目录

A COMPARATIVE ANALYSIS OF THE EFFICACY OF DRY THERAPY AND MOIST BURN THERAPY

赵德达

（内容摘要）本文以干燥暴露和湿润暴露两种治疗方法的临床资料对比、对两种医疗技术进行临床疗效详细的分析、得出湿润暴露疗法在创面止痛、创面感染率、植皮率、愈后疤痕率及愈合时间等情况均明显优于干燥暴露疗法。 烧伤的临床治疗在国内形成两种医疗体系，一种是传统的干燥医疗体系，另一种是近年来诞生的湿性医疗学术体系。我院烧伤科自1989年以来，在原来干性疗法的基础上，开展了湿性疗法。本文以干燥暴露和湿润暴露两种治疗方法的临床资料对比，对两种医疗技术进行临床疗效分析。

临床资料

我们将过去应用干燥暴露疗法治疗的50例较完整的烧伤病例与应用湿润暴露疗法治疗的50例临床资料进行综合分析，两组资料的烧伤面积大体相当，烧伤深度大致相等。干燥暴露组最大面积62％，湿润暴露组最大面积62％，两组均以浅II度、深II度为最多。致伤原因绝大部分为的治热滚烫伤和各种火燃烧伤。烧伤向积见下表1，烧伤深度见下表2：

治疗方法

一、干燥暴露疗法

创面常规清创后，充分暴露，采取灯烤、热风机、电吹风等方法，使其创面尽快干燥结痂。创面形成结痂后，一般伤后三天，在创面上涂3％碘洒，每日三次，直至脱痂愈合。感染创面改用半暴露，对于不能自行愈合的肉芽创面及时植皮。少数Ⅲ度创面早期切或植皮。

二、湿润暴露疗法

1．创面简单清创。清创时不用消毒剂，如酒精、洗必肽、洁尔灭等。暴露创面不用红外线、电吹风等。

2．创面用药。将湿润烧伤膏，用舌压板涂在创面上，厚度为一毫米，一般伤后三天内，每六小时涂药一次，当创面有液化物形成时，每四小时清除液化物一次，再重新涂药，原则是保持创面湿润，及时清除液化物直至创面愈合。对于III度创面不能愈合时，进行肉芽植皮，个别少数早期切痂植皮。

治疗效果

干燥暴露疗法与湿润暴露疗法两组的临床资料对比，在感染率、植皮率、疤痕率和创面止痛等情况均有明显差别。见下表3。

讨论 烧伤创面的疼痛、感染、烧伤后组织进行性坏死，深II度烧伤疤痕愈合等问题，一直是国内外烧伤医务工作者攻克的难题。虽经多年来的研究和探索，尚未找到一种干性治疗方法能够解决烧伤创面进行性损伤、不疼痛、不感染、愈合后不留疤痕等问题。北京光明中医烧伤创疡研究所徐荣祥教授，根据中医理论，经过多年研究发明了湿润暴露疗法，即用中药湿润烧伤膏，保持创面湿润，在湿润的环境下，使烧伤创面坏死组织通过药物无损伤性的液化，自动排除，而达到治愈，取得较理想疗效。现将我们在临床应用干燥暴露疗法与湿润暴露疗法，两组临床治疗结果分析如下：

一、干湿两种疗法创面感染分析

从两组资料看，干燥组创面感染率为34％， 湿润组创面感染率为10％，两者有明显差别。我们认为，传统的干燥疗法，其目的均是使创面组织细胞脱水干燥坏死结痂，只注意到创面的表面，而没注意到烧伤创面淤滞带的组织[1]，由于干燥脱水结痂，促使和加重淤滞带组织细胞坏死，将本来可以复活的淤滞带的组织细胞推向死亡。这样不仅加深了创面，也增加了感染条件。其主要原因是[2]：（1）皮肤受损后，大量白细胞聚集于受损创面下组织内，当创面结痴后，加重了组织的坏死；（2）创面坏死组织和渗出液是细菌的良好培养基，创面结痂后，痂下给细菌创造了寄宿繁殖的环境；（3）创面表面虽然形成结痂，但在痂下一定时间内并没有干燥，此时大量白细胞吞噬了坏死组织和微生物及在酶的作用下，使大量吞噬坏死组织和微生物的白细胞失去活力，成为肤细胞而形成脓性分泌物；（4）烧伤创面大部份皮肤腺体及腺管受损，但尚有残存腺体在分泌，由于结痂造成排泻受阻，致使痂下积液，形成引流不畅而造成痂下感染。

湿润暴露疗法，由于创面湿润，细胞不脱水，最大限度地保护了淤滞带组织内可以复活的细胞。同时由于湿润、液化和及时清除坏死组织，从而有效的控制了感染，促进创面修复愈合。

二、关于干湿两种暴露疗法与疼痛的关系

从上述资料中得知，干燥组用止痛剂为78%，而湿润组只有8％。烧伤创面的痛苦，众所周知。造成创面剧痛的原因，一般认为是由于烧伤导致神经末梢受损，末梢神经的断端裸露，极为敏感；烧伤后创面代谢产物的刺激；创面部位立毛肌的收缩等原因所致。干燥暴露疗法，由于创面直接暴露于空气中，受损的神经断端受到空气刺激，创面代谢产物堆积的刺激等，从而加重创面疼痛。目前这种创面疼痛在国内外都没有得到很好解决，一般都采用麻醉性止痛药减少痛若。而湿润暴露疗法，初步解决了这个问题。我们通过病例观察到，一般创面用湿润烧伤膏后5～10分钟即可止痛。这种止痛作用的原因是：（l）创面上涂一层湿润烧伤膏，使创面与空气完全隔离，这样创面受损的神经断端不再受空气刺激。（2）药膏能将对创面有刺激的代谢物稀释或中和。（3）此药膏无刺激性。（4）药膏本身具有缓解立毛肌痉挛的作用，因而减轻了创面的疼痛感。

三、创面植皮及疤痕愈合

从本文两组对比，我们还发现创面植皮率和疤痕率两者间具有明显差别。传统的干燥疗法对于深II度创面，必然形成疤痕愈合[3]。这是因为深II度创面在愈合的过程中，真皮的各种纤维组织和残存的上皮细胞发生比例失调。正常时，纤维组织与上皮细胞比例为4：l，而深II度创面为20：l[4]。由于这种组织再生的比例失调，而导致创面难以正常修复，即使自行愈合，由于结缔组织过度增生，促成创面结缔组织化而成疤痕愈合。因此较大的创面就必须以植皮达到愈合。湿润疗法植皮率低，疤痕率低，除了上述湿润烧伤膏解决淤滞带进行坏死外，还有控制纤维素过度增生及促进上皮细胞再生分裂的作用。

参考文献

（l）徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法1988．107．

（2）杜福勤，烧伤干湿两疗法临床疗效分析，中国烧伤创疡杂志1989；l：41

（3）方之杨等，烧伤理论与实践，第一版，辽宁科技出版社，1989， 13．

（4）首届全国烧伤湿性医疗学术会议学术报告、1988．8

作者单位：锦西炼油化工总厂职工医院