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焦痂切开减压在面颈部深度烧伤治疗中的应用

李高峰1，谭军1，罗成群2，邹勃生1，钟茜1

朱轶1，吴东辉1，罗滔1，李波1，张刚1

【作者单位】1.湖南师范大学第一附属医院（湖南省人民医院）整形激光美容科，湖南长沙410005

2.中南大学湘雅三医院，湖南长沙410013

【摘要】目的：探讨双颈部焦痂切开减压在面颈部深度烧伤治疗中的应用效果。  方法：对6例面颈部深度烧伤及轻度吸入性损伤的大面积烧伤病人早期采用双颈部焦痂切开减压处理，观察颈部感觉变化，气道梗阻发生情况及颈部切开创面愈合情况。  结果：6例患者中3例在面颈部出现紧缩感时行双颈部焦痂切开减压，切开后颈部紧缩感全部缓解，3例在未出现紧缩感时即进行预防性切开；6例患者在随后的治疗中未出现气道梗阻，未进行气管切开，均成功救治，4例颈部切开创面换药后自行愈合，2例植皮修复，未出现出血、感染等并发症。 结论：早期行双颈部焦痂切开减压，可有效防止面颈部深度烧伤患者早期发生气道梗阻，避免气管切开，该方法简便可行。

【关键词】焦痂；切开减压；颈部；烧伤；治疗；气道梗阻

【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1001-0726（2007）04-0302-03

The Application of Eschar Open Decompression in Treating Face-Neck Deep Burns.  LI Gao-feng1,TAN Jun1, LUO Cheng-qun2, et al.1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Hunan Province People's Hospital,Changsha, Hunan Province,410005 P.R.China. 2.Xiangya 3rd Hospital of Middle South University, Changsha, Hunan Province 410013, China.

【Abstract】Objective： To explore the efficacy of eschar open decompression in treating face-neck deep burns.  Methods: Six patients of face-neck deep burns with gentle inhalation injury were randomly enrolled in the study. The eschar open decompression were executed in both cervical parts at the early stage after burn .Then the cervical sensation, airway obstruction and incision wound were observed.  Results: Three of 6 patients had cervical girdle sensation. Their cervical girdle sensation were obviously relieved when both cervical parts were performed with eschar open decompression. The eschar open decompression were also performed in rest 3 patients in prevention. All 6 patients had no airway obstruction in the follow treatment. The incision wounds of 4 cases healed spontaneously and rest 2 via skin graft. No bleeding and infection or other severe complication were observed.  Conclusion: Early eschar open decompression can effectively prevent early airway obstruction so as not to incise trachea in severely burned patients with face-neck deep burns.

【Key words】Eschar; Open decompression; Neck; Burn; Treatment; Airway obstruction

大面积烧伤病人存在面颈部深度烧伤时，早期容易发生气道梗阻，病死率高，治疗难度大。为了防止发生气道梗阻，进行早期气管切开的观点已被广大临床工作者接受采用［1，2］。但是由于存在面颈部创面，气管切开后，气道开放，并与创面相连，护理困难，且容易出现感染、气肿、出血及套管松动脱落等并发症，病死率仍较高［2，3］。本研究采用早期进行双颈部焦痂切开减压，旨在寻求一种能防止早期气道梗阻，尽量避免进行气管切开的方法。

一、资料与方法

　　1．一般资料：在2002年至2006年间，作者治疗的大面积烧伤病人中存在面颈部深度烧伤及轻度吸入性损伤的患者共6例，其中男4例、女2例；年龄22岁～47岁，平均31.50±9.61岁；火焰烧伤5例，钢水蒸气烫伤1例；烧伤总面积50％～87％TBSA，平均70.67±13.81％TBSA，III度烧伤面积11％～45％TBSA，平均25±12.38％TBSA；均合并轻度吸入性损伤。  

2．治疗方法：除按常规方法进行抗休克，抗感染，保护内脏功能及创面处理外，在烧伤后6h～12h，患者开始感觉面颈部有紧缩感时，或估计会出现紧缩感的环形深度烧伤，在尚未出现紧缩感的早期，即可进行双颈部焦痂切开减压处理。切口沿双侧胸锁乳突肌走行切开，长度由颈部深度烧伤范围决定，原则为延伸到焦痂两端的浅度烧伤区，甚至达正常皮肤。切开表面无需麻醉，切至真皮深层、皮下层时部分患者需要进行切口浸润麻醉。由于颈部的张力，切口会自然裂开1cm～2cm，然后在胸锁乳突肌或颈阔肌表面向切口两旁稍作钝性分离，进一步减张，一般切口创面宽度约2cm～3cm。此时患者会感觉颈部紧缩感迅速缓解。然后结扎或缝扎创面明显出血点，用凡士林纱布包裹络合碘湿纱布制成纱布条填塞于颈部焦痂切开创面，间断缝线固定，间距约2cm～3cm。手术后面颈部创面采用湿润暴露疗法或辅加耕耘疗法处理，切口处纱布无需换药，1周～2周后拆除。

