- 烧伤湿性医疗技术规范化推广应用现状调查
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目录
- 烧伤湿性医疗技术规范化推广应用现状调查
- 烧伤皮肤再生医疗技术治疗1364例烧伤创面的临床体会
- MEBO治疗57例烧伤患者的疗效分析
- 烧伤湿性医疗技术治疗大面积深度烧伤35例临床总结
- 碘伏与湿润烧伤膏分阶段包扎疗法治疗Ⅱ度烧伤体会
- 皮肤再生医疗技术治疗烧伤残余创面体会
- 湿润烧伤膏（MEBO）治疗不同年龄烧伤创面的疗效观察
- 湿润烧伤膏治疗糖尿病患者烧伤创面疗效观察
- MEBO治疗严重擦挫伤创面的临床观察
- MEBO治疗蛇咬伤创面的临床观察
- MEBO治疗肢体皮肤缺损晚期创面的疗效分析
- 湿润烧伤膏（MEBO）对手术切口感染的疗效观察
- 湿润烧伤膏与小切口外剥内扎术治疗环状混合痔
- MEBO治疗痔切除术后创面的体会
- 湿润烧伤膏治疗大隐静脉曲张合并溃疡临床体会
- 湿润烧伤膏治疗静滴盖诺致皮肤溃烂的临床观察
- 湿润烧伤膏治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死的临床体会
- 美宝胃肠胶囊联合西药治疗消化性溃疡23例
- 苯唑西林钠联合糖皮质激素治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征疗效观察
- PTEN和VEGF在病理性瘢痕中的表达及其相关性研究
- B超测定美宝疤痕平治疗增生性瘢痕的疗效分析（附470例报告）
- 异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植治疗增生性瘢痕临床应用探讨
- MEBO治疗面部烧伤患者的护理体会
- ICU患者皮肤受损的护理体会
- 头部压疮的护理体会
- 病区三级护理质量控制体系的管理体会
- 严重吸入性损伤气管切开患者的心理护理
- 成人头面部烧伤心理护理的探讨
- 重度烧伤患者的心理护理
- MEBO治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察
- 湿润烧伤膏（MEBO）在面部祛斑术中的应用
- “T”吻合血管股前外侧皮瓣游离移植的临床应用
- 美宝创疡贴治疗小面积烧伤感染创面的体会
- 美宝创疡贴治疗压力性溃疡的临床探讨
- 美宝创疡贴结合微创点状剥脱术治疗下肢静脉曲张性溃疡
- 美宝创疡贴治疗儿童关节烧烫伤深Ⅱ度创面的临床疗效分析
- 治愈人工股骨头置换术后切口不愈一例报告
唐乾利1，赵乙飞1，李杰辉2，任文东1，梁琼平3，曾娟妮1，郭璐11.广西中医学院，广西 南宁 5300012.广西中医学院第一附属医院，广西 南宁 5300233.广西金秀瑶族自治县瑶医医院，广西 金秀桐 木镇 545708［基金项目］“十一五”国家科技支撑计划（农村卫生适宜技术应用示范研究项目）课题（2007BAI07A17-03）及广西科学研究与技术开发计划项目（桂科攻0719006-3-8）。
【摘要】目的：分析烧伤湿性医疗技术推广应用的现状，并在基层进行应用规范化、标准化研究及适宜技术推广。方法：调查培训前后烧伤湿性医疗技术的规范化推广应用情况，采用问卷调查的方式，由调查员统一发放。结果：接受培训后的医师对该技术的认知度明显高于培训前的认知度，P＜0.01，两者差异有统计学意义，而在是否需要学习该技术或推广应用中，培训前后差异无统计学意义，P＞0.05。培训后的医生都能了解烧伤湿性医疗技术的真正含义，及时换药，并且为患者换药时都能始终遵守无损伤原则，对比培训前后的规范化操作，P＜0.01，两者差异有统计学意义。结论：基层医院对中医药治疗技术的认知度不高，本课题以金秀县为推广应用示范基地，进行烧伤湿性医疗技术在基层的应用规范化、标准化培训及适宜技术推广，通过此次的培训及调查为以后相关适宜技术在基层进行推广提供了有益的借鉴经验。【关键词】烧伤湿性医疗技术；规范化推广应用；现状调查【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.001
Survey of Standardized Popularization and Application of MEBT/MEBO.TANG Qian-li1，ZHAO Yi-fei1，LI Jie-hui2，et al.1.Guangxi Traditional Chinese Medical University，Nanning City，Guangxi Zhuang Autonomous Region，530001，China.2.The First Affiliated Hospital to Guangxi Traditional Chinese，Nanning City，Guangxi Zhuang Autonomous Region，530001，China.