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烧伤后体表及器官瘢痕畸形的修复整形

张绪生，刘毅，张斌

【作者单位】兰州军区兰州总医院烧伤整形科，甘肃兰州730050

【摘要】目的：探讨体表器官瘢痕畸形的外科治疗，使其外观最大限度恢复原形。方法：①瘢痕切除“Z”字或“W”成形；②瘢痕切除全、中厚皮片移植修复；③瘢痕切除局部皮瓣移植；④瘢痕切除远位皮瓣或扩张后皮瓣移植。结果：治疗3568例，效果优良2378例，优良率66.65%，效果良好1184例，良好率33.18%，效果差6例，较差率0.17%；在治疗随访半年以上的病历中，局部逐渐恢复正常，外观也较稳定。结论：体表器官瘢痕畸形的修复，虽然采用不同厚度的皮片，皮瓣移植和“Z”字成形等，均为传统治疗修复，但只要依据瘢痕程度及形状，选择恰当的修复方法，治疗均能达到理想的效果。

【关键词】体表器官；瘢痕畸形；修复整形

【中图分类号】R619.6；R622【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）04-0339-03

Clinical Report of Plastic Recovery of Deformed Scar of the Organs on the Body Surface. ZHANG Xu-sheng, LIU Yi, ZHANG Bin. Dept. of Plastic Surgery and Burn, Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Area. Lanzhou, Gansu Province, 730050, China.

【Abstract】 Objective: To approach surgical treatment of deformed scar of organs on the body surface so as to make them recovered to their original status maximatily. Method: 1) The scar was excised into “Z” or “W”; 2) Having scar excised, whole or intermediate thickness split skin grafting was performed for recovery;3) Having scar excised, regional flap grafting was performed; 4) Having scar excised, distant skin flap grafting or flap grafting after expanding was performed. Results: Total 3568 cases were treated. Of them, 2378 cases appeared excellent or better with rate 66.65%; 1184 cases appeared good with rate of 33.18%; only 6 cases appeared poor or bad with rate of 0.17%. In the records of following visit of more than a half of year, operation region was recovered into normal and appeared in stable status. Conclusion: Although various skin grafting techniques, such as different thickness split or flap grafting and “Z” forming et al, which are all conventional ways, idea effect can be obtained as long as correct measures were taken on the basis of scar status.

【Key words】Organs on the body surface; Deformed scar; Plastic recovery.

体表创伤性瘢痕增生，是整形专业的常见病之一，如应用美容整形的观念和技术治疗，效果较为满意。我科自1996年1月至2006年12月治疗3568例，因其严重影响功能和美观，使伤者生活工作秩序被打乱，所以就医者都要求切除瘢痕修复不留痕迹，但现有的医疗技术很难达到这一要求，所以对此专题进行总结性的探讨如下。

一、临床资料

本组病例3568例，男2379例，女1189例，年龄2.5岁~68岁之间，平均年龄为24.03±4.11岁。头面颈部瘢痕2054例，其中秃发畸形302例，手部瘢痕392例，其他1122例。瘢痕影响1个体表器官1326例，2个器官以上1197例，没影响体表器官945例；瘢痕面积最小1cm×2cm，最大占全身体表面积90%。手术方法：切除缝合1331例（门诊），Z字成形（V-Y-W成形）298例，局部皮瓣231例，全厚、中厚植皮1256例，轴型皮瓣（前臂桡动脉、上臂皮瓣股前外侧皮瓣）52例，扩张后皮瓣86例，筋膜皮瓣加植皮16例，神经营养皮瓣29例，交腿皮瓣55例，多种方法联合修复314例；Ⅰ期手术修复1784例，Ⅱ期手术修复1398例，Ⅲ期以上手术修复386例。

二、结果

临床效果判定为优、良、差三个等级，①优良：瘢痕切除，外观基本恢复原状，无明显功能受限和器官偏斜，局部留有较细的线状瘢痕；②良好：瘢痕切除，外观恢复50%以上，功能小部分受限，器官偏斜不明显，可以从事原工作；③较差：瘢痕部分切除，外观恢复50%以下，功能大部分或全部受限，器官偏斜、外翻明显，难以恢复原工作岗位，生活需要协助。治疗效果优良2378例，优良率66.65%；效果良好1184例，良好率33.18%；效果较差6例，较差率0.17%。随访半年以上，资料完整1684例，资料不完整的1232例，失随访652例。

三、讨论

1.体表各部位创伤、烧伤愈合最后多以瘢痕形成而告终。瘢痕增生不仅使身体产生搔痒、疼痛不适症状，当发生增生挛缩时，即造成外观的畸形和功能异常，特别是反复破溃的瘢痕又可能继发癌变［1］。所以瘢痕治疗一方面是外形和美观，更重要的还可以防止恶变，因此，美容整形即是热点也有难点［2］。瘢痕畸形的治疗在基础研究的推动下，临床外科手术治疗也不断改进和提高，其瘢痕的分类与疗效标准尚未统一，临床上常用的是生理性和病理性瘢痕，稳定与不稳定的瘢痕，凹陷性和增生性瘢痕，挛缩性和非挛缩性瘢痕；表浅性、增生性、萎缩性瘢痕，瘢痕疙瘩和瘢痕癌。无论哪一种形式出现，都应早期有效地治疗，避免瘢痕增生挛缩造成外观畸形和功能受限。瘢痕挛缩时间愈长，手术修复的难度愈大，有时需多次手术才能整复，更有甚者失去了手术整形的时机。

