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宋香全

邢台医学高等专科学校，河北　邢台　054000

 

【摘要】目的：观察大隐静脉剥脱术和低位分段结扎术联合湿润烧伤膏（MEBO）治疗下肢静脉曲张合并溃疡的治疗效果。方法：对36例下肢静脉曲张性溃疡的患者，先进行下肢曲张静脉分段结扎术，然后对溃疡面充分清创，外涂湿润烧伤膏，无菌纱布包扎，每天换药2次。结果：36例患者治疗4周后，34例均痊愈或好转，有效率达94.5%。结论：采用大隐静脉剥脱术和低位分段结扎术联合MEBO治疗下肢静脉曲张合并溃疡疗效确切，效果满意。

【关键词】下肢溃疡；湿润暴露疗法；曲张静脉分段结扎；治疗效果

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.015

 

【Abstract】Objects：To observe the therapeutic effect of MEBO in treating lower limb varicose ulcers with great saphenous vein stripping and low position sub-ligation combined with MEBO.Method：36 cases of lower limb varicose were involved.Firstly，lower limb varicose vein was made legation，then the wounds was conducted fully debridement，and MEBO oil gauze was applied to the wounds.The dressing change was made 2 times per day.Results：Of 36 patients，34 patients cured or improved after 4 weeks of treatment with effective rate of 94.5%.Conclusion：It can obtain the satisfactory effect to treat lower limb varicose ulcers with great saphenous vein stripping and low position sub-ligation combined with MEBO.

【Keyword】Leg ulcer；MEBO；Sub-variceal ligation；Effect

 

大隐静脉曲张并发小腿溃疡病情顽固，较难愈合，笔者采用大隐静脉剥脱术和低位分段结扎术，术后采用湿润烧伤膏（MEBO）换药治疗，取得较好疗效，现报告如下：

 

1.1.临床资料：收集下肢静脉曲张合并溃疡患者36例，其中男性20例，女性16例，年龄48岁～76岁，平均62.4岁。患者均伴有不同程度的下肢肿胀，皮肤色素沉着，瘀血性皮炎，湿疹。临床表现皆为下肢静脉曲张引起的小腿下1 /3至踝关节以上的皮肤内外侧的慢性溃疡，溃疡面积最小约1.5cm²，最大约12cm²，平均为4.6cm²。

1.2.治疗方法：先行大隐静脉高位结扎术，包括5个属支，然后将大隐静脉剥脱，至少到膝下10cm 处，膝下大隐静脉及分支的曲张血管行分段剥脱结扎，清理创面后用3% H₂O₂及无菌生理盐水反复冲洗，术毕包扎前先予以MEBO外涂溃疡面，厚约1mm，再在创面上覆盖一层MEBO油纱布，油纱布上加盖医用敷料，尔后用弹力绷带包扎，每天换药2次。

 

　　经治疗4周后治愈（溃疡面完全愈合，症状消失）28例，占77.8%；好转（溃疡面愈合30%左右，分泌物减少）6例，占16.7%；无效（溃疡面无变化，分泌物减少不明显）2例，占5.5%，总有效率为94.5%。有效病例中，术后下肢胀痛沉重等不适感消失，慢性溃疡于10天～28天全部愈合，肢体瘙痒、湿疹样皮炎于14天左右消失，皮肤光滑，色素沉着变浅，肢体的浮肿逐渐消失。

 

　　下肢静脉曲张性溃疡（variceal ulcer of lower extremities VULE）是常见的周围血管病，发病率为1%～2%，是一种慢性进行性血管源性病变。该病是由于下肢深静脉瓣功能不全及膝下重要交通支瓣膜功能不全导致静脉血反流，使下肢静脉压增高，从而引起毛细血管扩张，通透性增加，血浆、血浆蛋白和红细胞漏出增多致远端肢体淤血，组织缺氧，导致的皮肤静脉营养障碍。一旦形成溃疡，将难以愈合^[1]。因此积极治疗原发病，加强营养支持和彻底清创治疗，保持创面引流通畅，促进溃疡修复是治疗的关键。

　　VULE为静脉血逆流、小腿静脉瘀血所致，因此减少静脉血逆流，降低下肢静脉高压是治愈溃疡的关键。我们的术式可将溃疡以上的曲张静脉全部剥除不致有逆流，消除溃疡周围的瘀血，去除功能不全的下肢曲张静脉及交通静脉，尤其是结扎溃疡周围的交通静脉及浅静脉，能有效地减少静脉的逆流，降低静脉高压，是治愈溃疡且预防其复发的根本措施^[2]。

在80年代末和90年代初，徐荣祥教授^[3]提出了烧伤湿性医疗技术，即认为为创面创造一个湿润的愈合环境，则更有利于创面的毛细血管再生，避免结痂，加快表皮干细胞的增殖分化，促进溃疡创面尽早愈合。MEBO具有较强的阻菌、抑菌、排菌能力，可诱发革兰氏阳性细菌变异与破坏细菌生存条件，使细菌失去亲嗜活组织的能力及降低毒性，MEBO还具有消肿止痛、防治感染、促进创面愈合的功效^[4]。

　　MEBO是一种框架软膏剂，能将创面置于一种立体式的生理湿润环境内，通过无损伤地液化，排除坏死组织，在局部换药过程中及时清除创面分泌物，有利于溃疡愈合。因此，在常规手术后应用MEBO可以为溃疡创面提供蛋白质、脂肪酸、糖类等丰富的营养物质，可有效地供应溃疡面愈合所需的再生营养素，促进再生修复，从而加速创面的愈合。

 

参考文献

[1]程相伟.大隐静脉曲张的诊治[J].中国普通外科杂志，2009，18（6）：650~651.

[2]Badri H，Bhattacharya V.A review of current treatment strategies for varicose veins[J].Recent Pat Cardiovasc Drug Discov，2008，3 （ 2） ：126~136.

[3]徐荣祥.MEBT/MEBO 的基础理论主体与作用的机理要点[J].中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）： 40.

[4]周广生，吴修宾，李静，等.MEBO联合激光治疗下肢静脉曲张性溃疡[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（2）：138~139.

 

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