目录

湿润疗法治疗63例老年病人褥疮的临床体会

孟庆叶，陆敏康，周永香

【作者单位】连云港市中医院，江苏连云港222004

【摘要】目的：总结湿润疗法治疗老年病人并发褥疮的临床经验。方法：对1994年以来老年病人并发褥疮的临床资料进行回顾性调查分析，调查内容包括原发病、褥疮患病病史、创面个数、分布部位、褥疮分期、治疗方法及愈合情况等。结果：一、二期褥疮14例21个创面，治疗3周愈合；其余49例病人的121个创面中，属于三期创面73个，最长愈合时间75d；48个四期创面于150d愈合，未行植皮手术治疗。

【关键词】老年；褥疮；湿润疗法；疗效

【中图分类号】R632.1【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）04-0329-03

Clinical Experience Report on 63 Bed Sore Cases of Elderly Patients treated with MEBO. MENG Qing-ye, LU Min-kang, ZHOU Yong-xiang. Lianyungang Chinese Medicine Hospital, Lianyungang City, Jiangsu Province, 222004, China.

【Abstract】 Objective: To summarize the clinical experience of treating bed sore of elderly patients with MEBO. Method: A retrospective reviewing study was made since 1994 on the basis of the records of elderly patients with bed sore problem. The contents to investigate were primary diseases, the history of bed sore, number, locations, stage of the bed sore, treatment and healing status. Results: 14 cases of 1st or 2nd stages with 21 wounds healed in 3 weeks, other 49 cases with 121 wounds were all in 3rd stage. The longest healing period was 75 days. The rest 48 cases in 4th stage were taken 150 days for wounds healing without skin-grafting.

【Key words】Elderly patient; Bed sore; Moisture therapy; Efficacy.

　　自1994年以来，我院采用湿润疗法共治疗老年褥疮63例（共142个创面）。通过湿润疗法的治疗，促进了难愈性褥疮创面的愈合，取得了较好的临床效果。现汇总报告如下：

一、临床资料

本组63例病人，年龄63~82岁，平均67岁，其中男性40例，女性23例。脑血管意外长期卧床27例（81个创面，平均3个创面），晚期肿瘤病人22例（40个创面，平均1.8个创面），术后骶尾部褥疮14例（21个创面，平均1.5个创面）。

二、诊断与分期

有关褥疮的诊断，临床上有统一的标准。但对于分期，在《中国医学百科全书整形外科学》［1］和《全国中等卫生学校教材基础卫生学》［2］中，把褥疮分为三期；在《当代烧伤疮疡大全》［3］和《实用伤口护理》［4］中，把褥疮分为四期。我们在临床实践中感到，按《当代烧伤疮疡大全》的四期分型法，比较简单实用。因此本文汇总的病例均按四期分型，即一期、二期、三期、四期。

三、治疗方法

1.一期：对于受压部位皮肤潮红、微热的创面，可采用新洁尔灭棉球清洁后，用美宝湿润烧伤膏（MEBO）外敷，MEBO纱布条覆盖，加用一次性医用薄复合敷料保护，每日治疗一次，至皮肤色泽正常。

2.二期：对于炎症已波及真皮层及皮下脂肪层并有水疱表现的创面，在局部清洁后，将疱皮从中央隆起区剪开，拭尽疱液，剪去部分疱皮，使塌陷后的疱皮充分覆盖创面；如疱皮下的组织，显示苍白或有硬结，剪除疱皮后用耕耘刀使该区域耕耘减压后，再按一期用药，使用MEBO及MEBO纱布条，一日两次，每次敷药前用棉签清除液化物及残药，直至坏死层液化干净，创面上皮化愈合。

3.三期：对于全层皮肤坏死缺损或有干痂或湿性坏死形成溃疡的创面，在局部清洁后，用器械对坏死层作简单薄化处理（以不出血为度）。清除硬痂，创面尚留有薄层失活组织，再用湿润疗法，促进创面液化，将坏死层无损伤排尽，直至创面愈合。

