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DEEP HAND BURNS TREATED WITH MOIST EXPOSED THERAPY

张振信 周治理 孙康凯

（内容摘要）本文报告了采用湿润暴露疗法治愈手部深度烧伤33例，疗效显著，功能恢复满意。作者对于手部深度烧伤，如何最大限度保存手的功能，以及减少或避免创面留疤，结合有关文献进行了论述。

手部深度烧伤后，如处理不当，常造成严重的疤痕挛缩畸形，严重地影响手的功能。因此如何正确处理手部深度烧伤，最大限度地保存手的功能，至关重要。自1989年12月以来，作者采用烧伤湿润暴露疗法治疗手部深度烧伤33例，疗效显著。

一、临床资料

本组20例患者共33只手，其中男24只，女9只；年龄最小10个月，最大40岁。致伤原因：汽油烧伤10例，液化气烧伤4例，酒精烧伤2例，沸水烫伤2例，硫酸烧伤2例。烧伤深度：深II度9例，深II度一浅III度7例，浅III度4例。

二、治疗方法

新鲜创面直接涂烧伤湿润膏，创面污染有泥沙等异物时用1‰新洁尔灭清创后涂药。避免磨擦创面，禁用酒精、碘酒消毒创面。创面液化物用消毒皱纹纸粘去，再重新涂药。涂药次数采用“两少一多”的方式，即伤后l—3天（早期），每4－6小时涂药一次，伤后3—15天（液化期），每3小时涂药一次，15天以后（液化末期），每4－6小时涂药一次。用药过程中坚持做到：1．使创面充分暴露。2．始终保持创面湿润而不浸渍。3．及时清除液化物。4．注意变换手部体位，尽量避免创面受压。5．始终坚持手部诸关节功能锻炼。

三、治疗效果

20例患者33只手创面均自行愈合。如只留有浅表型瘢痕，但质地较软，弹性稍差，不影响手及关节功能。其余29只均未留疤痕，外形及功能恢复满意。经半年随访，未发现一例发生疤痕挛缩、增生及功能障碍。深II度创面皮肤与正常无明显差异。深II度一浅III度创面，皮肤呈花斑样，较粗糙，有皮纹与条毛生长。浅III度创面部分留有浅表型疤痕，功能正常，毳毛生长稀疏。

四、讨论

1．促进上皮细胞再生，减少疤痕形成。疤痕形成的机理尚不完全清楚，但目前认为主要是胶原纤维的病理性增生所致[1]。影响疤痕的形成与挛缩主要与种族、遗传特性、个人体质、创面愈合过程延长、炎症、感染、异物反应、反复的机械创伤、皮肤张力等因素关系密切。烧伤湿润暴露疗法能够使手部深度烧伤创面不留疤或少留疤，其原因可能是：（l）烧伤湿润暴露疗法及药膏对创面具有保护作用，无不良刺激，通过去腐生肌促使上皮细胞再生等药理作用，加速了创面的愈合。使创面引流通畅，有效地控制了创面感染，减少了炎症反应。不但克服了包扎疗法、半暴露疗法等换药时掀揭敷料的机械性损伤和对创面的不良刺激，而且也避免了创面包扎不适当时的外力损伤，从而减少了创面留疤。（2）Hinman等的实验结果证明：在干燥暴露的情面下，上皮细胞生长缓慢，皮肤愈合差；相反，在湿润环境下，上皮细胞生长迅速[2]。而上皮细胞的增殖又可抑制胶原纤维的过度增生，从而减少疤痕。（3）邢东明等实验证明[3]：烧伤湿润膏具有抑制胶原纤维的过度增生，协调胶原纤维与上皮细胞增长比率的药理作用，从而减少疤症生长。

2．引流通畅，有效地控制了创面感染。本组病例中，无一例发生创面感染。其主要机制是通过通畅的引流，及时清除创面液化物，保障持续供给创面药物，从而使创面保持有效的药物浓度避免了创面因感染而加深。这与包扎疗法，每日或隔日换药一次，或使创面干燥暴露结痂的方法相比，具有明显的优越性。

3．及早地进行功能锻炼，促进了手部功能恢复。本组病例均在入院后即开始功能锻炼，使手的功能恢复满意。即使留有浅表型疤痕，功能如不受影响。其原因是：（1）通过活动手指，促进了手部血液循环及组织代谢，从而加速了创面配愈合及手的功能恢复。（2）通过手部功能训炼可以使胶原纤维顺应受力的方向进行排列，而不致于发生扭曲、盘绕、交错、进而形成疤痕组学影响关节功能，以至于造成畸形。

4．烧伤湿润暴露疗法提供了一个有利于组织修复的湿润环境。患者涂药后有律润、舒适感，大大地减轻了换药的痛苦和降低了手术率，且操作方法简单，无需特殊设备，患者乐于接受。特别是单纯手部烧伤或中小面积深II度以上的烧伤，更适宜于在家庭、厂矿及基层医院推广应用。

参考文献

（l）沈祖尧：烧伤后瘢痕增生、挛缩怎样预防和治疗—中华外科杂志16：385；1978。

（2） Hinmafig CD，Maibach H： Effect of air exposure and ouluslon on experimental human skin wounds， Nature（Lon） 200： 377—3703 1963．

（3）邢东明：促进皮肤创面愈合及抗感染作用的实验研究——中国烧伤创疡杂志第一期，第52页 ，1989．（l：52；1989）．

（4）中国光明中医烧伤创疡研究所徐荣祥《烧伤湿润暴露疗法》（培训教材），1989．5。

作者单位：陕西人民医院整形科