【Abstract】Objective：To investigate and to understand popularization and application of MEBT/MEBO in status quo so as to approach a way of the standardized application and popularization of MEBT/MEBO as an appropriate therapy at the grassroots.Method：The status of the standardized popularization and application of MEBT/MEBO before and after training were investigated.Questionnaire investigation was conducted by investigators with uniform questionnaire forms.Results：There was statistically significant difference（P＜0.01）in awareness of MEBT/MEBO before and after training.The awareness of the therapy after training was higher than that before training.But there was no statistical difference（P＞0.05）in investigating if they had needs to learn or to popularize the therapy before and after training.All the trained doctors had fully understood on the meaning of MEBT/MEBO and the principles of keeping no secondary injury in their using the therapy，including dressing change.There was significant difference（P＜0.01）in understanding this before and after training.Conclusion：There is no well understanding on Traditional Chinese Medicine Therapy at the grassroots hospitals.In the topics，Jinxiu County was an experience base to popularize and apply standardized MEBT/MEBO.Through the training and investigation，useful experience of popularizing and applying the therapy standardizedly at the grassroots hospitals was obtained.【Key words】MEBT/MEBO；Standardized popularization and application；Survey
医疗卫生领域的适宜技术，是指能够为广大基层、预防、保健单位的医药卫生人员掌握和应用，并且具有费用较为低廉，广大群众在经济上一般都能够承受的技术[1]。多年来，卫生部和许多地方卫生科技主管部门十分重视面向农村和基层推广医药卫生适宜技术。烧伤湿性医疗技术作为面向农村和基层推广的医药卫生适宜技术之一，其治疗的顺应理念和独特的治疗方法，使之对基础医疗平台的要求依赖要低得多，特别适宜基层医疗单位的执业医师操作，具有“简”、“便”、“效”、“廉”的优势，更适合于向基层推广应用。本课题组通过对广西金秀县的卫生技术人员进行烧伤湿性医疗技术规范化应用的培训，然后调查培训前后卫生技术人员对该技术的需求、规范化操作情况，并对调查结果分析总结，从而为其在基层进行推广提供有益的借鉴经验。
1.调查资料根据“十一五”国家科技支撑计划农村卫生适宜技术应用示范研究项目课题“烧伤湿性医疗技术在基层的规范推广应用研究”（2007BAI07A17-03）的具体要求，在自治区卫生厅部署下，以广西金秀县为样本县，调查金秀县人民医院，金秀县瑶医院，以经济好、中、差、较差四档按随机数字表法抽取4个乡镇，每个乡再随机选4个村作为样本村，分别对金秀县所辖长垌、忠良、桐木、头排4个乡镇卫生院，16个村卫生室进行调查。1.1.调查对象以金秀县人民医院，金秀县瑶医院以及长垌、忠良、桐木、头排4个乡镇卫生院，16个村卫生室的临床使用过烧伤湿性医疗技术的医生以及治愈或正在治疗的烧伤患者为调查对象。1.2.调查表设立的基础1.2.1.无损伤原则：“三不原则”：不使患者疼痛或少疼痛、不出血、不损伤正常组织；“三个及时”：及时清理液化物、及时清理坏死组织、及时供药；“三不积留”：创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO。1.2.2.