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MOIST EXPOSED THERAPY FOR TREATING EAR BURNS

王国生 王伟堂 罗 岩 于汉有 王艳芬

（内容摘要）作者治疗82例烧伤107只耳朵，应用了湿润暴露疗法，用烧伤湿润膏均匀涂于耳廓，对少数化脓性耳软骨炎切开引流后，填塞湿润膏纱条，及时更换敷料，终止了耳软骨炎的发展，减轻了软骨坏死程度，避免了萎缩畸形的发生，并提出了一些其它改进措施。作者并对发生耳软骨炎的原因进行了探讨：认为与深度较深，涂药手法过重和创面液化物清理不彻底有关。开始注意后，很少再有化脓者发生。 我院应用湿润暴露疗法，治疗烧（烫）伤360 例，其中面部烧伤145例，占该组病例的40．3％，而在面部烧伤病例中有耳部烧伤者82例107只耳朵，针对耳廓特点，应用湿润暴露疗法治疗情况如下：

临床资料

82例耳廓烧伤中双耳者25例、单耳者57例，共计107只耳朵。其中II度90只，深II度17只。

治疗方法

除遵循湿润暴露疗法的一般治疗原则外，结合耳廓外形突凹不平的特点，我们采用消毒棉签清拭液化物和涂药，对已化脓的耳软骨炎切开排脓后，也采用湿润烧伤膏填塞纱条引流，每3—5小时更换一次。

首次用药时间分别为6小时以内者50例，7—24小时之内者20例，24小时以上者12例。创面愈合后再继续涂药10天左右。

治疗效果

耳廓烧伤82例患者107只耳朵中，耳廓烧伤II度者90只，均在5—10日治愈。深II度者17只耳朵，最短16天治愈，最长者35天治愈，其中4例（占4.8%） 8只耳朵均系汽油烧伤和沥清烫伤而致耳软骨化脓行切开引流，治愈后均未发生耳廓萎缩和畸形。

典型病例：

（一）患者张X X，男，28岁，住院号4399，于1990年5月30日因面部、双肢、背部被汽油烧伤2小时入院。双耳有大小不等水泡，创面基底呈苍白色，II度～深II度创面，行湿润暴露疗法，每3～5小时涂药一次，治疗至第18天时，双耳开始肿痛，继续涂药观察两天无效， 肿痛明显，行切开排脓，呈黄色较稠脓汁，冲洗后仍用湿润膏填塞，细纱条引流3～5小时更换一次，于7月6日双耳创面痊愈，三个月后复查双耳无萎缩畸形现象。

（二）患者张X X，男，47岁，住院号5168，于1990年11月3日因双耳、颈、双手、双踝被点燃的液化汽烧伤后4小时入院。双耳水泡破溃，大部分水泡腐皮脱落，有部分创面基底苍白，呈II度～深II度创面。简单清创后行湿润疗法3～5小时涂药一次，10天后肿胀消退、部分创面有灰白色液化物，继续涂药。灰白色液化物逐渐脱落，创面开始红润，于12月5日创面痊愈。观察双耳无萎缩畸形征象，待其它部位创面痊愈后，于12月27日出院。

讨论

耳廓暴露而突出，易受烧伤。据有关资料记载耳廓烧伤占24％[1]我院烧伤耳廓占本组病例的22．7％，化脓性耳软骨炎为烧伤常见并发症之一，有8．l％多发生于外耳深部烧伤感染，一般于烧伤后2～5周表现明显，外耳持续性剧痛最早出现，是最常见的症状。外耳红肿，压痛明显，此乃是诊断的依据，有此征象应及时予以切开引流。近年来在应用湿润疗法过程中试用湿润膏细纱条填塞引流，发挥了该膏的活血化瘀，去腐生肌，消炎止痛，隔离创面，通畅引流的作用[2]，避免了过去习惯应用的液体药物纱条或凡士林纱条填塞很快干结，再次更换敷料时易引起损伤而出血疼痛，最终因反复换药的再损伤或引流不畅致耳软骨坏死加重，愈后耳廓萎缩畸形，我院有过此类教训。如患者石X X，男，25岁，因面部（双耳）颈烧伤，双耳深II度创面。入院后涂磺胺嘧啶银治疗，后因双耳感染化脓切开引流，先后应用呋喃西林、庆大梅素、雷夫奴尔等纱条引流，经80多天创面才愈合，最后造成双耳萎缩畸形。

自从应用湿润暴露疗法后，耳郭烧伤II度及深II度创面大部分病例未发生化脓现象。而深II度创面少数感染化脓的病例、经用湿润烧伤膏填塞细纱条引流也都痊愈并未发生萎缩畸形现象。

分析本组耳廓烧伤引起耳软骨化脓的现象，我们认为，除因各种原因引起的火焰烧伤和沥清烫伤造成的创面较深外，还与涂药不及时，涂药时手法过重和创面液化物清理不彻底有关。我们在实际中已证实了这个问题，开始注意后，便很少再有化脓者发生。应用消毒棉签，容易彻底清除凹陷处的液化物，涂药要均匀，手法要轻柔，以避免创面再损伤而出血和疼痛。为预防耳廓烧伤引起的化脓耳软骨炎，特提出凡有耳廓烧伤的患者应取短枕头仰卧位，使双耳悬空，免受压迫，避免药膏被擦掉，若有被擦掉时应及时涂药，保持创面湿润不干结，发挥药物通畅引流，隔离创面，避免局部感染，这是预防耳软骨化脓的关键。

应用湿润暴露疗法治疗耳廓烧伤时间短，病例少，提出的防治方法也是在实践中试用阶段，有不完善之处，有待实践中验证改进、望同道指正。

参考文献

（l）第三军医大学主编，烧伤治疗学，人民出版社 1977； 260。

（2）徐荣祥，烧伤创疡医学总论（一）中国烧伤创疡杂志1989；18。

作者单位：哈尔滨市TDP研究会康复医院、第五医院烧伤分院、电机厂职工医院