗压力性溃疡的临床效果。方法：对接诊的32例压力性溃疡患者，随机分为治疗组（G1）和对照组（G2）。治疗组（G1）采用美宝创疡贴对创面进行治疗，对照组（G2）运用湿润烧伤膏对创面进行治疗。结果：治疗组（G1）愈合时间明显短于对照组（G2）愈合时间，经统计学处理Ⅱ度压力性溃疡：P＜0.05；Ⅲ度压力性溃疡：P＜0.01；Ⅳ度压力性溃疡：P＜0.01，有统计学意义。结论：美宝创疡贴治疗压力性溃疡，方法简便，实用性强，疗效显著。

【关键词】美宝创疡贴；压力性溃疡；治疗

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.034

 

The Clinical Observation of MEBO Wound and Ulcer Dressing in Treating Pressure Ulcers.LI Qing-hua，SUN Li，XU Xi-sheng，et al.Burns Depatment of Affiliated Hospital of Taishan Medical University，Tai'an City，Shandong  province，271000，China.

【Abstract】 Objective：To observe the effect of MEBO Wound and Ulcer Dressing in treating pressure ulcers.Method：32 cases of patients with pressure ulcers were randomly divided into treatment group（G1）and control group（G2）.The patient's wounds in the G1 group were treated with MEBO Wound and Ulcer Dressing，while，in the G2 group，the wounds were treated with MEBO.Results：The wound healing time in G1 group was markedly shorter than that in G2 group.The results obtained in statistic processing showed that there were statistical significant difference between G1 and G2  for Ⅱ，Ⅲ and Ⅳ degree pressure ulcers with P＜0.05，P＜0.01 and P＜0.01respectively.Conclusion：Treating pressure ulcers with MEBO Wound and Ulcer Dressing is simple，practical and effective remarkably.

【Key words】MEBO Wound and Ulcer Dressing；Pressure Ulcers；Treatment

 

　　压力性溃疡又称压疮或褥疮，常见于体质衰弱长期卧床、昏迷或瘫痪的患者。由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧，皮肤血管神经营养不良而致组织溃烂坏死。目前，多采用清热解毒、活血化瘀具有收敛作用的中草药治疗，对于大面积深达骨骼的溃疡多采用转移皮瓣修补缺损。2002年以来，美宝创疡贴和湿润烧伤膏用于保守治疗压力性溃疡患者，取得满意效果。

 

　　压力性溃疡患者32例共41处创面，男性17例，女性15例。年龄35岁~60岁，平均55.34岁。溃疡部位：溃疡常多发，散在出现，骶尾部24处，股骨大转子9处，足跟6处，内外踝2处。溃疡面积：创面面积最小1.0cm×1.2cm，最大13cm×17cm。溃疡深度：Ⅱ度7例，Ⅲ度15例，Ⅳ度10例。随机分为治疗组（15例）和对照组（17例）。

1.1.入选标准：为使治疗结果具有科学性，可比性，所有患者均选取脑血管病卧床患者。

1.2.判断标准：Ⅰ度（淤血红润期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。Ⅱ度（炎性浸润期）：受压部位出现大小不等的水疱，易破溃，皮肤发红充血，皮下产生硬结。Ⅲ度（浅度溃疡期）：溃疡不超过皮肤全层。因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，渗出物或脓液流出不止。Ⅳ度（坏死溃疡期）：涉及深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。

 

2.1.材料：美宝创疡贴，上海美宝生命科技有限公司生产。批准文号：沪食药监械（准）字2005第2641492号。主要组成：浸渍麻油蜂蜡膏的载体材料+自粘式敷料垫。使用方法：外用。清洁创面后，打开包装袋，将浸有麻油蜂蜡膏的敷料直接覆盖在创面上，再将自粘式敷料垫覆盖其上，略加压使敷料贴附于创面，粘牢固定。

2.2.1.治疗组创面处理：

　　Ⅱ度创面处理：在无菌操作下选择低位剪开水疱，保留水疱皮。创面外用美宝创疡贴，每日换药1次。4天~7天后剪除水疱皮，继续换药，每日2次，根据病情逐渐改为每月1次，直至创面愈合。

　　Ⅲ度创面处理：用无菌棉签清除分泌物，用生理盐水和3%过氧化氢冲洗创面至清洁；用手术刀刮除坏死组织，至少量新鲜渗血。如果创面不平整，使用湿润烧伤膏外敷，再用美宝创疡贴覆盖创面，每日换药2次。换药时注意观察创面基底是否清洁及分泌物的有无，根据分泌物多少逐渐改为每日换药1次，直至创面愈合。

　　Ⅳ度创面处理：创面消毒，用无菌剪刀和手术刀去除坏死组织，直至出现有生机的组织，并用生理盐水和3%过氧化氢反复冲洗至清洁。用美宝创疡贴包扎治疗，每日换药2次；较深的创面可使用湿润烧伤膏外敷治疗，促进肉芽组织和表皮再生，创面再生修复到平皮缘时按美宝创疡贴一般使用方法贴敷，直至创面生理性修复愈合。如患者无糖尿病等禁忌，可选择重组人生长激素（rhGH）皮下注射，促进肉芽组织生长。如创面分泌物较多，应使用生理盐水和新洁尔灭冲洗，涂少量抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）后用美宝创疡贴外敷，待分泌物减少后，继续用美宝创疡贴包扎换药。创面面积较大的病例，待肉芽组织新鲜时，可进行创面“自体皮簇内植术”，然后继续用美宝创疡贴治疗，直至痊愈。

