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应激性溃疡与原位再生复原技术推荐治疗方案

肖摩

【作者单位】北京美宝烧伤创疡研究所，北京100020

【摘要】目的：针对应激性溃疡发病机制，提出并验证原位再生复原技术的疗效。方法：根据对应激性溃疡的病因分析，发病机理和临床诊断依据，提出应用美宝胃肠胶囊采用人体组织器官原位再生复原技术治疗方法。结果：经临床应用观察，美宝胃肠胶囊能在短时间内达到止血和促进溃疡创面生理性复原无瘢痕愈合的目的。结论：美宝胃肠胶囊在预防和治疗应激性消化道溃疡中，疗效可靠，持久，可有效保护和促进胃肠黏膜生理性再生。

【关键词】胃肠黏膜；应激性溃疡；美宝胃肠胶囊；原位再生复原技术

【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）03-0287-03

Recommended protocol of treating stress ulcers with regenerative restoration technique in situ. XIAO Mo， Special Committee of Burns， Chinese Society of Integration of Chinese and Western Medicine， Beijing 100020， China

【Abstract】  Objective： To recommend an effective method of treatment aiming at the pathologic changes of stress ulcer. Method： According to the analysis of the causes， the pathologic mechanism and the diagnosis basis of the disease， a treating protocol for stress ulcer with regenerative restoration technique of human tissue organ in situ was recommended. Result： Clinical observation revealed that MEBO Gastrointestinal Capsule has the effects of stopping wound bleeding and promoting physiological regenerative restoration of ulcerative wounds. Conclusion： MEBO Gastrointestinal Capsule is efficacious in treating and preventing stress digestive tract ulcer. It is reliable and has long lasting effect. It can protect gastrointestinal mucosa and promote physiological regeneration.

【Key words】 Gastrointestinal mucosa; Stress ulcer; MEBO Gastrointestinal Capsule; Regenerative restoration technique in situ

应激性溃疡又称急性胃黏膜病变、急性出血性胃炎，是指机体在应激状态下各种应激因素作用于中枢神经和胃肠道，通过神经、内分泌系统与消化系统相互作用，产生的胃黏膜病变。主要表现为：胃黏膜保护因子和攻击因子的平衡失调，导致胃和十二指肠黏膜出现急性糜烂和溃疡形成。应激性溃疡发病急、变化快，如果没有正确及时的方法进行处理，预后不佳。美宝胃肠胶囊具有良好的胃肠黏膜保护作用，可对应激性溃疡的病因进行有效的治疗，实现病损组织器官原位再生复原。鉴于病变损伤情况，认为制订完整的综合防治方案很有必要。

一、应激性溃疡病因分析

　　引起应激性溃疡的病因很多，归纳起来主要有以下方面：

　　1.严重烧伤可引起应激性溃疡：1842年T.B.Curling首先报告了10例大面积烧伤病人出现胃和十二指肠溃疡出血的病例，此后将烧伤引起的胃十二指肠出血命名为Curling溃疡。目前认为，当烧伤面积达到35%TBSA时，发生Curling溃疡的机会增加。故对严重烧伤引起的急性应激性溃疡称为Curling溃疡。

　　 2.颅脑疾病引起应激性溃疡：1932 Cushing报道了颅脑肿瘤病人发生胃溃疡合并出血、穿孔的病例。后来人们把因颅脑外伤、脑肿瘤、或颅内神经外科手术后发生的应激性溃疡称为Cushing溃疡。

　　3.一些严重疾病可导致应激性溃疡：这些严重疾病包括：呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、严重感染、低血容量休克、重度营养不良等，均可引起应激性溃疡。

　　4.损伤胃肠黏膜的药物引起应激性溃疡：这些药物主要有水杨酸类、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药。

