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应用MEBO治疗49例大面积烧伤的临床效果观察

苏永锋

【作者单位】礼泉县地病办烧烫伤皮肤病治疗中心，陕西礼泉713200

【摘要】目的：观察MEBO治疗49例大面积烧伤的临床疗效。方法：49例大面积（烧伤面积26%~88%TBSA），烧伤病人创面全程应用MEBO治疗，结合全身综合治疗。结果：49例病人治愈后，创面无瘢痕，无功能障碍。结论：MEBO治疗大面积烧伤效果显著。

【关键词】MEBO；大面积烧伤；治疗

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）04-0310-03

Clinical Case Report of 49 Extensive Burn with MEBO Treatment. SU Yong-feng. Burn Dept. of Liquan Xian Dibingban of Shanxi Province, Liquan, Shanxi, 713200, China

【Abstract】Objective: To observe the efficacy of MEBO on 49 cases of extensive burn. Method: 49 cases of extensive burn(26～88%TBSA) associated with systemic treatment were treated with MEBO in whole course of topic treatment. Results: All 49 cases healed well spontaneously without scarring and dysfunction. Conclusion: It is an outstanding way to treat extensive burn with MEBO.

【Key words】MEBO; Therapy; Extensive burn

我烧伤治疗中心自1996年10月引进国家级烧伤皮肤再生医疗技术以来，至2006年10月止，共收治大面积烧病人49例，全程应用MEBO进行创面治疗及全身综合治疗，通过长期积累烧伤病人病案，不断丰富临床经验，现就大面积烧伤临床疗效观察结果总结如下：

一、临床资料

1.一般资料：来源于1996年~2006年各年度大面积烧伤病人临床疗效总结材料。本组49例，男性40例，女性9例；最大年龄68岁，最小年龄5岁，平均年龄28.3岁；成人35例，儿童14例。烧伤原因：开水烫伤32例；火焰烧伤6例；火药烧伤3例；液化气烧伤5例；气油烧伤3例。烧伤面积：最大88%，最小26%，其中26%~30%TBSA者23例，31%~50%TBSA者24例，51%~88%TBSA者2例。烧伤深度：采用三度四分法进行划定：浅Ⅱ度22例，深Ⅱ度25例，Ⅲ度2例。严重程度：分轻度、中度、重度、特重度烧伤，其中中度烧伤22例，重度烧伤25例，特重度烧伤2例。烧伤面积、烧伤深度、烧伤严重程度是根据王正国、杨宗城等主编的新编外科手册［1］中1970年全国烧伤会议意见判定的。创面愈合：最短14d，最长90d，其中中度病人14d~20d愈合；重度病人21d~49d愈合；特重度病人70d~90d愈合。

二、治疗方法

1.全身治疗：①抗休克治疗对严重烧伤病人，首先建立静脉通道，一是要遵循补液剂量：液体疗法按徐荣祥教授的输液公式计算液体的剂量和质量［2］抗休克治疗，一半于伤后8h内输入，另一半于后16h输入，同时要观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，尿量维持在40ml~50ml/h。二是要遵循补液质量：第二个24h补液量，胶体采用血浆、706代血浆、低分子右旋糖酐；晶体补充平衡盐、生理盐水、5%葡萄糖等，尿量维持在40ml~60ml/h。三要遵循对症治疗：强心、护心、护肾、护胃等治疗措施，保护各脏器的正常功能。强心治疗用西地兰0.2mg~0.4mg；护心治疗用能量合剂；护肾治疗用20%甘露醇200ml~250ml；护胃治疗用西米替丁0.4g~0.6g静滴；纠酸治疗用5%碳酸氢钠，纠正低血压，首选用阿拉明10mg~30mg加入5%葡萄糖液100ml静滴；保持呼吸通畅防止支气管痉挛、止咳去痰，常用0.25%氨茶碱加入生理盐水10ml~20ml雾化吸入，同时加入足量抗生素。②抗感染治疗为了尽早预防创面感染，防止交叉感染引起的脓毒血症的发生，尽早应用广谱、高效、低毒的抗生素，如体温在36℃~39℃范围内，可单用青霉素或先锋V，体温超过39℃以上，可联用青霉素或先锋V等。③营养支持治疗为了尽早补充营养、维持正常生理功能，防止高代谢引起的营养不良和低蛋白血症，常应用白蛋白、氨基酸、脂肪乳；口服给予多种维生素（E、A、D、C、B），多吃鸡蛋白、豆浆、豆腐、西红柿及高维生素的新鲜蔬菜等。