2.2.2.对照组创面处理：对于压力性溃疡，创面应简单清洗，剪除坏死组织，创面外用湿润烧伤膏，采用半暴露和包扎疗法治疗，视创面液化物的多少，每日换药1~2次。

2.3.营养支持：良好的营养是创面愈合的重要条件，给予营养价值高，易消化的高蛋白饮食，如鱼类、牛奶、瘦肉、鸡蛋等；多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等；长期卧床的患者极易出现便秘，要多食富含粗纤维的蔬菜和水果。视患者具体情况，可给予白蛋白、血浆、脂肪乳和氨基酸等营养类药物。对于长期应用抗生素的患者，为防止肠道菌群失调和细菌移位，可选用枯草杆菌胶囊协调菌群平衡。从临床经验总结：创面处理和足够良好的营养支持是治疗压力性溃疡的关键。

2.4.预防感染：由于患者长期卧床，体质衰弱，营养状况极差，免疫系统功能低下，加之坏死组织和创面分泌物是细菌的良好培养基，且极易并发坠积性肺炎和泌尿系感染，因此抗感染治疗是必要的。初入院时为避免贻误治疗，可根据细菌流行病学资料，结合患者情况，根据临床经验选用广谱抗生素；后期根据细菌培养和药物敏感试验选择有效抗生素。抗生素使用时间根据患者具体病情而定。

2.5.其他措施：长期卧床的患者，家属应帮助其进行功能锻炼，每日对全身肢体进行按摩，手法要轻柔。应经常协助患者变换体位，避免局部受压，每1小时~2小时翻身按摩1次。翻身时动作要轻柔，切忌拖拉。翻身后对骨突处或经常受压处按摩，改善局部血液循环；使用湿润剂，增加皮肤含水量，保持皮肤的湿润性、完整性。床铺要平整洁净。翻身时轻拍患者背部以利痰液排出，保持呼吸道通畅。帮助患者清洗会阴部，保持清洁，并鼓励患者多饮水，以防尿路感染。

 

3.1.愈合标准：创面完全愈合封闭，无异常分泌物。

3.2.创面愈合结果（天，x(_)±s）见下表：

注：治疗组与对照组相比，有明显的差异性。

 

　　长期卧床患者，压迫常集中于身体某一较小范围内，致局部血液循环受阻，组织缺血缺氧引起损伤，进而发生血管坏死。若压力持续存在，病变进展可使全层皮肤缺血坏死，产生的溃疡易导致细菌感染。由于溃疡基底部及边缘淤血，加之大量肉芽组织的生长，使抗生素作用效果大大减弱，在病灶周围不能达到有效药物浓度，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿掘扩大^[1]，因此创面处理是压力性溃疡治疗的关键^[2]。清除坏死组织，去除细菌培养基，利于肉芽组织生长和周边上皮启动爬行。每日创面换药，引流创面，注意观察创面变化和患者一般情况的改变。

　　压力性溃疡，多见于老年患者，并发于糖尿病等其他慢性病或外伤。患者营养物质摄入吸收严重不足，蛋白质消耗增加、合成减少，机体处于负氮平衡状态；皮下脂肪减少、肌肉萎缩、免疫力下降、营养不良，将导致肉芽组织生长和上皮爬行停滞，机体易于感染，体温波动，因此必要的营养支持是压力性溃疡治疗的另一关键因素。从整体着手，应纠正患者低蛋白血症、贫血、水电解质紊乱等病症，为创面肉芽组织生长和创面修复提供良好的内环境。溃疡创面的坏死组织，是细菌繁衍生殖的良好培养基；患者由于长期营养不良，一般情况差，巨噬细胞功能低下，免疫机能受抑制，对于外界抵抗力下降。因此，必要的抗生素预防应用，可减少感染机会；应定期进行创面分泌物的细菌培养、药敏试验，及时调整，选择敏感有效的抗生素。

　　美宝创疡贴的麻油、蜂蜡组成三维框架结构，有如下特点：（1）油液循环往复作用于创面，达到排除坏死组织的目的。（2）有效地隔离了创面与外界的接触，有利于皮肤代谢产物的排出，起到了保障正常皮肤呼吸的作用。（3）具有良好地止血、止痛、控制感染、促进创面愈合、减少瘢痕形成的优点^[3]。美宝创疡贴为特有的“网中网结构”功能性敷料，对各类皮肤溃疡、外伤、手术切口等创面具有保护作用，正确使用可以达到止血，减轻疼痛，维持正常生长条件，促进伤口生理性再生修复愈合的作用^[4]。

综上所述，压力性溃疡治疗的基本原则包括：（1）原发病的治疗。（2）清除坏死组织。（3）必要的营养支持。（4）预防性应用抗生素。（5）加强护理。只有通观全局，面面俱到，才会使压力性溃疡的治疗达到缩短病程，事半功倍的效果。

 

参考文献

[1]李俊，王秀成.褥疮的临床治疗[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（2）：134~135.

[2]戴杨，陈伟炳，陈春妹，等.美宝创面速愈贴治疗小面积深度烧伤与溃疡[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（2）：69~73.

[3]肖摩.功能性复合辅料——美宝创面速愈贴[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：65~67.

[4]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].中国医药科技出版社，2003：24~27.

 

【作者简介】

李清华（1976~ ），女（汉族），山东招远人，毕业于泰山医学院，主治医师.

孙　莉（1969~），女（汉族），山东济南人，毕业于省立医院护士学校，护师.