原位再生修复创面：烧伤湿性医疗技术对创面的局部处理，采用将烧伤组织置于生理性湿润环境下，以液化方式无损伤地排除创面的坏死组织，尽可能的保留皮肤再生的信息组织，通过原位干细胞培植或组织培植的方式使皮肤等组织再生，最终再生、修复、愈合烧伤创面。1.3.调查内容1.3.1.烧伤湿性医疗技术的需求。1.3.2.换药次数、出血程度。1.3.3.疼痛指数计分：采用视觉类比量表（Visual analog scale，VAS）记录疼痛分值。VAS的含义是采用10cm的直线，直线的0端表示“无痛”，10cm端表示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的感觉程度不同，在直线的相应尺度作记录，治疗前后各记录1次，其中0cm~2.5cm计1分，2.6cm~5cm计2分，5.1cm~7.5cm计3分，7.6cm~10cm计4分。2.调查方法及流程2.1.调查方法在培训前和培训后各调查一次，采用问卷调查的方式，由调查员统一发放填写。2.2.调查流程2.2.1.患者调查流程：（1）确定调查对象：主要以当日正在治疗的烧伤患者为本次的调查对象。因缺乏就诊病例，部分病例为治愈患者的回顾性调查资料。（2）问卷调查：由经过统一培训的调查员在调查当日到外科门诊及病房逐一对符合纳入标准的烧伤患者进行当面调查，由调查员根据调查表中的问题进行询问后填写。可选择卫生机构住院医师作为调查员。2.2.2.调查流程：在调查当日，由调查员发放调查表给县、乡、村卫生机构临床医生，并详细说明调查表要求后，由被调查者自行填写。2.3.培训模式课题组通过开展专家授课、现场操作、辅导答疑和观看教学课件相结合等方式在金秀县桐木镇召开“烧伤湿性医疗技术临床应用培训班”，主讲专家准备了精美课件、适宜技术推广手册、光盘、宣传画报等授课资料。授课过程中授课专家利用幻灯片进行讲授，同时进行示范操作演练，使培训对象既有理性认识，又有感性认识，从而加深培训对象对知识的理解，课堂讲授后进入互动强化阶段，主要有案例分析等形式，通过小组讨论强化提高对理论知识的理解及处理临床具体问题的能力。有配套VCD光盘的技术可在课后观看光盘，对未掌握的知识点反复学习与理解，使培训对象真正理解与掌握所学知识，从而做到课内与课外的完美结合。3.统计方法所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料采用平均值±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验；等级资料采用Mann-Whitney秩和检验。4.调查结果4.1.调查数据有效率分析培训前的调查：发放167份需求调查表，回收有效调查表155份，有效回收率92.3%；发放31份操作规范化调查表，回收有效调查表28份，有效回收率91.5%。培训后的调查：发放200份需求调查表，回收有效调查表180份，有效回收率90%；发放23份操作规范化调查表，回收有效调查表21份，有效回收率91.3%。4.2.医务人员对烧伤湿性医疗技术掌握程度及需求调查对比研究烧伤湿性医疗技术需求情况后发现，接受培训后的临床医生对该技术的认知度明显高于培训前的认知度，两者差异有显著性（P =0.000，P＜0.01）；在是否需要学习该技术或推广应用调查方面，培训前后无显著性差异（P =0.093，P＞ 0.05），结果见表1。
表1培训前后烧伤湿性医疗技术需求调查表（单位：人）对烧伤湿性医疗技术的认知度是否需要学习该技术或推广应用熟悉了解不了解是否培训前222910413124培训后904842**16317
注：与培训前比较，** P＜0.01.
4.3.医务人员使用烧伤湿性医疗技术换药间隔时间调查烧伤湿性医疗技术最合理的换药时间是4小时～6小时，只有按时换药才能为皮肤原位再生修复提供良好的外在条件，减少创面被污染而发生感染的机会。金秀县基层医务人员在培训前不按常规换药，认为只要把湿润烧伤膏涂在烧伤创面上就行了；而培训后能明确换药时间的医生明显多于培训前，两者差异有统计学意义（P=0.000，P＜0.01），结果见表2。表2培训前后换药间隔时间调查表（单位：人）换药间隔时间（小时）4～66～1224＞24培训前26173培训后16500﹡﹡注：与培训前比较，﹡﹡P＜0.01.
4.4.对小面积轻度烧伤样本病例培训前后疼痛指数的比较观察通过调查49例小面积轻度烧伤样本病例，对培训前后烧伤面积在3％以下，浅Ⅱ度至深Ⅱ度浅型患者换药时，患者的疼痛指数及出血程度进行观察，结果培训后医生为患者换药时的疼痛指数较培训前明显减少，两者差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。医生在培训前为患者换药时有一部分有渗血、出血，培训后无一例有出血发生，两者差异有统计学意义（P=0.008，P＜0.01），见表4。结果表明培训后医生的操作规范，能遵守无损伤原则等“三不原则” 和原位再生修复创面，效果显著。表3培训前后疼痛指数比较（单位：人）n疼痛指数培训前283.69±0.33培训后211.81±0.21﹡﹡注：与培训前比较，﹡﹡P＜0.01.表4培训前后换药时出血程度调查表（单位：人）出血程度无出血渗血流血培训前2053培训后2100﹡﹡注：与培训前比较，﹡﹡P＜0.01.