4.四期：对于深达肌层及以下组织，具有潜腔的深型溃疡，对全部创面采用薄化坏死层、去除创缘机化环以后，仍用MEBO及MEBO纱布条，在潜腔内创造有利于肉芽生长的环境，每天两次换药。及时清除液化物，创面用复合敷料覆盖保护，避免液化物堆积，避免创面干燥及药物堆积，直至肉芽填满潜腔，创缘上皮经收缩、爬行后自行愈合。

四、治疗结果

本组属一期、二期创面的病人14例，共21个褥疮创面，在三周以内全部愈合；其余49例病人的121个创面中，属三期创面73个，最长愈合时间75天 ；属四期创面48个，于150天内未经植皮全部愈合。

典型病例介绍：亓某某，男，83岁，离休干部，因“脑梗塞后长期卧床，致全身多处皮肤破溃不愈3个月”收住入院。入院时全身多处皮肤破溃：腰骶、双髂部、臀部、两肩背部、双足跟等共12处，创面呈二、三、四期褥疮，其中最大处为22cm×18cm，左背部创面伴有第五、六后肋外露，同时伴有肺部感染、低蛋白血症、电解质紊乱、血管性痴呆等。经抗感染支持、纠正水电解质紊乱、补血及人体白蛋白、对症处理，同时创面应用MEBO及MEBO纱布条，配合再生技术。经治120d，创面全部愈合。愈合后的创面继续应用MEBO，一日两次保护皮肤，未见新生创面发生。

五、临床体会

长期以来，褥疮治疗，一直沿用干燥结痂或手术疗法。由于采用干燥结痂方法后，创周上皮组织游移增生，多受到结痂组织的影响，使创面迁移不愈，而手术疗法创伤大，经济负担重。我们在治疗烧伤残留创面过程中，受到启发，将褥疮改为湿性治疗。对于一、二期的褥疮创面，应用湿润疗法后，创面始终处于利于组织生长愈合的湿润环境中，使创面组织生态得到改善，创面很快好转愈合。此方法简单，也易于在家中治疗，经济负担较轻。

对于三期褥疮，坏死层组织经过薄化或耕耘处理后，MEBO 均可改善创面的血液供应，促进液化，促进坏死组织的无损伤脱落，有利于皮肤缺损区的创缘收缩、缩小，有利于上皮的爬行，及自行愈合。

具有潜腔的深达肌层，甚至达骨组织的创面，是褥疮治疗中的难点。以往外科治疗的原则，是采用彻底切除病变，并用旋转皮瓣修复皮肤及组织缺损［1，2］。此种方法，手术创伤大，机体消耗大，经济负担重。应用湿润疗法具有独特的优势。经过对坏死组织及失活骨组织，不间断地清创，在MEBO的持续作用下，骨组织周围肉芽，可完全覆盖显露的骨组织［3，4］。血供良好的骨组织，表面也能生长肉芽，封闭骨窗。我们曾有一例跟骨破坏的三期褥疮病人，在MEBO加蚕食清创的治疗下，周围肉芽健康生长，待其高出创面时，生长的肉芽完全覆盖残留跟骨的成功病例。创缘内翻皮瓣的修剪，可在潜腔变浅后进行。虽然治疗时间较长，但对于部分不具备手术条件的病人，把死腔变活腔，把深腔变浅腔，把不规则腔变规则腔，不失为一种有效的治疗手段。

参考文献

［1］何清濂，高学书 .中国医学百科全书整形外科学［M］.上海科技出版社，1986，122-124.

［2］陈维英 .基础护理学［M］.北京 ：人民出版社，1997，98.

［3］王广顺，史济学 .当代烧伤疮疡大全［M］.北京：中国医药科技出版社，1996，293-294 .

［4］叶碧芳 . 实用伤口护理［M］.北京：科学技术文献出版社，1999，99-101.

［5］徐荣祥 .再生医学研究［M］.北京：中国医药科技出版社， 2002.

【作者简介】

孟庆叶（1972~），女（汉族），江苏赣榆人，1996年毕业于南京中医药大学，主治中医师.

陆敏康（1944~），男（汉族），上海人，1970年毕业于复旦大学上海医学院，主任医师.

周永香（1963~），女（汉族），江苏连云港人，1981年毕业于连云港中医药职业技术学校，主管护师.