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MEBO治疗大面积深度烧伤残余创面的临床观察

韦元强

【作者单位】柳州医学高等专科学校第一附属医院骨伤整形科，广西柳州545002

【摘要】目的：探讨MEBO（湿润烧伤膏）治疗大面积深度烧伤残余创面的临床疗效。方法：大面积深度烧伤病人予以翻身床治疗，每日翻身4次，每次翻身时于身体前侧和背侧残余创面上各涂湿润烧伤膏1次，涂药后创面暴露治疗。结果：32例患者中，29例残余创面均在3周内愈合，另3例经应用MEBO及浸浴治疗感染基本控制后，创面缩小，单个面积仍在4cm×4cm以上者，每例残余创面面积均在5％TBSA以上，经邮票植皮后继续用MEBO治愈。随访6个月～18个月，愈合大部分创面无明显瘢痕增生、挛缩，功能恢复较好。结论：大面积深度烧伤残余创面应用MEBO治疗，方法简单、价格低廉、病人痛苦少，治疗效果良好。

【关键词】烧伤残余创面；MEBO治疗；临床疗效

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）04-0314-03

Clinical Observation of Treating Residual Ulcers Post-burn with MEBO. WEI Yuan-qiang, Dept. of Bone Injury and Plastic Surgery, The 1st Hospital Affiliated to Advanced Training School of Medical Science of Liuzhou, Liuzhou, Guangxi Province, 545002, China

【Abstract】Objective: To observe the clinical efficacy of MEBO in treating residual ulcers of post-burn. Method: The extensive burn patients were turned 4 times per day with rotating bed. During each turning, the residual ulcers of the patients in their prothorax and back were applied with MEBO once. The ulcer wounds with MEBO were exposed. Results: 29 of 32 residual ulcer  wounds had healed in 3 weeks. Rest 3 cases were continually treated with MEBO and dipping bath to control the infection so as to make the size of the wounds deceased. In case of the area of a wound < 4X4 cm, i.e. the area was more than 5% TBSA, the wound was skin-grafted in a way of stamp and then was applied with MEBO continually till healing. Following the visit for 16-18 months, most wounds healed with better function and no obvious hyperplasia and contracture. Conclusion: It is a simple, cost effective and clinical effective way to treat ulcer wounds  for extensive burn patients by using MEBO with less pain.

【Key words】Residual ulcer wound; Treatment in MEBO; Clinical efficacy

一、临床资料

　　一般资料：男性27例，女性5例。年龄：18岁～58岁。致伤原因：热液烫伤6例，火焰烧伤5例，化学烧伤2例，瓦斯烧伤19例。伤后立即入本院治疗者为27例，从其他医院转入5例。烧伤面积为60%～95％TBSA，深度为Ⅱ至Ⅲ度。伤后治疗至遗留残余创面的时间为50d～80d。手术植皮平均为3.8次，残余创面面积为8%～15%TBSA，残余创面单个面积大小为1cm×1cm～6cm×6cm。90%的残余创面并发感染，主要致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌感染。

　　二、治疗方法

　　本组32例病人，在本院治疗者27例，由于面积大而深，且创面分布在躯干及四肢，前期治疗均在翻身床上进行。从外院转来的5例患者其残余创面大部分在背部、臀部及四肢背侧，创面均合并感染。32例残余创面在翻身床上接受MEBO治疗，不需包扎，定时翻身涂药。每日翻身4次，每次翻身时无菌纱布棉垫基本能将创面上的分泌物吸净，不需用消毒液消毒，只需在身体前侧和背侧残余创面上各涂湿润烧伤膏１次 。每日共涂药4次，涂药后创面暴露治疗。酌情予以全身浸浴，将创面上的污物、细菌尽量清除干净。

残余创面单个面积较大者，用MEBO治疗2周～3周，感染基本控制、水肿基本消退后，单个创面虽已缩小，但面积仍超过4cm×4cm者，湿敷后行邮票状刃厚皮片植皮3d后打开敷料，继续应用MEBO治疗至创面愈合。

三、治疗结果

　　29例残余创面均在治疗3周内愈合，表皮生长速度平均每周在0.5cm～1cm。3例感染较重的残余创面经MEBO及浸浴治疗感染基本控制后，创面缩小，肉芽生长良好，但由于单个创面面积仍较大，（在4cm×4cm以上），每例残余创面总面积均在５％ TBSA以上，经一次邮票状自体刃厚皮片移植后3d后打开敷料，继续用MEBO治疗全愈。随访6个月～18个月，26例愈合创面无明显瘢痕增生、挛缩，功能恢复好。6例创面愈合后3个月内有轻度瘢痕增生、无挛缩，经用弹力套加压及外涂美宝疤痕平6个月～12个月，瘢痕增生软化变平，无挛缩，以上患者均获得满意的效果。