2.创面治疗：对入院病人，首先用生理盐水冲洗创面，对浅Ⅱ度和深Ⅱ度浅型水疱低位剪破水疱放液，保留疱皮和腐皮，3d~5d后不断清除疱皮和腐皮。用无菌纱布或棉垫吸干创面液化物，均涂MEBO厚约1mm，再进行包扎。对渗出物多的创面每6h换药一次，对渗出物少的创面12h换药1次，每次换药前先清除前次创面残存的药物或液化物，保持创面引流通畅，对创面不能液化的深Ⅱ度及Ⅲ度创面，用耕耘刀进行耕耘减张，同时可对Ⅲ度创面应用滚轴刀进行坏死组织薄化技术［3］，以不疼痛、不出血、不损伤正常组织为原则，同样进行创面冲洗，清除异物，分离痂皮及坏死组织修剪，再涂药包扎；全组病人根据年龄，创面部位等选择暴露、半暴露和包扎疗法。

三、治疗结果

本组49例大面积烧伤病人，全程应用MEBO创面治疗，结合全身综合治疗取得了显著疗效。经临床疗效观察，49例烧伤病人，浅Ⅱ度创面14d~20d愈合；深Ⅱ度创面21d~49d愈合；Ⅲ度创面70d~90d愈合；各度创面愈合后皮肤表面光滑，无肌肉挛缩、无瘢痕、无功能障碍，达到了创面生理性愈合的目的。

四、讨论

烧伤皮肤再生医疗技术是一种顺应生命规律的全新烧伤治疗技术和方法，它的关键技术环节是通过液化排除坏死的皮肤组织，培养再生残存上皮细胞，最终修复再生，愈合烧伤创面。对49例烧伤创面，根据皮损面积和损伤程度及生命特征给予补充液体、抗生素、维生素、能量合剂以及保肝、肾等药物对症处理，对深Ⅱ度、Ⅲ度采用耕耘减张、薄化技术，为创面治疗起到了一定修复和促愈作用。

MEBO是我国学者徐荣祥教授根据祖国烧伤医学辩证理论而研制的一种外用药，软膏剂型中含有黄柏、蜂蜡、麻油等成分，在临床应用中有独特的效果，现归纳有以下几点体会：①具有保护创面湿润环境。MEBO将创面与外界隔离，保持湿润环境，阻止创面水分蒸发与正常皮肤非常接近，为创面创造了近乎生理的生长环境。②具有减轻和解除创面的疼痛作用。MEBO含有的成份渗入皮肤后，药物无刺激性，有活血化淤，扩张毛细血管，增强局部血液，改善微循环淤滞，保护痛觉感受器所受的损伤，降低了痛觉感受器对致痛物质的敏感性，从而实现减轻和解除疼痛的效果［4］。③具有创面抗感染作用。MEBO抗感染能力强，可使创面致病菌变异降低毒力，有效发挥抗炎作用［5］，使创面湿润而不浸渍，产生主动引流作用，促进坏死组织液化排除，从而防止创面感染。④具有消除创面瘢痕的作用。MEBO能促进残存皮肤组织和附件上皮细胞比例的机制，使上皮接近或达到正常结构，消除了瘢痕。⑤能加速创面愈合作用。MEBO药膏能提高组织细胞再生的湿润环境和营养成份，最大限度地调动了组织再生的潜能，加速了创面的愈合。

参考文献

［1］王正国，杨宗江城，等.新编外科手册［M］.1997.273-274.

［2］徐荣祥.大面积深度烧伤原位干细胞皮肤培植技术及系统治疗［J］.中国烧伤创疡杂志，2001，13（1）：28.

［3］张向清.从再生医学角度探讨深度烧伤界定与坏死组织层处理方法［J］.中国烧伤创疡杂志，2003，15（1）：50.

［4］徐荣祥.MEBO的作用原理［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：34.

［5］曲云英，等.MEBO抗感染机理的实验研究，中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：21.

【作者简介】

苏永锋（1952~），男（汉族），陕西礼泉县人，1979年毕业于陕西医专，1990年毕业于西安医科大学，1993年毕业于陕西中医学院，副主任医师.