2.外科手术方法适应症的选择。瘢痕切除直接缝合的原则，主要根据瘢痕的部位、宽窄，缝合后牵拉邻近器官的程度。若瘢痕较宽，又处在面部或关节伸屈部位，切除缝合有困难或游离松解缝合，有可能引起面部组织器官移位时，如眼睑、口唇、耳廓等改变形状，均需分期分次切除缝合［3］。第一次手术切口线应在瘢痕内，伤口愈合后开始局部皮肤提拉训练，经反复牵引局部皮肤使其相对松驰，半年后再次切除缝合。但要是瘢痕在背部或腹部，瘢痕宽度在4cm以内均可一次切除缝合，有时缝合后留有少量皱褶伤口完全愈合后自然恢复平整。前胸瘢痕疙瘩者，只能切除瘢痕疙瘩后不论伤口宽窄，都应移植全厚皮片为宜，单纯的切除缝合瘢痕疙瘩的复发率很高。

3.各种皮瓣应用原则。①条索状瘢痕与面部皱褶线与轮廓线不一致时，可以采用Z字成形，瘢痕周边有多点、线瘢痕则要W成形，使其形成几何曲线修复，也可依据瘢痕形状行V-Y推进成形。瘢痕宽度超过4cm时，尽可能选择局部皮瓣或全厚皮移植。②瘢痕切除周围无正常皮肤或深度软组织缺损，也可选择远位皮瓣修复。③头面颈部面积较大瘢痕的秃发畸形，均首选扩张囊置入修复。④选择上述两种方法修复也能达到最佳的修复效果［4，5］。

4.体表器官及各部位的瘢痕疙瘩、活跃增生期的瘢痕。切除瘢痕后，尽可能选用植皮或皮瓣覆盖，术后必要时局部放射治疗。在各种方法治疗的病例中，仅有2例缝线处有增生性瘢痕复发，两年后经再次手术治愈。面部器官如眼睑、口唇、鼻、耳廓处瘢痕，常常造成眼睑、口唇的外翻畸形，耳廓被瘢痕包埋破坏，失去了正常的器官形状，因此只能选用瘢痕切除使眼睑、口唇复位，耳廓恢复外形后再行皮片或皮瓣移植覆盖修复，但眼睑和耳廓术后不宜放射治疗。（照片略）

5.肢体关节部位的瘢痕增生挛缩。一般应早期行手术治疗，特别是小儿，瘢痕挛缩时间愈长，关节畸形发育造成角度愈大，致使手术矫正困难，多数都是血管神经短缩，关节长时间在挛缩的窄小角度内活动，当手术切除瘢痕关节复位时，关节伸展后血管神经呈弓弦状，迫使手术分期完成，还有腕、踝关节长时间处于挛缩畸形位置，手术时有可能需要肌腱延长，才能将关节恢复到正常位置。跨越关节处的切口应以锯齿样切开，尽可能形成三角皮瓣覆盖关节中心，皮瓣的上下端植皮覆盖，这样不但避免了再次挛缩，而且皮瓣还可以随肢体发育而延长，皮瓣也逐渐增宽，功能和外观恢复较为理想。

6.瘢痕瓣的再利用。面积较大的非增殖期瘢痕，影响两个以上关节活动，供皮区受限的情况下，可行1个或多个瘢痕交叉推进瓣的转移，延长瘢痕挛缩的中轴线，解除瘢痕挛缩，使关节活动范围增大。瘢痕瓣的设计应比传统皮瓣长宽比例大，蒂部宽，尖端钝，可以避免皮瓣尖端的坏死，这样虽然瘢痕没有切除，但彻底解除了瘢痕挛缩的张力，使关节的活动受限得以解除，瘢痕瓣转移后也不会再度形成挛缩（照片略）。

参考文献

［1］崔子伟，宋淑民，肖光波.病理性瘢痕的基础理论研究及治疗现状［J］.中华临床外科杂志，2004，（4）：1119-1121.

［2］鲁开化，马显杰，郭树忠，等.面部瘢痕晚期美容修复的原则、方法与技术［J］.中国美容医学杂志，2006，15（3）：255-258.

［3］马显杰，鲁开化，艾玉峰，等.面部瘢痕切除缝合的原则［J］.实用美容整形外科杂志，2001，12（5）：241.

［4］张绪生，刘毅，张斌.创伤性体表器官缺损的美容整复［J］.中国美容医学杂志，2004，13（5）：582-584.

［5］张绪生，刘萍，肖斌.创伤性唇颊缺损畸形修复126例［J］.中华医学美学美容杂志，2002，8（4）：185-187.

【作者简介】

张绪生（1954~），男（汉族），西安市人，1979年毕业于第四军医大学，科副主任，主任医师.

刘毅（1962~），男（汉族），兰州人，西安医学院毕业，医学博士，科主任，主任医师.

张斌（1975~），男（汉族），山西临汾人，1999年毕业于第一军医大学（南方医科大学），主治医师.