　　四、讨论

　　1.大面积深度烧伤，传统方法多采用手术植皮治疗，由于自体皮源有限，皮片移植的密度不够，或部分移植皮片未能成活，或深Ⅱ度创面愈合后， 新生上皮不耐磨擦，而形成多发散在的创面；或创面愈合后，因进行功能锻炼，活动后致使创面发生水疱，水疱破溃后处理不当，形成残余小创面。

　　由于残余创面病程较长、肉芽老化、水肿，基底形成纤维板，影响肉芽血液循环［1］。残余创面分泌物较多，常伴有绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。一般的换药处理难以治愈，甚至反复破溃，糜烂融合成片，给病人造成极大的痛苦和精神负担［2］。

2.大面积深度烧伤残余创面的治疗比较棘手，尤其是合并耐药金葡菌感染的残余创面在传统的临床治疗中是一个难题［3］。传统的换药包扎、湿敷抗生素疗法效果不佳。手术植皮有一定效果，但前期多次的手术植皮已使病人痛苦不堪，后期患者的体质及精神状态均不适应手术治疗，或对手术产生恐惧心理，况且感染的残余创面植皮成活率低，一般需多次手术，治疗费用高。自从美宝湿润烧伤膏投入临床以来，对于大面积深度烧伤残余创面的治疗有了重大突破。特别是对在翻身上治疗面积较大的散在残余创面更有明显的优势。既往使用包扎疗法，1d～2d换药1次，敷料下易发生积脓，影响上皮生长。使用暴露干燥疗法，身体下面的创面与纱布常常紧紧粘在一起，翻身时创面疼痛易出血。每天翻身时创面涂MEBO 4次，创面无积脓现象，且身体下面的创面与纱布之间，有油性的烧伤膏相隔，翻身时基本无出血、疼痛。使用翻身床治疗，可定时为病人翻身，避免患者过多的自行翻身引起已愈合创面的再破溃，形成新的创面。由于换药时无痛感，消除了患者害怕换药的恐惧心理，增强了战胜疾病，恢复健康的信心，使之能够主动配合治疗，减少了创伤后精神疾患的发生。

3. MEBO具有明显的抗感染作用，其机制可能是：（1）通过对烧伤感染常见细菌生物学特性发生变异或减轻了细菌生长繁殖的速度，从而导致细菌致病性降低和提高了机体的非特异性免疫功能［4］。（2）通过及时主动引流清除创面分泌物，改变了细菌生长繁殖必需的条件和环境，使细菌生物学特性和形态发生变异，既不利于细菌的寄宿繁殖也不产生耐药性，从而实现防治感染的疗效。（3）MEBO接触创面后经温化作用变为液态并与创面上的致病菌结合，使其失去亲脂能力而脱离创面，从而使创面得到及时有效的引流和清洁 ［5］。

MEBO具有促进局部血液微循环、减轻水肿，改善局部组织细胞营养代谢，加快创面愈合等作用［6］。MEBO富含多种营养成份，包括糖、多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白质、氨基酸、维生素、电解质和微量元素，能有效改善残余创面局部微循环，维持创面代谢，创造创面生理湿性环境，有利再生表皮干细胞，促进干细胞迅速分化、生长、成熟为上皮细胞，覆盖创面，使残余创面达到较理想的生理愈合［7］。

运用MEBO可促使创面边缘上皮生长蔓延，小创面可愈合。大创面可借助皮岛蔓延而愈合。无皮岛生成的深Ⅲ度创面，可采用植皮技术治疗，药刀并用，相辅相成，互相补充，有机结合，促进移植皮片的蔓延再生长。

研究证实，MEBO治疗者，肉芽组织中成纤维细胞数明显少于不用MEBO治疗创面，胶原纤维平行排列，有一定的规律性，具有非增生性瘢痕特点。由此推测MEBO可以遏制成纤维细胞的过度分化增殖；防止胶原蛋白粘多糖过量的合成与分泌和过多的沉积，减轻了肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩［8］。

参考文献

［1］黎介寿，吴孟超.手术学全集—整形与烧伤外科卷［M］. 北京：人民军医出版社，1996 .1200.

［2］葛绳徳.烧伤临床解析［M］. 天津：天津科技翻译出版公司，1997.140.

［3］黎鳌，烧伤治疗学［M］.第二版，北京：人民卫生出版社，1997.5.

［4］曲云英，等.MEBO抗感染机理的实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1996，（1）：19.

［5］孟进松，李长明，王剑，等.MEBT/ MEBO治疗大面积深度烧伤残余创面体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2006，18（1）：43-45.

［6］廖毅，蒋婷，何小川，等.MEBO与rhEGF促进烧伤残余创面修复研究［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17（1）：14-16.

［7］李凡，陈开翠，李佩芝.MEBT/MEBO治疗耐金葡菌感染残余面87例临床分析［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17（1）：17-19.

［8］张环基，李春满.MEBO在烧伤晚期残余创面上的应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17（4）：279-280.

【作者简介】

韦元强（1959~），男（仫佬族），广西柳州市人，广西医科大学临床医学专业毕业，主治医师.