目录

CLINICAL REPORT OF 150 CASES OF BURN TREATED WITH MOIST EXPOSED THERAPY

陈 审 黄宇伦 王伟琴 陈 娟

（内容摘要）我院应用“烧伤湿润暴露疗法”治疗烧伤创面，取得满意疗效。通过对150例烧伤病人的治疗，治愈率达98．7％。从典型病例介绍，特别对大面积烧伤或深II度和III度烧伤抢救和治疗的效果有明显的提高。

本文报道150例住院烧伤病人利用湿润暴露疗法应用情况和临床观察。这种疗法与传统的干燥疗法截然不同，它的止痛作用明显，使用后创面不感染，淤滞带组织可以复生，深II度和III度烧伤治疗可不留疤痕或者轻度疤痕，此疗法不受环境条件的限制，施用方便。该疗法不论在使用方面，减轻病人痛苦方面，还是在创面的愈合、淤滞带组织的复生、关节功先的恢复、深II度III度创面不留疤痕或者轻度疤痕、抗感染以及全身有关反应等方面均较干法优越。

我院从1988年7月份以来开始引用了治疗烧伤的新疗法“即湿润暴露疗法”。经过治疗150例病人的临床总结，我们认为该疗法治疗烧伤效果满意，值得推广和应用，现报告如下。

临床资料

病例情况：收治150例，其中成人85例、儿童65例，年龄最小三个月，最大76岁。

烧伤原因：烫伤（开水、粥水、香茅水、甘蔗水）有72例，火焰烧伤（汽、煤油、蒸气、 酒精、失火）有40例，化学烧伤（有机磷、硫酸、石灰）有三例，电击伤6例。

烧伤面积和程度：150例中，烧伤面积30％以下95例，30％以上55例，烧伤面积最小2％，最大80％。I度烧伤17例，浅II度烧伤79例，深II度烧伤29例，III度烧伤25例。

烧伤部位：四肢烧伤33例，头面颈部烧伤46例，躯干烧伤37例，多处烧伤34例。

用药方法：牙膏圆嘴式包装，将药膏挤出放置在创面上，药层溶化后，再涂药物，始终保持 创面被药覆盖，避免磨擦创面，用药次数不限，以创面有药为则，充分暴露创面。

局部治疗与创面特点：创面行烧伤湿润暴露疗法治疗后见暗白黄色的皮带样创面上，有暗黄色液体渗出，皮带样真皮逐层液化，液化物也呈暗黄色。约3—5天创面坏死组织液化层完全，创面分泌物少而变白色，创面基底再生，淤滞带组织修复，上皮细胞生长，I度烧伤约5—7天创面愈合，浅II度烧伤约12天创面愈合，深II度烧伤约20天创面愈合，II度烧伤约30天创面愈合，（包括部分创面行肉芽创面植皮修复）。

治疗效果：治愈率98．7％，疗效差率1．3％。I度和II度烧伤不用抗菌素，为了谨慎起见，对深II度和III度烧伤加用全身使用抗菌素。

典型病例

例一，符球，男，19岁，因工作不慎被汽油烧伤头面颈、四肢、臀部及躯干80％（I度烧伤22．5％、II度烧伤27．5％、III度烧伤30％），大面积烧伤急诊入院，入院后马上进行抗休克抢救，创面采用“烧伤湿润暴露疗法”治疗，在治疗过程中，重度烧伤小部分创面感染，发臭伴有畏寒发热（故停用烧伤膏所致）体温39—40℃，WBC22500／mm3，立即加强抗感染补液，输血等治疗，创面逐渐好转，大部分创面约14天前愈合，小部分创面30天愈合，34天出院，深度烧伤疤痕减少。

例二，冯炳良，男，27岁，因工作中不慎被开水烫伤头面颈部、双上肢及躯干50％，入院不用清创，马上采用“烧伤湿润暴露疗法，创面涂上烧伤膏，在治疗过程中，创愈愈合良好，无发热畏寒，大部分创面10天愈合，小部分创面15天愈合，16天出院，烧伤创面无留疤痕。

讨论

湿润暴露疗法与传统疗法（干燥暴露、半暴露、包扎）相比具有如下的优点。

1．止痛效果好：传统疗法、干燥疗法创面会引起疼痛，撕扯半暴露纱布及内敷料时均会引起创面疼痛，加用外用药物，如配剂溶液，磺胺嘧啶银粉及磺胺嘧啶锌等对创面有较强的刺激性，所以创面疼痛厉害，病人害怕换药。而湿润暴露疗法使用的烧伤膏对创面无刺激性，而且止痛时间快，效果好，持续时间长。

2．创面引流充分：传统疗法不符合外科感染有脓必引的原则，往往造成痂下，半暴露纱布下，包扎内敷料下有大量的脓性分泌物堆积，无法排出，造成创面感染不易控制，影响创面上皮组织生长。而湿润暴露疗法符合外科感染的原则，但又不同一般外科感染的引流，而是一种主动的引流。创面分泌物和坏死组织能及时地向外排出，可以控制感染，创面表面无损伤性压力，无痂形成，上皮组织生长不受影响。

3．观察创面方便：传统疗法不便于观察创面，特别是干燥暴露更是无法观察创面变化，而湿润暴露疗法每时每刻都可以观察创面的变化。 使治疗上用药早，创面处理及时，愈合效果快。

4．Ⅲ度焦痂溶解快：传统疗法对某些不便于切痂部位（如五官、会阴及踝部）的III度焦痂创面，由于溶解方式是从焦痂周围逐渐向中心溶解，需要时间长，一般需要30—45天。而湿润暴露疗法时，焦痂溶解的方式是由表入里全面进攻，从焦痂完全溶解到肉芽新鲜只需要15一20天。

5．治疗方便：传统治疗需要严格的无菌操作和隔离，往往使一小面积的浅创面也要到医院换药或住院。而湿润暴露疗法不需要严格的无菌操作和隔离，小面积的病人不需要到医院换药或住院，在家里治疗效果一样。传统疗法的外用药刺激性强，用药换药很麻烦。而湿润暴露使用的烧伤膏不仅不刺激性，而且用药方便，有利于分泌物的排出。另外传统疗法由暴露改为包扎时，在3天左右的时间里会使创面感染加重，而湿润暴露疗法时，湿润暴露和减压包扎交替使用，对创面不会有影响。

6．创面愈合快：传统疗法，浅II度需要2周左右，深II度需要3—4周，需要植皮的较大的III度创面需要45—60天。而湿润暴露疗法时，浅II度只需要6天左右，深II度只需要18天左右，需要植皮的III度创面只需要30天左右。愈合时间明显缩短。

7．能使淤滞带组织恢复生机：传统疗法往往会使创面加深，特别是干燥暴露更为明显，而湿润暴露疗法能使淤滞带组织的血循环恢复，使淤滞带组织恢复生机，从而使创面的深度由深变浅，从150例中观察创面变化情况可以说明，烧伤湿润暴露疗法的治疗，有利于淤滞带组织恢复生机。

8．预防和减少疤痕形成：传统疗法对深II度和III度烧伤愈合后疤痕累累，特别干燥暴露疗法对关节活动部位愈合后残废。而湿润暴露疗法对深II度或III度烧伤愈合后无疤痕或者轻度疤痕，关节功能良好，愈合后无终身残废。

作者单位：湛江中心人民医院