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CLINICAL EXPERIENCE ON THE CHEMICAL BURN （REPORT ON 40 CASES OF CHEMICAL BURN）

田力学 胡乃东 孔广起

（内容摘要）用烧伤湿性疗法治疗化学性烧伤40例，最大面积为66％，最小面积为1％，平均烧伤面积为从9％，深II度为主创面占72．5％，40例患者均治愈，无1例死亡及合并有创面感染等并发症，平均住院日为33．25天，而应用传统疗法治疗的化学烧伤患者的平均住院日为43天。湿性疗法明显缩短了疗程。实践证实，湿润烧伤膏遇酸则碱，遇碱则酸；以及其可能的络合作用，药层的主动引流作用，均有利于残存的化学物质的清除及有效地减少毒物的吸收，其对于化学烧伤均治疗有着独特的疗效。

化学烧伤在烧伤中占第二位①，其对机体的损害除热力作用外，化学物质可长时间停滞于烧伤创面，持续发挥作用，使组织脱水，蛋白变性，一些有害的化学物质可从创面吸收入血，引起多脏器损害，甚至中毒死亡。因此，烧伤创面的处理是化学烧伤治疗成功的关键因素之一。我院自1988年6月以来，共收治化学烧伤患者40例，占烧伤患者的10%，取得良好效果，介绍如下：

临床资料

一、一般情况：

40例病人中，男性27例，女性13例，年龄20岁以下2例，21一35岁15例，36—55岁14例，55岁以上9例，青年及中年共占77．5%。

二、治疗方法：烧伤湿润暴露疗法

新鲜污染轻的创面，直接应用烧伤湿润膏涂于创面，污染比较重的创面，先用水冲洗，纱布沾干，而后直接涂药待创面止痛后，再将腐皮剪除，水泡型创面，如估计创面较浅，放水后保留表皮直接涂药治疗。无水泡型创面，如估计为深II度以下创面，先涂药后直接将腐皮揭掉。揭掉腐皮的创面，可直接涂药治疗，保持创面药物湿润．不过分强调无菌操作，避免创面使用消毒剂清创，充分暴露创面。涂药厚约1毫米，次数不限，以创面保持湿润为宜，随时用柔软卫生纸贴净创面液化物，直至创面愈合。

体液的调整：烧伤面小于20％者可不输液治疗，20％以上者适当补液以纠正和维持水电及酸碱平衡，排除体内有害的化学物质。因应用烧伤湿润膏后，病人体液蒸发减少，渗出物减少，补液量为传统计算量的70-80％。

三、治疗结果：40例患者均治愈，创面感染率，创面脓毒症，死亡率均为零。40例患者平均烧伤面积为16.9％，平均住院日为33．25天。

四、典型病例：

患者，男，50岁，农民，于1988年3月24日3时，因违章处理苯酚旧桶不慎致燃，烧伤3小时入院。查：T.37．6℃，P．100次／分，Bp未测(四肢严重烧伤），神清，头面颈，躯干，双上肢，双下肢及臀部烧伤，创面大部分表皮脱落，部分创面液化，创面可闻及苯酚味，创面有大量黄色渗出液，表皮脱落创面为暗褐色，表皮触及腐烂脱落组织，浅II度创面约有24％，深II度创面约有40％。化验：血WBC7．1X109／L，Hb．13．8g%，生化均正常，肾功 BWN17．3mg％，肝功能正常。尿常规：蛋白（-），WBC（-），RBC（－），尿糖（+），酚试验（+）。入院后处理：创面应用烧伤湿润暴露疗法，配合抗休克补液治疗。创面暗褐色皮革样，有暗黄色液体渗出，皮革样表皮逐渐开始液化：其顺序由颜面开始，逐渐向四肢远端。两周后创面坏死组织完全脱落，创面分泌物减少，上皮再生，尿酚试验（－）。20天时，深II度创面大部分液化，创面为白色，30天时创面液化完毕，上皮逐渐覆盖创面，37天时病愈出院。随诊2年，创面无疤痕。

讨论与体会

一、化学烧伤既可通过其热力作用损害机体，同时又可通过创面对残存的化学物质的吸收作用引起机体中毒，造成多脏器的破坏，如不能有效地阻止有害物质的吸收，清除创面残存的化学物质，其对机体组织的损害将是持续的。如果化学物质的毒性大，既使是中小面积烧伤也可引起死亡②。我院统计的40例化学烧伤病人中，中年及青年共占77．5％，中小面积烧伤占大多数。我院应用烧伤湿润暴露疗法治疗，无一例因中毒等共发症而死亡。经科学试验及临床观察已证实，湿性疗法中应用的药物为低溶点软膏剂型，其基质中含有分子量极小的植物油，对皮肤及创面组织有较强相亲合力，通过其与有害化学物质的竞争和对抗，可有效地阻止化学物质与皮肤及创面组织的接触，从而减少创面对化学物质的吸收，有利于毒物的清除。MEBT在清除残存的化学物质，减轻其对组织的损害方面有其独特的作用：（l）MEBO遇酸则碱，遇碱则酸的特殊中和作用，（2）MEBO可能的络和作用③，（3）创面药层的主动引流作用，使化学物质浓度逐渐降低致排尽为止。本组物例患者的治疗结果充分证实了上述作用的效果。

二、化学烧伤的创面处理，传统的方法是脱离现场后，立即用流动的清水冲洗创面，即可达到浓度稀释的作用，又可通过机械作用消除创面的化学残留物，阻止其继续损害人体。这对于水溶性的化学物质来说，易达到上述目的，但有些化学物质如结晶酚，清水则不易清除，并持续停留于创面损害组织，针对此情况，传统的方法 是用75％酒精反复拭擦创面（因酚溶于酒精），再用水冲净，以去除残留的酚。但酒精具有扩张毛细血管，增强血运的作用，这样可促进有毒物质吸收，同时酒精可使新鲜的组织细胞蛋白变性，会加重创面的损伤，因此，大面积的酚烧伤不宜应用。烧伤湿性疗法则无毒付作用，我院应用此法抢救大面积苯酚烧伤2例，均病愈出院且无后遗症。

三、烧伤湿性疗法有抗感染，促进创面愈合作用，明显地缩短了住院时间。本组40例中，创面感染率及创面脓毒症均为零。据国内最新资料报告的化学烧伤107例临床分析④介绍，其最小烧伤面积为2％，最大烧伤面积为68％，平均烧伤面积为17．8％，烧伤深度以深II度为主，主要应用传统的保守治疗方法，患者平均住院日为43天；我院应用湿性疗法治疗的40例化学烧伤病人中，最小烧伤面积为1％，最大面积为66％，平均烧伤面积为16．9％，深II度烧伤为主的患者占72．5％，平均住院日为33．25天。由此可见，湿性疗法治疗化学烧伤可明显缩短疗程，且不需复杂的医疗设备，是化学烧伤的一种较为有效的治疗方法。

结论

烧伤湿润暴露疗法治疗化学烧伤，在阻止有害的化学物质吸收、消除创面残存的化学物质、防止创面感染、促进创面愈合等方面有着独特的作用，是一种切实可行的治疗方法。

参考资料

①方之杨主编，烧伤理论与实践，辽宁科学技术出版社，第1版， 1989， P457－458。

②杨之骏主编，烧伤治疗，上海科学技术出版社，第二版，1985，P232.

③罗利达，新生儿酚烧伤的治疗体会，中国烧伤创疡杂志，1989，第1期，P47.

④李国辉等，化学烧伤107例临床分析，中华整形烧伤外科杂志，1990年，第6卷，第1期，P34.

作者单位：北京通县医院