5.讨论烧伤湿性医疗技术作为卫生部十年百项科技成果向全国推广的首批十项重大医药技术之一，其烧伤治疗理论和技术在世界烧伤学术和临床治疗领域中处于领先地位。由于其顺应科学规律的治疗理念以及独特的治疗方法，使之对基础医疗平台的要求较西医传统的烧伤治疗方法依赖要低得多，其治疗的总体费用也相对较低。因而烧伤湿性医疗理论和技术更适合于向基层推广。1991年卫生部将烧伤湿性医疗技术列入十年百项科技成果向全国推广的首批十项重大医药技术之一，但现实烧伤湿性医疗理论和技术在基层的推广却严重不足，在相当多的乡村医疗机构中基本上不开展该项适宜技术[2]。乡镇医疗机构中从业人员素质较低，调查的16个医生中仅有1人是大专学历，5人中专学历，6人师承，4人为其他，这严重影响了技术的推广。对16个乡村医生的专业调查中，81.3%的医生以西医为主，18.7%的医生以中西医结合为主。对于此种情况，课题组在金秀县开展了烧伤湿性医疗技术的推广应用调查及培训，取得了较大的成效。培训前对此项技术需求程度的调查表中，不了解该项技术的医生竟然占了67.1％，这足以说明推广的工作还任重道远。但是在是否需要学习该技术或推广应用的调查中，131人选择了是，占84.5％，说明基层医生对于新技术的渴望，以及对该技术的肯定。培训后情况有所改善，在对比研究烧伤湿性医疗技术推广情况后发现，接受培训后医师对该技术的认知度明显高于培训前的认知度，而在是否需要学习该技术或推广应用中，培训前后两者差异无统计学意义。对比培训前后烧伤湿性医疗技术操作规范化调查表后发现，培训后医生都能了解烧伤湿性医疗技术的真正含义，及时换药，始终将烧伤组织置于生理性湿润环境下，以液化的方式无损伤地排除创面坏死组织，尽可能的保留皮肤再生的信息组织，通过原位干细胞培植或组织培植的方式使皮肤等组织再生，最终再生、修复、愈合烧伤创面，培训前后对比差异有显著性。同时，对培训前后烧伤面积在3％以下，浅Ⅱ度至深Ⅱ度浅型患者换药时患者的疼痛指数及出血程度进行观察，结果培训后的医生为患者换药时都能始终遵守无损伤原则，患者疼痛指数较培训前明显减少，两者差异有统计学意义。培训前，医生在为患者换药时有一部分创面有渗血、出血，培训后无一例有出血发生，表明培训后医生的操作规范，能遵守无损伤原则等“三不原则” 和掌握了原位再生修复创面技术原理，效果显著。虽然本次调查培训非常成功，培训人员基本掌握了所推广适宜医疗技术的临床应用，课题组亦不断探索并建立了一种适合广西金秀瑶族自治县农村地区的卫生适宜技术推广应用的运行模式和长效机制，填补了广西在此领域的研究空白，为广西少数民族农村地区卫生适宜技术的推广应用积累经验和提供示范。但是本次受训的人员有限，覆盖范围还不够广，课题组还需要大量的工作来加强对基层医院中医药人员队伍的建设，重视乡村医生的中医技术培训，并大力开展再教育，通过学习与交流，拓展技术应用的深度与广度，增强区内与区外的技术交流与网络合作，构建合理的学术与技术梯队，继而使该技术更好更快地规范化推广应用。参考文献[1]杜治政.应当大力发展医学适宜技术[J].医学与哲学，1997，18（5）：225~229.[2]唐乾利，张力，伍松合，等.努力开展科研工作，规范化推广烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20（1）：1~5.【作者简介】唐乾利（1961~），男（汉族），广西桂林市人，广西中医学院毕业，从事普外科、烧伤外科专业，外科教授、主任医师，硕士研究生导师，广西中医学院外科学学科带头人.赵乙飞（1982~），男（汉族），山西晋城市人，广西中医学院2006级中西医结合烧伤外科学硕士研究生，研究方向为烧伤湿性医疗技术，住院医师，医学硕士.李杰辉（1981~），男（汉族），山西省襄汾县人，毕业于广西中医学院，医学硕士，烧伤创疡外科专业医师.