5.强烈的精神刺激：强烈的精神刺激会导致神经系统功能紊乱，从而诱发应激性溃疡的发生。

二、应激性溃疡的形成机制

　　近年来的研究认为，由于各种应激因素作用于中枢神经和胃肠道，通过神经、内分泌系统与消化系统相互作用，产生胃黏膜病变，主要表现为胃黏膜的正常生理性保护和各种刺激因素平衡失调，导致应激性溃疡形成。但是该病的发病机制较为复杂，现叙述如下：

　　1.胃酸分泌增加：机体应激状态时胃酸分泌增加。动物实验和临床观察均证实颅脑损伤和烧伤后胃液中氢离子浓度增加。胃酸增加可与神经中枢和下视丘损伤引起的神经内分泌失调、血清胃泌素增高、颅内高压刺激迷走神经兴奋通过壁细胞和G细胞释放胃泌素产生大量胃酸有关。

2.胃黏膜屏障破坏：胃酸分泌增加是导致应激性溃疡形成的原因之一，但有些病人的发病是在低胃酸状态下发生的，其发病因素与胃黏膜屏障破坏有关。导致胃黏膜屏障破坏的因素为：

　　（1）胃黏膜血流改变：应激状态时，交感一肾上腺系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使胃黏膜血管痉挛，并可使黏膜下层动静脉短路，流经黏膜表面的血液减少。胃黏膜缺血可造成黏膜坏死，黏膜损害程度与缺血程度有很大关系。

　　（2）黏液与碳酸氢盐减少：应激状态时，交感神经兴奋，胃运动减弱，幽门功能紊乱，胆汁反流入胃。胆盐有抑制碳酸氢盐分泌作用，并能溶解胃黏液，间接抑制黏液合成。

　　（3）超氧离子的作用：应激状态时机体可产生大量超氧离子，其可使细胞完整性受到破坏，核酸合成减少，上皮细胞更新速率减慢，损伤胃黏膜。

　　（4）胃黏膜上皮细胞更新减慢：应激因素可通过多种途径使胃黏膜上皮细胞增生减慢，从而削弱了黏膜的屏障作用。

　　3.应激状态下胃肠动力的变化：在正常生理状态下，胃肠组织器官具有自动节律和蠕动功能，而在应激状态下，胃肠组织器官的生理功能受到抑制和干扰，胃肠动力功能紊乱也是导致应激性溃疡形成的重要因素。

三、应激性溃疡的诊断依据

　　1.根据临床表现：应激性溃疡的主要临床表现包括：①呕血与黑便；首发症状常常是突发性上消化道出血，呕血呈间歇性发作，单纯表现为黑便者较少，但粪便潜血试验常在“++”以上，大量出血可导致休克；②局部表现：上腹疼痛较轻微，消化系统症状多不典型，常于出血前一日至数周出现；③并发症表现：偶尔出现消化道穿孔症状。

　　2.原发病病史：包括烧伤、创伤、感染、出血、休克等。

　　3.纤维胃镜检查：直视下见到胃黏膜糜烂并发出血是可靠的诊断依据。其大体形态表现：①胃黏膜糜烂，但病变表浅，呈散在分布，病变直径在0.1cm～1cm之间；②急性溃疡：以多发、浅表为特点，胃溃疡直径多在0.5cm以上，十二指肠溃疡直径多超过0.5cm或1cm以上，有时可看到出血点；③弥漫性胃黏膜出血：胃黏膜有广泛密集的出血点，或片状渗血，出血量较大，黏膜脆弱，触之易出血。

　　与应激相关的出血诊断一般基于一个或数个明显的出血指标，故在临床观察中应予详细记录病人的呕吐物、粪便颜色与性状，并做潜血试验，凡肉眼见呕吐咖啡样液体、柏油样黑便、引出血性胃液者或潜血试验阳性，都表明有应激性溃疡出血的发生。

