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A COMPARISON BETWEEN DRY THERAPY AND MOIST THERAPY IN TREATING BURN WOUNDS

张会堂 李逢春

（内容摘要）本文通过随机抽取100例烧伤患者，并随机分为两组，分别采用湿润暴露疗法和传统的干性疗法治疗，进行临床观察和治愈后随访加以比较，结果表明：湿润暴露疗法治疗烧伤效果优于干性疗法：止痛效果显著，抗感染作用强，疤痕少且柔韧，愈后创面无疼痛不适感，很少出现水泡和脓泡，简便易行，便于推广，适用于家庭和农村，是目前治疗烧伤的最理想的方法。

目前治疗烧伤的方法很多，主要分为干性疗法和湿性疗法两种，其疗效有一定差异；我们将100例II度一III度烧伤患者随机分为两组，分别采用干性疗法和湿润暴露疗法治疗，并进行治愈后随访，对其疗效进行了对比。

治疗方法

一、干性疗法：1．新鲜创面清创后分别外用1‰新洁尔灭液、磺胶嘧啶银霜、5%碘络醚液外加灯烤，对深II度、III度创面大部分行手术切削痂植皮，在伤后一周内进行。2．感染创面采取包扎换药治疗，不能愈合者行肉穿创面邮票植皮手术。

二、湿润性疗法：所有创面均于入院后，即外用湿润烧伤膏，用法按徐荣祥教授所著的教科书所述。

对比分析

作者随机分组根据原因分类、深度、面积，统计学处理无明显差异。对以下几项对比则差别明显。

一、湿性疗法抗感染作用强

预防和控制感染是治疗烧伤的关键，在传统的干性疗法治疗过程中，很难避免创面感染，虽然能早期应用大剂量高档抗生素预防，但创面仍出现程度不同的感染。为防止细菌繁殖面采取的使创面干燥的措施又使组织细胞脱水，以至坏死，结果表面虽干燥结痂，但瘀滞带组织则变性、坏死液化，且液化物因表面干痂封闭而不能排出，成为细菌的良好培养基，造成痂下感染。50例干性疗法病例中，有44例出现程度不同的创面感染，感染率88．0％。湿润烧伤膏有多种抗感染功能，只要正确使用，创面就不会出现感染。本药膏在烧伤创面不断流动，使创面引流通畅，并及时排除创面坏死组织，破坏了细菌的生长环境、减少和控制细菌的生长繁殖，使创面不会出现感染。我们对50例湿性疗法治疗患者的创面分泌物进行细菌培养，48例无菌生长，2例为不典型畸异变形杆菌生长，感染率为4．0％，与干性疗法组感染率比较，P＜0．01，相差非常显著。

二、湿性疗法能减少和软化疤痕

我们在随访中发现，疤痕的形成和增生与创面感染和愈合时间成正比关系。如前所述，干性疗法的感染率高，其疤痕形成率也高，且增生、增厚明显，疤痕位于关节部位者，其活动明显受限；而湿性疗法治疗效果则相反，疤痕增生不明显，质软，既使位于关节部位，其活动也无明显受限。从组织学角度讲，干性疗法治疗深II度烧伤创面，是以残存的皮肤乳头层细胞上皮化愈合，且纤维组织过度增生，致疤痕形成、增生变硬；而湿性疗法治疗深II度、浅III度烧伤创面，能使瘀滞带组织复生，使深II度创面以表皮化方式愈合，抑制胶原纤维的过度增生，使愈后创面不留疤痕，还能减少III度创面愈合后的疤痕形成，抑制其增生。本资料两组病例的疤痕发生率对比，虽P值＞0.05，但湿法无一例残废。

三、湿性疗法能改善愈合后创面的感觉，减少水泡的发生。

传统的干性疗法治愈后的疤痕创面，常常在愈后6—12个月时间出现一种令人烦脑的痒痛感，夏天及气候变化时尤为明显。在愈合后三个月内，反复出现水泡及脓泡，考虑其原因为：1．新生上皮的抵抗力弱，防御功能差；2．残留的腺体及毛囊被增生的纤维组织所覆盖、阻塞、其分泌物不能排出，部分毛囊生长出的毛发不能突出于上皮，于其下弯曲成团成为异物。而湿性疗法则相反，它能使烧伤创面表皮化愈合，重建被破坏的皮肤附件，与未烧伤的皮肤附件结构基本相同，很少出现水泡或脓疤，更不会有疼痛不适感。

分析结果表明，湿润暴露疗法治疗烧伤，效果优于传统的干性疗法，无论是治疗新鲜创面还是感染创面；既适用于医院，又适合于家庭用药，是目前治疗烧伤的优选方法之一。

参考资料

徐荣祥烧伤湿润暴露疗法教材1988

作者单位：解放军322医院烧伤科