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经皮扩张气管穿刺置管术的临床应用与护理

魏岩，张志华，孔祥红

【作者单位】济宁市第一人民医院，山东济宁272100

【摘要】目的：探讨吸入性损伤建立人工气道的简单易行的手术方式。方法：临床对23例烧伤伴发吸入性损伤病人应用经皮扩张气管穿刺置管术建立人工气道，对其手术时间、出血、并发症发生率、美学效果等进行分析比较。结果：经皮扩张气管穿刺置管术创伤小、时间短、出血少、并发症发生率低、切口愈合快、瘢痕轻。结论：经皮扩张气管穿刺置管术是吸入性损伤病人建立人工气道的简便、安全的手术方式。

【关键词】吸入性损伤；气管穿刺置管术；效果观察

【中图分类号】R64【文献标识】B【文章编号】1001-0726（2007）04-0325-03

Clinical Application and Nursing Experience of Extending Airtube with Pricking Per Cutem and Placing Tube. WEI Yan, ZHANG Zhi-hua, KONG Xiang-hong. The 1st People’s Hospital of Jining, Jining City, Shandong Province, 272100, China

【Abstract】 Objective: To approach surgical operation technique to treat inhalation injury by means of establishing artificial airway. Method: 23 case of burn patients with inhalation injury were collected into study. Artificial airway were established in all the cases by performing extending airtube with pricking per cutem and placing tube technique. Observation of the period of operation, bleeding, complication rate and aesthetics effect was made and analyzed on the basis of the comparison. Results: The technique  made the operation wounds smaller, the operation period shorten, less bleeding, the rate of complication lower, operation wound healing fast, and little scaring. Conclusion: The technique is a better, simple and safe operation way to treat burn patients with inhalation injury.

【Key words】Inhalation injury; Airtube pricking and placing tube technique; Observation of effect

烟雾、蒸汽吸入所致的呼吸道吸入性损伤是烧伤病人主要死亡原因之一［1］，及时建立人工气道是救治吸入性损伤的重要措施。作者于2004年10月～2006年10月，对23例烧伤伴发吸入性损伤病人施行了经皮扩张气管穿刺置管术，效果满意。报道如下：

一、 资料与方法

1.临床资料：男17例、女6例；患病年龄14岁～68岁；烧伤总面积1%～98%TBSA，Ⅲ度面积1%～60% TBSA；致伤原因：火焰烟雾吸入17例，蒸汽吸入5例，小儿热水意外灌入口腔1例。根据目前通用的吸入性损伤分类标准，属于中度吸入性损伤18例，重度吸入性损伤5例。共同特点均合并有面颈部水肿、口唇外翻、声音嘶哑、呼吸困难等临床征象。手术时机为伤后1h～10h。

2.经皮扩张气管穿刺置管术：（1）手术器械：专用器械包（美国SIMS  Portex公司）：扩张钳、注射器、穿刺针、皮肤扩张器、导丝和推送架、带有孔内芯气管套管、刀片、弹力固定带。（2）手术操作：病人平卧，颈肩下垫物使头后仰或过伸位，颈部常规消毒铺巾，选择颈部前正中线2～3气管环为穿刺点。局部浸润麻醉后，在穿刺点处作1.5㎝～2cm横切口，分离皮下组织。将抽有2%利多卡因的注射器接穿刺针刺入气管，回抽有气泡证实穿刺成功，将1ml～2ml利多卡因注入气管内。取下注射器，将导丝的“J”型端拉直后顺着穿刺针内腔引入气管，保留10cm导丝在气管内，退出穿刺针，上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折。沿导丝送入扩张器扩张软组织和气管前壁，将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开扩张钳使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。按前述方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端向下推进入气管内。打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝，导管气囊充气后妥善固定。记录手术时间和失血量。

3.其他治疗：气管穿刺置管术结束后即行氧疗，根据病情确定治疗时间；按气管切开术后予以常规护理，包括雾化吸入、气管湿化等。有6例病人接受了气管、支气管灌洗疗法治疗。套管气囊每4h放气5min。应用抗生素预防局部与全身感染。

　　二、结果

　　本组患者手术平均时间10.2±2.5min；术中出血18.3±5.1 ml；术后均未发生皮下气肿、气胸、继发性出血、切口感染等并发症。气管置入管拔除时间：最短为术后7d，最长为21d，平均12.96±3.98d，切口愈合质量良好。23例病人均痊愈出院，随访半年穿刺置管处无明显瘢痕。

三、讨论

　　烧伤病人一旦伴发吸入性损伤，说明伤情严重，即使是轻度吸入损伤，也会给病人带来一定危险性。本组病人吸入损伤程度为中度与重度，按以往治疗方法，多采用气管切开处理。根据本组的临床实践，认为经皮扩张气管穿刺置管术较传统的气管切开术具有以下优点：①减少了手术创伤、大大缩短了手术操作时间：皮肤仅有1.5㎝～2cm的微创切口，皮下组织切割、分离的范围小，操作时间在10min左右，手术在病床旁即可进行［2］，减轻了病人的痛苦；②切口愈合快、瘢痕轻：选择了和颈部皮纹平行的小横切口，愈合后瘢痕增生轻，达到了医学美学美容的要求；③增强了手术安全性，并发症发生率低：术中出血少，术后未发生皮下气肿、气胸、切口感染等并发症，降低了手术风险性。

经皮扩张气管穿刺置管术是一种较新的治疗方法，在运用过程中应注意以下事项：①手术尽可能在伤后12h内进行，以免因颈部肿胀严重，增加手术风险性；②术前气管套管气囊充气膨胀，检测气囊是否漏气；确定无误后，将气囊完全消气，便于套管顺利置入并避免套管插入时损伤气囊。将套管固定翼扣好；③术前已行气管内插管的患者，先进行咽部吸痰，再将内管气囊消气，将内管拔出至喉头入口处，再将气囊充气，在声门上方将气道再次密封，可防止内管干扰手术进行；将内管固定好，确保头与颈部平直，维持正常的气道通畅；④导丝放置是否正确无误是确保手术是否顺利的重要因素，所以在操作过程中，均需反复检测钢丝是否在气管内扭曲、打结，检测方法是反复抽拉导丝，使其顺直，便于置管；⑤加强术中血氧饱和度等监测，紧急情况下，可行环状及甲状软骨切开；⑥术中可能对甲状腺有一定程度损伤，因手术时间短暂，危险性较小，但仍应作好气管插管的准备；⑦儿童或无法确定生理解剖位置者慎重选择该手术。

参考文献

［1］黎鳌.  黎鳌烧伤学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001.26.

［2］赵耀华，田社民，夏成德，等.小切口气管导管置入术［J］.中华烧伤杂志，2005 ，21（2）：88.

【作者简介】

魏岩（ 1968~），女（汉族），山东青岛市人，毕业于第三军医大学，主管护师.

张志华（1966~），男（汉族），山东单县人，毕业于山东医科大学，科主任，副主任医师.

孔祥红（1974~），女（汉族），山东日照人，毕业于山东医科大学，主治医师.