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外踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复足部深度烧伤

王琪，唐殿成，王文松

【作者单位】大连市第四人民医院烧伤整形科，辽宁大连116031

【摘要】目的：介绍外踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复足部严重电烧伤、热压伤的疗效。方法：自2001年以来，我科共利用外踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复踝部电烧伤5例，足背热压伤4例，足跟部慢性溃疡3例。结果：12例皮瓣，10例全部成活，2例皮瓣因蒂部张力过大而致其远端部分坏死。术后随访6个月~4年，外形满意，功能良好，均重返工作岗位。结论：该术式具有操作简单，供瓣面积大，血运可靠，且不牺牲小腿主要动脉 。该皮瓣对于小腿中下1/3、足跟、内、外踝及足背等较大面积缺损的修复，是一种较理想的方法，值得临床推广应用。

【关键词】筋膜皮瓣； 烧伤；皮肤缺损；外踝上动脉

【中图分类号】R622；R658.3【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）04-0341-03

Repair of foot deep burn with a reverse lateral supramalleolar artery island fascio-cutaneous flap. WANG Qi, TANG Dian-cheng，WANG Wen-song.Department of burn, No.4 Hospital Dalian.116031,P.R.China.

【Abstract】 Objective：To introduce outcome of treating foot deep burn of electrical injury and crush thermal injury using reverse lateral supramalleolar artery island fascio-cutaneous flap.  Methods：A reverse island fasciocutaneous flap was applied to repair 5 cases of the electrical burn injury and 4 cases of crush thermal injury at the dorsum of the foot and 3 cases of the calcaneal region ulcers . Results：10cases of 12 flap grafting were survived, 2cases were partial necrosis in the farest end because of pedicel tension being justo major. During postoperation follow up of a period of 6 months -4 years, satisfactory results in function and cosmetic point were obtained. All returned their positions of the job. Conclusions：The operation is a simple, easy to operate way. It has such an advantage as a large flap available without sacrifice of a main blood vessel. It is an excellent method for repair of the deep burn in the lower 1/3 part of leg, in the heel, inner and lateral malleolus, dorsum pedis. It is valuable to populize.

【Key words】Fascio-cutaneous flap ; Burn; Skin defect; Lateral supramalleolar artery 

小腿下1/3以远，由于血运差，且缺乏肌肉组织的缓冲和保护，因此易受损害，尤以踝部及足部多见，且常较难处理。肢端缺少皮肤和软组织，以前往往需用吻合血管的游离皮瓣移植或牺牲胫前、胫后动脉逆行岛状皮瓣才能予以覆盖。自2001年，我们采用外踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复踝关节、足跟、足背等软组织缺损，收到良好效果。

　　一、资料与方法

　　本组共12例，男10例，女2例。年龄18~62岁，平均38±2岁。踝部被1万~6万V高压线灼伤5例，足背及足外侧被机器热压伤4例；踝及足跟部慢性溃疡3例。以上病例均有骨质外露，设计皮瓣最大面积18cm×10cm，蒂部宽2cm~3cm。

　　二、结果与典型病例

　　10例皮瓣全部成活，创面一期修复，外形及功能满意。2例皮瓣因蒂部张力过大而导致其远端部分表皮坏死，后经二期植皮愈合。

　　典型病例：男患，45岁。在走路时被地面上1万伏高压线绊倒，致其双踝关节前方严重电烧伤。伤后5小时入院。入院查：双踝关节前方皮肤缺损约15cm×8cm，深度约1.5cm，双足背动脉断裂，双胫前伸肌腱、趾长伸肌、拇长伸肌腱断裂，骨质外露呈黑色。入院后急诊手术，彻底清除坏死组织。双侧分别利用外踝上逆行岛状筋膜皮瓣一期修复，创面两周愈合。见照片1、2。

　　三、讨论

　　当足部及小腿中下1/3深度烧伤，即有肌腱或骨质外露时，用游离皮瓣移植，需要的条件较高；用以知名动脉为蒂的岛状皮瓣修复，需要牺牲一条主要动脉，影响患肢血运。用腓肠神经营养血管为轴皮瓣，供瓣面积较小，常局限小腿后侧的中下1/3［1，2］，而超越时皮瓣远端可发生坏死或水疱形成［3，4］。