四、应激性溃疡推荐治疗方案

　　应用美宝胃肠胶囊采用组织器官原位再生复原综合治疗技术，可以针对应激性溃疡的病因进行有效的治疗，在短时间内达到止血和促进溃疡创面生理性无瘢痕愈合的目的。

　　1.美宝胃肠胶囊治疗应激性溃疡的机制

　　（1）保护胃肠黏膜：防止胃肠黏膜受胃酸的损伤，同时有效保护受损黏膜，增强其防御功能：胶囊中的甾醇类物质和酯类成分可与胃黏液混合形成新的网状保护层，强力的覆盖在黏膜溃疡表面，附着时间在空腹情况下可达6h以上。因此，可以持久和强力的保护受损的黏膜，有效的解决胃肠内黏液分泌不足的问题。产生保护的物质也不同于一般的胃黏膜保护剂，因不含有化学成分，不会影响胃组织细胞的微生理生态环境。

　　（2）原位再生胃肠黏膜：无瘢痕修复损伤的黏膜，原位再生修复溃疡创面是该疗法的主要特点。胶囊内的GIC成分是胃黏膜组织中潜能再生细胞的强力激活剂，可使其原位分裂增殖形成黏膜内各种细胞，快速修复损伤溃疡创面。

　　（3）营养胃黏膜：胶囊内的营养成分是胃肠黏膜再生和修复的最佳物质。除了GIC外，胶囊的其他物质也是胃肠黏膜原位再生修复所需要的必要物质，如亚油酸和油酸，他们是前列腺素合成前体，体内无法合成，只能从食物中摄取。同时胶囊内的酯类成分可促进脂溶性维生素的吸收，有利于溃疡创面的愈合。

　　（4）促进胃肠道蠕动：应激性溃疡的发生和胃肠平滑肌动力功能紊乱有直接的关系，应激状态下胃肠动力发生变化，胃肠胶囊可以使胃的生理性蠕动功能得到恢复。

　　胃肠胶囊在预防和治疗应激性消化道损害中的作用可以归纳为：有效、持久的保护胃肠黏膜；促进胃肠道蠕动；改善营养成分，特别是脂肪酸的吸收；增加胃肠黏膜营养，避免胃肠黏膜损伤应激性溃疡的瘢痕愈合；促进受损胃肠黏膜的生理再生复原。

　　2.美宝胃肠胶囊的服用方法

应激性溃疡发生的早期每4h～6h服用5粒~10粒，嚼破胶囊吐去胶囊皮，内容物缓慢吞服（也可以20ml凉开水送服）；留置胃管的病人：可将胶囊用热生理盐水溶化，用注射器经胃管注入。病情稳定后继续服用7天～10天，吞服5粒，每日三次巩固疗效。

　　3.注意事项

（1）在患者呕吐物及粪便潜血转阴后应继续服用胃肠胶囊7天～10天（可以吞服5粒，每日三次）。

（2）根据病情的严重程度可以伴服或静脉使用H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁）等综合疗法，其作用是抑制胃酸分泌，增加胃黏膜血流，对应激状态下胃黏膜有辅助的保护作用。具体方法是：

　　西咪替丁（Cimetidine）0.4g加入生理盐水或5％葡萄糖注射液20ml缓慢推注，每6h一次。或每次0.8g加入5％葡萄糖氯化钠注射液1000ml静脉滴注，每日一次。病情稳定后可改为口服200mg，3次／日，睡前加服400mg。

　　雷尼替丁（Ranitidine）50mg缓慢静注，或以25mg/h的速度间歇静滴2h，每隔6h～8h重复一次，病情严重者可连续滴注。病情稳定后可改为口服0.15g，一日2次（清晨和睡前）。

　　使用H2受体阻滞剂要注意副作用的发生，如西咪替丁可导致头晕、头痛、乏力、嗜睡、恶心、腹胀、腹泻、白血球减少等。雷尼替丁可引起皮疹、便秘、腹泻、皮肤瘙痒等要酌情停药。肾功能不全者和孕妇、婴儿要慎用。

【作者简介】

肖摩（1943~），男（汉族），河北人，1965年天津医学院毕业，现从事烧伤皮肤再生医学研究与临床，中国中西医结合学会烧伤专业委员会主任委员，研究员.