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SUCCESSFUL USE OF FREE SKIN GRAFT WITH SUBDERMAL VASCULAR PLEXUS IN 25 PATIENTS

黄恒良

（内容摘要）作者自1984年至1987年采用真皮下血管网皮肤游离植皮25例，仅1例失败，总成功率为96％。其中面部疤痕8例，胸部疤痕疙症6例，手指烧伤疤痕挛缩畸形4例，足外伤畸形2例，腋肘关节面各1例，腘窝疤痕3例，成活的24例随访时间最短一个月，长为1年，发现术后皮片面积随着部位不同变化，位于关节部位的皮肤均向体轴方向增长，而横向缩短。效果满意。失败1例因皮血积血缝合裂开，术后18天整块皮肤坏死。作者认为可能由于疤痕切除不彻底，取下皮片小缝合有张力，制动不当皮片上浮等原因所致。

我院从1984—1987年来用了保留真皮下血管网皮肤游离植术25例，成活24例占96％，失败1例占4％。此方法可用于各种深度的小面积烧伤，如：烧伤后疤痕创面、关节部位烧伤、外伤后所致的疤痕挛缩畸形、急性外伤引起的皮肤缺损创面等；操作简便，不需用特殊器械设备、病人痛苦少，一般一次性成功，病人易接受，术后功能明显改善甚至恢复适应于基层医院广泛开展。

一、临床资料

1984年～1987年共做25例，其中面部疤痕8例，胸部疤痕疙瘩6例，手指烧伤疤痕挛缩畸形4例，足部外伤畸形2例，腋肘关节创面各1例，腘窝疤痕3例，最小年龄1岁，最大年龄40岁，多为4—20岁。

二、手术的基本操作

取皮部位为上臂内侧，腋下侧胸部及大腿内侧。用手术刀取下带真皮下血管网的游离全层皮片，是带脂肪的全层皮肤，将脂肪层朝上，置在较平的消毒板上，用手术刀修剪去脂肪层和皮下组织及间疏的结缔组织，保留真皮下血管网，但不能挤压，可用少量的外用生理盐水适当浸润，防止皮片干燥，准备好皮片移植到受皮区，但受皮区要认真清除疤痕组织及止血。用1／0—3／0 丝线带三角针作游离皮及受皮区边缘间断缝合，针与针之间相距约0．2-0.3cm，缝合完毕用1％新霉素或苯唑青霉素液在皮下轻轻冲洗。植皮区适当用无菌网眼纱布及敷料均匀压迫包扎，面胸部作包堆包扎，四肢大关节部位除包堆包扎外，加用石膏托固定，制动一个月左右。

三、观察结果

24例成活，女性11例，男性13例，l例失败。24例成活，真皮片始终保持和健康皮肤同样柔韧性，质地良好，皮片色泽的改变，到术后两周时由点状出血转变为淡褐色的斑片样，到3—5周就变为淡茶色，6—12个月恢复正常色泽。

皮片移植后伸缩：本组观察24例，最短的时间为4个月，长为1年，发现术后皮片面积随着部位不同变化，位于关节部位的皮片均向体轴方向增长，而横方向缩短。

失败1例：术后10一14天，发现皮片呈点状坏死，边缘缝合撕裂，皮下血凝集，15—18天整块皮片坏死。

四、体会

（一）保留真皮下血管网的植皮术，优点多，由于真皮下血管网血运再通早，可促进皮片成活，又是皮肤全层的结构成份被移植，故术后不易发生收缩及硬化，从而移植皮肤的机能恢复早。缺点：早期为色素沉着，不太适用于颜面部整容，但适用于功能部位整形，色素沉着一般一年以后逐渐消退，或通过日光的调节可以达到正常肤色。

（二）为了使植皮成活，值完皮后常用1％新霉素或苯唑青霉素液在移植下皮片冲洗，可以防止操作中的污染。冲洗皮下血污，便于引流促使皮片早期成活，术后用均匀的压力，用无菌弹性敷料打包包扎，使游离植皮与受皮区创面紧贴，避免滑动，而真皮下血管通过渗出吸收一定的营养及水份。大关节部位用石膏固定一月左右，防止成活皮片过早收缩，同时，防止术后发生继发性疤痕挛缩，影响功能。

（三）1例植皮失败原因有：此例属？窝烧伤后疤痕部位，主要是由于受皮区疤痕组织清除末彻底，取下皮片小，缝合时有张力，张氏法要求超过受皮区的创面1cm，此关节活动度大，制动不当，皮片上浮等原因所造成的。

参考文献

张涤生：烧伤疤痕挛缩的治疗经验中华外科杂志 1982． 2． 7．

张涤生：整形外科学第一版527页，1979年上海科技出版社。

作者单位：广西来宾县医院