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A CASE OF BURN COMPLICATED BY SUPPURATIVE PERICHONDRITIS OF AURICLE TREATED WITH MEBO

李文来

（内容摘要）作者应用MEBO治愈一例烧伤并发化脓性耳软骨炎。由于经验不足住院对日发现左耳化脓性耳软骨炎，经切开后放置抗菌素纱条，效果不佳，遂再次清创后腔内注入MEBO膏，并填MEBO纱条。治疗26天后创口愈合，留有耳廓少部缺损畸形，避免左耳小耳及菜花耳畸形的出现。

一．病例资料

患者孙XX，男63岁，住院号0ll0，于1991年1月16日生火炉时，癫病发作将头、面、左耳、颈、左上肢等处烧伤，烧伤总面积11%，其中浅II度6%．深II度3%，III度2%，左耳廓均为深II度偏深创面。入院后经用MEBO治疗一个月，配合小面积自体皮游离移植，封闭创面。在治疗中由于忽视了左耳廓深度创面的处置，于伤后23天发现患者发烧，左耳廓疼痛、肿胀和明显压痛，呈紫褐色，有两块坏死耳软骨外露，压迫后，有黄色脓性分泌物外溢，诊断为化脓性耳软骨炎。

二．治疗经过

左耳廓局部先行消炎消肿治疗，但效果不佳。后经左耳廓前侧切开排脓并清除部分坏死耳软骨，切口内交替应用抗生素纱布换药，如庆大霉素、氯霉素、丁胺卡那、先锋V。但左耳廓仍肿胀，压痛明显，脓汁较多，并不断有坏死耳软骨形成。 经伤后30天的MEBO治疗，其余创面已全部治愈，全身症状减轻。为加速左耳的治疗，又经左耳廓外缘的长1cm，宽0．5cm，深2．0cm的大创口内进行较彻夜的清创。清除较多的分泌物和少量坏死耳软骨。停止上述抗生素纱布的应用，改用MEBO，用无针头注射器注入创腔内，深至基底部，然后用MEBO药纱引流。每日2次换药，换药时轻轻清除液化物，创口内不用消毒剂，换药后疼痛明显减轻，有较多的坏死组织随液化物和药液由创口内排出。用MEBO两周局部肿胀基本消退，创腔由纤维组织充填缩小，变浅，改为每日1次换药。治疗26天创口愈合，留有耳廓少部缺损畸形，避免了左耳菜花耳畸形的出现。

三．讨论

化脓性耳软骨炎是外耳烧伤后的一个非常棘手的并发病。因为外耳特点为皮肤薄，皮下组织少，耳软骨血运差。烧伤后由于水肿、受压，细菌向深层侵入等因素，容易并发耳软骨炎或化脓性耳软骨炎等。临床上患者多感局部剧烈疼痛，常彻夜不眠，伴有高热，白细胞增高等。如处理不及时常可累及整个耳软骨，甚至成为全身性感染和颅内感染。治疗需要手术切除全部坏死软骨，而且切口长时期难以愈合。由于耳软骨坏死，耳廓失去骨性支架留有小耳畸形。

本例由于我们早期缺乏治疗经验而忽视了耳廓烧伤的处理，以至在伤后3周才发现并发化脓性耳软骨炎。确诊后，我们常规按耳软骨炎处理，切除部分坏死耳软骨，并切开有波动的耳廓外缘两处排脓，用抗生素置入引流，全身应用抗 生素两周，治疗20多天，效果不佳。后改用MEBO创口内注入，使创口内坏死物以液化方式 不断然出创外，创腔由纤维组织充填封闭创口，愈后疤痕轻。我们认为：1．MEBO用药后能有效地隔绝了创面，药膏阻止外界微生物的不断侵入。另外药膏亲脂性强，破坏了创腔内细菌生长繁殖的环境，并通过药物引流作用将部分细菌由创腔内随液化物排出创外，控制了感染。2．药膏注入创腔内形成液态与坏死组织及坏死软骨发生了酶解、皂化、酸败等作用，再经本身的自动引流作用排出创外。并能积极保护有生机的耳软骨，促进创腔内细胞生长，保护了间生态组织，起到了祛腐生机作用。3．应用MEBO治疗后，在一定程度上减轻了患者需在全麻下切除坏死耳软骨的痛苦和愈后失去骨性支架的小耳畸形。4．节省了大量抗生素，避免了大量应用抗生素的弊病。所以我们认为，MEBO在烧伤后并发化脓性耳软骨炎的治疗上效果是肯定的。值得我们在今后的临床中深入探讨和应用。

作者单位：海城市响堂医院烧伤科