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53例Ⅱ度～Ⅲ度烧伤病人的护理体会

李伟芬，黄婷，刘文通

【作者单位】河源市人民医院，广东河源517000

【摘要】目的：探讨Ⅱ度～Ⅲ度烧伤病人的有效护理措施。方法：通过对53例Ⅱ～Ⅲ度烧伤病人应用MEBT/MEBO治疗，并配合病情观察及护理。结果：通过对53例烧伤病人的护理，达到满意的疗效，成功率达95%。结论：正确有效地做好烧伤病人的早期护理，使用MEBT/MEBO创面护理及并发症的观察与护理是Ⅱ～Ⅲ度烧伤病人护理成功的关键。

【关键词】MEBT/MEBO；大面积烧伤；护理

【中图分类号】R644；R473.6【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）04-0321-03

Nursing Experience of 53 cases of II-III° burn treated with MEBT/MEBO. LI Wei-fen, HUANG Ting, LIU Wen-tong. The people’s Hospital of Heyuan, Guangdong Province, 51700 0, China .

【Abstract】 Objective: To explore the effective nursing measures of deep 2nd degree and 3rd degree burned patients. Method: 53 cases of deep 2nd degree and 3rd degree burned patients were treated with MEBT/MEBO in association with clinical observation and nursing. Results: Very satisfactory efficacy was obtained under careful nursing. The successful rate was 95%. Conclusion: It is the key point of successfully treating burn patient to care burn patient at early stage correctly, to treat the burn with MEBT/MEBO and to pay more attention on careful observation and treatment of complication. I

【Key words】Deep burn；MEBT/MEBO；Nursing 

　　大面积烧伤是由局部热损伤引起的系统性创伤疾病，严重威胁着病人的生命。由于烧伤创面大量血浆渗出，易引起低血容量性休克及严重感染，容易引起并发症发生，如不能及时输液抢救及妥善处理，患者往往死于低血容量性休克，感染中毒性休克，败血症等。总结我科从2004年1月至2006年9月份共收住53例大面积烧伤患者，经积极抢救，成功率达95.5%，现将护理体会报告如下：

　　一、临床资料

　　本组患者53例，男33例，女20例，其中小儿18例，成人35例，年龄最小为1岁，最大62岁，以全身多处烧伤为主，其中1例伴吸入性呼吸道烧伤。烧伤面积20%～30%TBSA29例，31%～40%TBSA15例，41%～70%TBSA8例，70%以上烧伤者1例，其中浅Ⅱ度5%，深Ⅱ度54%，Ⅲ度13%。

　　二、护理

　　1.早期护理

（1）迅速建立有效的静脉通道：及时补充晶体液及胶体液，输液原则是先盐后糖，先晶后胶，各种液体应交替输入，不能在较长时间内单纯输入一种液体。口渴的病人可口服补液盐水，不宜过多饮用白开水，并且根据以下指标调节输液速度及观察休克改善情况：①尿量：停留尿管，保持引流通畅，记录每小时尿量及记录24h出入液量，并根据尿量指标调整输液速度，注意观察有无血红蛋白尿，如发现及时遵医嘱应用利尿剂及碳酸氢钠溶液，避免肾小管被沉淀的血红蛋白堵塞而引起急性肾功能衰竭，尿量成人≥50ml/h，小儿≥1ml/kg．h，尿比重保持在1.015～1.025之间。②脉搏规则有力120次/分以下，收缩压在90mmHg以上，脉压差20mmHg～30mmHg，呼吸平稳，频率28次/分以下。③红细胞压积在30%～50%之间。④中心静脉压正常（6cm～12cm水柱）⑤末梢皮肤红润，肢端温暖。

　　（2）合并伤的观察与护理：如合并呼吸道烧伤的，即予氧气吸入，并配合医生进行气管切开，备好负压吸引，并做好气管切开术后护理。为防止心衰发生，入院常规予西地兰等强心药物治疗，根据心率的变化和四肢末梢循环的情况而调整用量和次数。如病人出现烦燥不安，不配合治疗者，应考虑病人是否液体不足，或有脑水肿发生等。液体不足应加快补液，脑水肿一旦发生应用脱水剂。应加强巡视病人，发现问题及时报告医生并处理。同时注意观察病人有无复合伤，如有骨折，予以相应包扎固定，并做好相应的护理。

（3）创面处理：①烧伤早期应积极保护创面，避免创面再次受损，尽量保留腐皮，在处理创面时衣物应尽量用剪刀剪开，避免脱除，如有躁动不安的病人应予适当的约束。②创面全程使用MEBT/MEBO，为保持创面湿润，使用描图纸减少MEBO被床单位吸附，更主要的是使创面持续保持有效的药物成分，达到MEBT/MEBO治疗烧伤的目的，最终减轻病人的痛苦。③烧伤6h～48h创面肿胀明显，根据烧伤的部位选择合适的体位，以减轻肿胀及渗出，如为四肢应抬高、颜面可采取半卧位等。④深Ⅱ度创面一般5d~6d去腐皮，Ⅲ度创面早期采用耕耘减张术，解除坏死组织对深部组织的压迫后涂烧伤膏。涂药膏要做到三个及时，即及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时供药；还要达到“三不积留”，即创面上不积留坏死组织，不积留液化物，不积留多余的烧伤膏。深II度及III度创面涂药后，一般于第5d开始液化，深II度创面 10d~15d，Ⅲ度创面15d~20d液化形成一层较厚的淡黄色液化物。坏死组织液化完毕，创面上涂药不再变色，基底是红色，为新鲜的颗粒状肉芽组织。由于深II度及III度创面较深，液化期较长，液化物较多，这时加强创面的护理尤为重要。液化高峰期涂药量要充足，换药时间可适当缩短至2.5h~3h，并根据污染情况及时更换描图纸。室内应每天换气2次，0.5％的过氧己酸喷雾消毒每日2次，以减少室内异味和空气中细菌含量。在此期间还应严密观察患者的生命体征、神志及创面的转归，观察有无侵袭性感染。保护好新生的肉芽组织及皮岛，换药动作要轻柔。⑤康复期创面已基本上皮化或表皮化，新生的皮肤比较娇嫩，抵抗力差，容易发生感染。注意保护新生的皮肤，避免接触粗糙的物品及防止骚抓。

