目录

丁龙辉，陈剑平，刘文通

河源市人民医院烧伤科，广东　河源　517000

【摘要】目的：总结烧伤皮肤再生医疗技术在治疗烧伤创面中的临床疗效。方法：全程采用皮肤再生医疗技术治疗1364例烧伤患者，同时根据病情予以抗休克、抗感染、营养支持等全身综合性治疗。结果：治愈1297例，好转67例；浅Ⅱ度创面平均愈合时间为7.2天±2.1天，深Ⅱ度创面平均愈合时间为15.2天±2.5天，浅Ⅲ度创面平均愈合时间为50.4天±9.2天，深Ⅲ度创面平均愈合时间为64.2天±10.5天。其中深Ⅲ度创面愈后有片状瘢痕生长，功能受限。结论：MEBT/MEBO综合治疗各种烧伤创面疗效显著，预后好，值得推广。

【关键词】烧伤创面；治疗；MEBT/MEBO

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.002

 

【Abstract】Objective：To summarize the clinical experience of MEBT/MEBO in treating burn wounds.Method：1364 cases of burn patients were treated with MEBT/MEBO in the whole course.At the same time，comprehensive treatment including anti-shock，anti-infecton and nutrition support etc were used according to condition of patient.Results：Of the 1364 cases，1297 cases healed and 67 cases improved.The average healing time was 7.2d±2.1d，15.2d±2.5d，50.4d±9.2d and 64.2d±10.5d for superficial Ⅱdegree wound，deep Ⅱ degree wound，superficial Ⅲ degree wound and deep Ⅲ degree wound respectively.Among of them，flake scars and function limited were observed in the case of the deep Ⅲ degree wound.Conclusion：Treating burns with MEBT/MEBO has significant effect and good prognosis，so it is worthy of popularization.

【Key words】Burn wounds；Treatment；MEBT/MEBO

 

我院自2001年7月至2007年12月共收治各种烧伤患者1364例，全程应用皮肤再生医疗技术治疗，取得了良好的效果，现报告如下：

 

　　本组1364例，男988例，占72.43%，女376例，占27.57%。男女比例为2.63∶1；年龄最大83岁，最小2个月。烧伤原因：烫伤（热水、热液、蒸汽）692例，占50.73%；火焰（汽油、煤油、山火）256例，占18.77%；化学烧伤（硫酸、石灰水）152例，占11.14%；电击伤及电灼伤124例，占9.09%；其它烧伤（钢水、铁水、钢渣、高温砖块及水泥）140例，占10.26%。烧伤部位：分布以头面颈、四肢、双手部位占较大比例，分别占20.3%、40.2%、20.1%，其次是会阴及臀部，分别占8.2%、11.2%。伤情统计：烧伤面积在1%~98%，其中以浅Ⅱ度为主764例，深Ⅱ度为主338例，Ⅲ度262例。根据我国1970烧伤伤情分类划分标准，本组轻度712例（52.2%），中度412例（30.2%），重度180例，特重度60例，小儿烧伤756例，占56.09%。

 

　　患者入院后不清创或简单清创后，创面直接涂用湿润烧伤膏（MEBO），厚约1mm，对浅Ⅱ度和深Ⅱ度创面的水疱用无菌注射器抽吸或组织剪在水疱低位剪破疱皮，并尽量保留疱皮的完整性（3天~5天）。Ⅲ度创面即早用手术刀沿肢体长轴做切开减张，切开深度不超过坏死皮肤全层，以不出血为度。每隔1cm间距做一与肢体长轴平行的减张线，使已经变性坏死、张力很大的上皮组织减压，从而使真皮下血管网恢复循环，同时使皮下脂肪中残留的皮肤信息组织（附件）的基层细胞从休克状态复苏，然后立即涂用MEBO。Ⅲ度创面处理以6小时内最佳，24小时内可反复减张治疗直至有渗出为止。创面每6小时~8小时换药一次，每次换药前用无菌纱块将创面原有的药物和渗出物拭净后再重新涂用新的药物（MEBO）即可。贯穿换药过程中应遵循以下原则：不疼痛、不出血、不留液化物、不中断MEBO、不干燥结痂、不浸渍。对于婴儿及不易暴露用药治疗的创面，可将MEBO直接挤于无菌纱块上揉搓均匀制成纱条（纱条可根据创面大小预先制好，直接敷于创面，每12小时~24小时更换一次，直至创面愈合）^[1~3]。