　　外踝上逆行岛状筋膜皮瓣主要位于小腿外侧，其血液供应主要来自腓动脉的一条终末穿支外踝上动脉，当需要较大范围皮瓣时，可沿小腿前外侧肌

1.术前右足电击伤1.right foot electrical injury

2.术后一年，右足2.one year postperation right foot

间隔向上切取达小腿的中上部，此时除外踝上动脉外还有胫前动脉、腓动脉的前外侧肌间隔穿支构成的小腿前外侧纵向链式吻合血管丛供血［5］。这些动脉的穿支沿肌间隔穿出深筋膜呈“倒树壮”分布于深筋膜、皮下组织及皮肤。第1 “树枝”的降支与第2“树枝”的升支吻合，依次类推，相互吻合成一条纵向走行的“链条式”血管网［6］。外踝上动脉在外踝上方4cm~5cm处加入该血管丛，大大提高皮瓣蒂部的灌注压，使该皮瓣向上达小腿中上1/3成为可能。我们已成功切取双侧18cm×10cm，皮瓣血运良好。其静脉回流有伴行静脉迷宫式回流及深筋膜层血管网回流［2，4］。

　　该皮瓣主要优点：供瓣面积大，皮瓣质地好，位于非持重部位，血管恒定，皮瓣切取后不牺牲主要血管；皮瓣设计灵活，可顺行或逆行转移修复，在修复踝关节前方创面较小腿内侧皮瓣更容易转移，且不暴露骨组织。为获得较大的旋转弧度，可将旋转轴点下移，以外踝上动脉的降支为蒂，通过下方与外踝前动脉、跗外侧动脉、跟外侧动脉等血管吻合网供血。为获得较大的皮瓣，可将皮瓣向上切取达小腿上1/3，以外踝上动脉升支与胫前动脉、腓动脉的前外侧肌间隔穿支构成的纵向链式吻合血管网联合供血。当切取较大皮瓣时蒂部至少应携带2cm~3cm筋膜蒂，将外踝与跟腱之间的向上穿支血管包含在蒂，以维护皮瓣的供血与静脉回流。皮瓣逆行转移时，小隐静脉应予以结扎，以防肢体远端静脉回流至皮瓣，加重皮瓣淤血。

　　小腿后外侧皮瓣较多，如小腿后侧筋膜皮瓣，腓肠神经营养血管皮瓣，外踝上岛状筋膜皮瓣等。作者认为尽管该部位皮瓣名称较多，但这些皮瓣在设计上相互交错、部分重叠，除了知名动脉（胫后动脉、腓动脉）外，该部位皮瓣逆行转移时的血运主要依靠深筋膜层纵向血管链供血，由于蒂部包含许多动脉穿支（主要是外踝上动脉）为皮瓣提供有效的灌注压，使皮瓣可以向上切取达小腿上1/3。因此，在设计较大皮瓣时，除了包含外踝上动脉，还应在蒂部保留适当宽的深筋膜。

参考文献

［1］Hasegawa M， ToriiS ，kato H， et al. The distally based superficial sural artery flap［J］.Plast Reconstr  Surg，1994，93：1012-1020.

［2］王和驹，吕国坤，王书成，等.带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志，1996，19：82-84.

［3］朱云，刘毅，钟晓玲，等.腓肠神经营养血管逆行修复足跟软组织缺损［J］.中华整形外科杂志，2000，16：368-369.

［4］曾述强，张功林，张军华，等.腓肠神经岛状皮瓣修复下肢远端皮肤缺损［J］.中华整形外科杂志，2000，16：369-379.

［5］侯春林，张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣［M］.上海：上海科学技术出版社，2000.

［6］马福顺，杨国凡，孟庆延.小腿皮动脉密度及方向性的X线观察［J］.中华整形烧伤外科杂志，1996，12(5)：333.

【作者简介】

王琪（1962~），女（汉族），辽宁大连人，1985年毕业于大连医科大学，副主任医师.

唐殿成（1966~），男（汉族），辽宁大连人，1989年毕业于中国医科大学，烧伤整形科主任，主任医师.

王文松（1938~），男（汉族），辽宁大连人，1961年毕业于大连医科大学，院长，主任医师.

（收稿日期：2007-06-10）