　　（4）加强基础护理：①防止口腔感染，口腔护理Bid。 ②头面部烧伤病人，注意做好眼睛护理，有眼睑外翻患者予凡士林纱块覆盖，每天更换2~3次，必要时涂红霉素眼膏后再盖眼。③防止泌尿系感染，定时开放尿管，每天予0.5%碘伏溶液尿道口擦拭2次，并鼓励多饮水，24h更换尿袋1次。④防便秘，保持大便通畅。⑤保持床单位整洁。⑥做好皮肤护理。⑦体位护理，勤翻身，保持四肢功能位。

　　（5） 营养支持：烧伤病人由于高热，创面渗出，分解代谢增加加之摄入、吸收及利用不足，因此，营养支持相当重要。①首先要向病人解释保证营养摄入的重要性，了解病人以前的饮食习惯和爱好，以便合理安排。②除休克期外，尽量鼓励病人经口进食，并合理安排进食与翻身、治疗时间，减少餐前治疗和护理。③对进食困难或昏迷者予管饲饮食，并做好鼻饲的常规护理。④如给予PN支持，应加强静脉导管和输液管的护理，避免并发症发生。有3例应用PN支持，经积极有效护理，无出现感染及并发症发生。

　　（6）功能锻炼：四肢深度烧伤后可引起的功能障碍直接影响患者以后的工作学习、劳动及生活质量，护士应及时指导其功能锻炼，告知病人有关活动的重要性，指导病人正确的活动方法和姿势，预防或矫正肢体挛缩畸形，与病人和家属共同制定康复计划，鼓励病人坚持肢体和关节功能锻炼。

2.并发症观察与护理

（1） 感染性休克：本组有3例出现感染性休克，表现为烦躁，心跳呼吸加快，脉压缩小，表情淡漠，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏细速，血压低于80/50mmHg，并伴有尿少，高热或体温不升，创面肿胀，脓性分泌物增多，有1例出现坏死组织增多并出现黑色坏死斑，伴腐臭味。护理：①密切观察病情，持续心电监护，监测生命体征、神志，每30min至1h测1次血压，给予抗休克体位，吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉双通道抗容，纠正电解质紊乱。②遵医嘱予强心剂西地兰和抗心律失常药，多巴胺升压，输血或血浆，输入白蛋白纠正低蛋白血症等。③及时准确应用高效抗生素，（取创面分泌物做药敏试验选择抗生素），并观察药物反应。④高热给予物理或药物降温，以缓解症状，减轻痛苦。⑤加强换药，及时清理坏死组织。经积极处理，有2例痊愈，1例因在外院延误4d，合并呼吸道烧伤、急性呼吸循环衰竭抢救无效死亡。

（2） 应激性溃疡胃出血：本组有1例55%Ⅱ～Ⅲ度面积烧伤患者，烧伤后第5d开始出现腹痛轻度腹胀，解黑便3d后腹胀加重并呕吐暗红色液体。抢救措施：①遵医嘱予停留胃管接负压袋，从胃管内注入冰生理盐水、云南白药及血凝酶等。②禁食，观察腹痛、腹胀、肠鸣音变化以及呕吐物及大便颜色量，做好记录。③保持输液管道通畅，予扩容，输血及应用抗酸剂/H2受体阻滞剂如西咪替丁、奥美拉唑等。经积极处理，第9d出血停止，予拔除胃管并予冷全流质饮食。2d后病人没有出现腹痛，腹胀等情况后改半流质饮食。在恢复期应指导病人少吃多餐，以易消化易吸收为主，切忌暴饮暴食及进食刺激性食物或难消化的食物，如：辣椒、花生等。

三、体会

大面积烧伤病人常容易并发低血容量性休克，感染性中毒及应激性溃疡胃出血等，因此，护理过程中建立有效的静脉通道尤为重要，并严密观察病情，及早发现并发症并做好抢救。本组有一例病人创面出现坏死斑，原因为入院前腐皮脱落，创面污染严重，加之在液化期换药时间延长，导致坏死斑出现。故早期保护创面，及早全程使用湿润烧伤膏，规范创面换药技术是创面护理的重点。

参考文献

［1］徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册［M］.北京：中国医药科技出版社，2003.20.

［2］崔书华，杨丽华，等. 烧伤湿润暴露疗法创面的观察及护理［J］. 中国烧伤创疡杂志，1994，3：47~48.

［3］赵文芳，王怀奇，等.描图纸作为铺垫材料在烧伤治疗中的应用效果［J］. 中国烧伤创疡杂志，2006，1：51.

【作者简介】

李伟芬（1969~），女（汉族），广东省河源市人，惠阳地区卫校毕业，烧伤科护士长，主管护师.

黄婷（1969~），女（汉族），江西省抚州市人，抚州地区卫校毕业，主管护师.

刘文通（1951~），男（汉族），广东省河源市人，中山医科大学毕业，烧伤科主任，副主任医师.