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间歇性充气加MEBO治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床观察

吴胜春，韩胜，彭彦辉

【作者单位】河北省人民医院，河北石家庄050051

【摘要】目的：讨论治疗下肢静脉曲张性溃疡的有效方法。方法：自2005年1月至2007年5月采用间歇充气与湿润烧伤膏（MEBO）联合，治疗下肢静脉曲张性溃疡26例，29个创面。充气疗法用DL-1200K型空气波压力治疗仪实施。结果：水肿消退明显，溃疡创面平均愈合时间为31.5±9.9d。结论：间歇性充气与MEBO联合利于肿胀肢体静脉回流，促进创面愈合。

【关键词】下肢溃疡；充气疗法；MEBO；治疗效果

【中图分类号】R543.6；R632.1【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）04-0335-03

Clinical Observation of MEBO Treating Varicose Ulcer of Lower Extremity Associated with Periodicity Filling Gas Technique. WU Sheng-chun, HAN Sheng, PENG Yan-hui. The People’s Hospital of Hebei, Shijiazhuang, Hebei Province, 05005, China.

【Abstract】 Objective: To develop an effective way of treating varicose ulcer of lower extremity. Method: 26 cases of varicose ulcer of lower extremity with 29 wounds were treated with MEBO in association of periodicity filling gas technique in a period of Jan. 2005- May, 2007. DL-1200K Air Wave Pressure Therapy Equipment was used for filling gas operation. Results: Hydropsia was gone obviously and the average healing time was 31.5±9.9 days. Conclusion: MEBO application associated with periodicity filling gas technique is benefit of venous returning in swelling extremity and of promoting wound healing.

【Key words】Lower extremity ulceration; Filling gas; MEBO; Efficacy of treatment.

下肢静脉曲张是外科比较常见的一种疾病，常合并下肢溃疡，好发于足靴区，是下肢静脉返流性及回流障碍性疾病严重和难治的并发症之一。由于下肢水肿，皮肤营养障碍，溃疡可迁延不愈，或愈合后又复发，给患者带来很大痛苦。我院自2005年1月～2007年5月采用间歇性充气法联合MEBO治疗下肢静脉曲张性溃疡26例，取得了良好的临床疗效，现报告如下：

一、临床资料

　　本组患者共26例，男16例，女10例。年龄38岁～67岁，平均45.6岁。其中患深静脉血栓后综合征4例，其余患者均有不同程度的深静脉返流及膝下交通支瓣膜功能不全。所有患者均存在不同程度的患肢水肿。溃疡发生部位位于小腿的足靴区，即内踝、外踝及足跟部，单侧小腿23例，双侧3例，共29处溃疡。溃疡面积最大5cm×4cm，最小1.5cm×1cm；病程3个月～22个月。

　　二、治疗方法

　　1.间歇性充气治疗： 采用韩国Lympha-Tron（DL-1200K）型空气波压力治疗仪，设置压缩式充气治疗模式，依据患者下肢水肿情况设置压力为60mmHg～120mmHg，时间15min，对患者进行充气治疗。每日中午、下午各一次，至疗程结束。休息时令患者抬高患肢。

　　2.MEBO包扎疗法：先用0.3%洗必泰溶液冲洗溃疡面及周围皮肤，清除创面坏死组织，再用生理盐水清洗溃疡面，无菌纱布吸干。将MEBO均匀涂于创面，厚度2mm，无菌敷料包扎，每日换药一次直至溃疡愈合。

　　3.辅助治疗：复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖静点每日一次，合并感染的患者全身应用抗生素。

　　4.原发病的治疗：对于原发性浅静脉曲张的患者，在溃疡愈合后采取大隐静脉高位结扎联合旋切术，术后穿着压力循环袜以预防溃疡复发。

　　三、疗效观察

　　1.患肢水肿改善情况：26例患者经治疗后患肢水肿均有所减轻（测量胫骨粗隆下缘10cm周径减少幅度，平均为3.21%），患者下肢肿胀、沉重等症状均有明显改善。

　　2.溃疡愈合情况：26例患者29处溃疡全部愈合，疗程最短的20d，最长56d，平均31.5±9.9d。

　　四、讨论

　　1.下肢静脉曲张性溃疡的病因及病理生理：下肢深静脉瓣膜功能不全及膝下重要交通支瓣膜功能不全导致静脉血返流，使下肢静脉压增高，从而引起毛细血管扩张，通透性增加，血浆、血浆蛋白及红细胞漏出增多，远端肢体淤血、组织缺氧，发生皮肤营养障碍［1］。临床表现为下肢水肿、皮肤色素沉着等。纤维蛋白原渗出转变为纤维蛋白沉积在组织间隙，妨碍毛细血管与组织间的正常物质交换，使细胞新陈代谢障碍，最终因缺氧发生静脉性溃疡。

　　2.充气治疗减轻下肢水肿的机理：我们采用韩国生产的Lympha-Tron（DL-1200K）型空气波压力治疗仪压缩模式与静脉回流方向一致，每次循环从远端由单腔增至12腔，同时充气加压，维持远端压力（60mmHg～120mmHg），此值远大于毛细血管平均有效流体静压（23.5mmHg）及静脉端有效流体静压（18.5mmHg），故有利于组织间液体从静脉回收。通过间歇性施加空气压力挤压，有效促进静脉血液及淋巴液回流，迅速减轻下肢水肿［2］，从而有效地改善皮肤营养状况，促进溃疡的愈合。

　　3.MEBO促进溃疡愈合的机理：有多项研究表明，MEBO能够增强血液循环，活血化瘀，消除热度和毒素，清除腐烂、坏死组织，促进新生组织生长［3］ 。MEBO的框架剂型能使创面保持近似生理的湿润环境，并提供创面生长所需要的营养成分，如：糖、氨基酸、蛋白、矿物质等，促进新生细胞的生长。MEBO用于皮肤创疡创面后，可与渗出物及组织代谢物混合，并与坏死组织结合形成液化物，使其失去亲脂能力，自动产生有效引流作用；MEBO还具有增强吞噬细胞的吞噬作用功能和促使溶菌酶的释放等作用，从而提高机体的非特异免疫能力；MEBO所含有上皮细胞的生命再生物质，能使各种创疡面定向生长出上皮组织形成皮肤、黏膜，修复创面［4］。

　　五、结论

综上所述，间歇性充气治疗与MEBO相联合，可以减轻下肢水肿，改善皮肤营养，促进下肢静脉曲张性溃疡愈合。该方法易于操作，为原发病的手术治疗创造了条件。间歇性充气与MEBO联合治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效及机制似有待进一步研究。

参考文献

［1］李环，张娜，张玥，等.12腔数字渐增压力治疗仪配合活血化瘀治疗周围血管疾病水肿 ［J］.山东中医杂志，2004，3.

［2］尚德俊 ，王嘉桔，张伯根.中西医结合周围血管疾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.329.

［3］徐荣祥.中国烧伤创疡学［M］ .中国烧伤创疡杂志社.1997.9.

［4］王怀奇，王洪生.皮肤再生技术在烧伤及创疡的临床应用和推广 ［J］.中国烧伤创疡杂志， 2004，1：25.

【作者简介】

吴胜春 （1969~），男 （汉族），河北石家庄市人，1992年毕业于河北医科大学，从事血管外科专业，主治医师.

韩胜  （1968~），男 （汉族），河北石家庄市人，1991年毕业于承德医学院，从事烧伤整形专业，副主任医师.

彭彦辉（1963~），男 （汉族），河北石家庄市人，1987年毕业于河北医科大学，从事普外科、烧伤专业，副院长，硕士生导师，主任医师.