3．观察指标：严密观察患者颈部感觉变化，气道梗阻、呼吸困难发生情况及颈部创面愈合情况。

二、 结果

6例患者中3例在面颈部出现紧缩感时行双颈部焦痂切开减压，切开后颈部紧缩感全部缓解，3例在未出现紧缩感时即进行预防性切开。6例患者在随后的治疗中均未出现气道梗阻，未进行气管切开，均成功救治。颈部切开创面4例换药后自行收缩愈合，2例植皮修复，未出现出血、感染等并发症。

典型病例：李某，男，39岁，因全身多处蒸气烫伤后2h急诊入院。入院诊断：1.全身多处特重度蒸气烫伤60％TBSA（III度15％，深II度36％，浅II度9％）； 2.吸入性损伤（轻度）。入院后立即予以补液抗休克，抗感染，保护内脏功能及创面换药等处理。在烧伤后9h，患者出现面颈部紧缩感，左前臂、左手疼痛加剧。当即予以双颈部、左前臂至虎口焦痂切开减压术及面部耕耘减张处理，术后面颈部紧缩感、左前臂左手疼痛明显缓解。患者在伤后30h，感咽喉部不适，轻微疼痛，予以加强抗感染，由原来的开林加法多啉改为美平治疗，不适感逐渐减轻，1d后症状消失。此后再未出现咽喉不适和呼吸困难，未进行气管切开。颈部创面用湿润暴露疗法治疗，颈部缝扎敷料在术后第12d拆除，创面有薄层肉芽膜覆盖。最后颈部切开创面自行收缩愈合，全身创面经过换药及一次手术植皮后全部修复而出院。

图1颈部焦痂切开减压术后                图2烧伤治愈后

　　三、讨论

　　大面积烧伤病人存在面颈部深度烧伤一般会合并轻度吸入性损伤。早期发生上呼吸道梗阻的原因主要在两个方面：一方面是大面积烧伤病人全身毛细血管通透性增加，颈部深层组织水肿，体积增大，但颈部皮肤深度烧伤后变硬收缩，使颈部容积变小，因此颈部深层增大的体积向内扩张，挤压气道；另一方面是吸入性损伤加重上呼吸道水肿，堵塞气道。气管切开后，下呼吸道直接与外界相通，虽然能使下呼吸道通畅，但并没有解除颈部组织的挤压，特别是静脉受压，回流受阻，肿胀加重，继发性缺血缺氧，面颈部创面继发性加深等问题。本研究采用双颈部焦痂切开减压防止了早期气道梗阻，未进行气管切开，成功救治了存在面颈部深度烧伤及轻度吸入性损伤的大面积烧伤病人。其原因可能在于，颈部焦痂切开减压后使颈部周长增加，容积增大，释放内部张力，不但很好地防止增大体积向内扩张，从而防止上气道的挤压梗阻，而且能改善面颈部的静脉回流，有利于水肿的消退，防止面颈部创面继发性损伤的发生。对本组患者合并存在的轻度吸入性损伤，除常规采用的口腔护理、雾化吸入外，并没有采取特殊措施，因此可以认为轻度吸入性损伤不致于产生完全性气道梗阻。但对合并中重度吸入性损伤患者是否需同时进行焦痂切开减压和气管切开有待于进一步探讨。

采用双颈部焦痂切开减压需注意以下要点：（1）手术时机：大面积烧伤病人毛细血管通透性增加，体液渗出的速度以伤后6h～12h最快［4］，此时最容易出现颈部紧缩感，应严密观察，一旦出现，应果断切开。若颈部为环形深度烧伤，可早期切开，不一定等到出现颈部紧缩感时再做处理。（2）全身性治疗：产生气道梗阻的直接原因在于局部组织水肿，因此成功的抗休克、抗感染治疗非常重要，因为任何原因的缺血再灌注损伤或者感染造成的炎症均会加重局部组织水肿，影响通气，最终不得不进行气管切开。造成早期气道梗阻的感染多发生于烧伤后第2、3d，因为此时开始进入水肿回吸收期，机体抵抗力尚未恢复，容易感染，导致炎症性水肿，加上局部水肿尚未消退，极易造成气道梗阻。因此进入水肿回吸收期后应严密观察，加强相应措施处理。

参考文献

［1］严勇兵，陈静.气管切开术在头颈部烧伤中的应用［J］.南通医学院学报，2003，23（1）：78.

［2］李玲波.气管切开术在治疗头面颈部烧伤中的临床意义［J］.耳鼻咽喉－头颈外科，2003，10（5）：277-279.

［3］张丹，张秀艳，韩朝刚.吸入性损伤246例气管切开术的并发症及防治体会［J］.解放军医学杂志，2005，30（6）：485.

［4］黎鳌.烧伤治疗学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.78.

【作者简介】

李高峰（1975~），男（汉族），湖南衡南人，中南大学毕业，医学博士、主治医师.

谭军（1963~），男（汉族），湖南长沙人，衡阳医学院毕业，科主任、主任医师、教授、硕士导师.

罗成群（1949~），男（汉族），湖南衡南人，衡阳医学院毕业，科主任、主任医师、教授、博士导师.