 

3.1.有效的复苏抗休克治疗：强调强心治疗是抗体克的重要措施之一。凡烧伤面积大于50%（Ⅲ度10%）的患者入院后常规予0.2mg西地兰+50%GS 50ml静推，每日1次。然后根据心率的增快次数与四肢末梢循环的变化情况，调整西地兰的用量和次数。复苏补液参考徐氏烧伤补液公式，结合患者每小时尿量、血压等情况加以调整。对大面积烧伤患者补液时晶胶比达到1∶1。

3.2.抗生素的合理应用：烧伤患者入院后常规抗感染治疗，一般选用广谱、高效、低毒、大剂量抗生素，疗程约3天~5天。然后可依据患者药敏结果，结合患者精神状态和血液白细胞总数高低，针对性用广谱、低毒抗生素，疗程约7天~10天，疗程超过一周者常规加用抗霉菌药物。

3.3.营养支持疗法：大面积烧伤患者应早期食用要素膳，即体克期后立即进食高蛋白型要素膳如瑞高（华瑞制药有限公司），每日经胃肠道补充能量约3000卡，再加上静脉输入脂肪乳、氨基酸并辅以间断输入小量新鲜血浆，可使患者血清总蛋白保持在60g/L以上，以满足患者能量代谢需要。

 

　　本组病例治愈1297例，好转67例（因经济原因），总治愈率95.09%。其中浅Ⅱ度创面愈合时间为7.2天±2.1天；深Ⅱ度创面愈合时间为15.2天±2.5天；浅Ⅲ度创面愈合时间为50.4天±9.2天，有少量瘢痕生成，无功能障碍；深Ⅲ度创面愈合时间为64.2天±10.5天，其中手术植皮1例，植皮5天后皮片全部存活，有片状瘢痕生长，功能受限。

 

　　MEBO是一种仿生理性烧伤创面外用药，把烧伤创面立体式暴露于近似生理的湿润环境内，通过水解、酶解、酸败、皂化反应使烧伤创面坏死组织由表入里的无损伤性液化排除，实现生理性愈合^[4]。在临床使用中发现具有以下突出特点：

5.1.止痛迅速持久：MEBO隔离了创面，避免了干躁的空气直接对创面剌激，保护了痛觉神经末梢；引流通畅，避免了液化物及化学物质的刺激，改善了局部微循环障碍，松驰了立毛肌和毛细血管平滑肌，从而减轻了疼痛。

5.2.预防和控制感染：由于MEBO对创面的隔离，防止了细菌的侵入和寄宿，仅19微米的框架小巢环境不利于细菌的繁殖，且引流通畅，及时清除液化物和细菌，加之MEBO中含有的β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等有效成分能引起细菌生物学特性变异，有效达到抗感染和减轻炎症的作用。

5.3.缩短愈合时间：由于MEBO特殊的框架剂型，能在迅速吸收体内残留余热的同时改善淤滞的微循环，阻断烧伤组织进行性坏死，挽救了损伤但仍有活力的淤滞带组织，减轻了组织损伤，缩短了创面愈合时间。

5.4.最大限度防止瘢痕生成：MEBO为创面创造的生理湿润环境，有利于皮肤组织原位再生修复，从而减少了瘢痕愈合，增强了创面自愈能力。另外，该方法本身不会造成创面再次损伤，而且可减轻损伤，促进愈合，从而最大限度地防止瘢痕生成。

　　综上所述，MEBT/MEBO在烧伤治疗中具有疗效确切、简便易行等优点，对各种面积、各种深度烧伤创面均有良好的治疗效果。

 

参考文献

[1]徐荣祥.MEBT/MEBO临床治疗规范[M].北京：中国医药科技出版社，2002：6~14.

[2]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：42~48.

[3]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京：中国医药科技出版社，2003：27~31.

 

【作者简介】

丁龙辉（1979~），男（汉族），江西省抚州市人，2000年毕业于江西医学院，主治医生.

陈剑平（1975~），男（汉族），江西省九江市人，2008年毕业于南昌大学医学院，主治医生，硕士研究生.