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CATHETER INFECTIONS IN BURN PATIENTS

赵殿昌

（内容摘要）本文报道9例烧伤病人，因静脉置管输液而导致败血症，其中三例死亡，为引起烧伤工作者的重视，称此败血症为导管败血症。发病原因为通过创面置管、经腹股沟处做大隐静脉切开、同一部位反复置管及置管时间过长等。并对败血症的处理方法及预防措施进行了初步的探讨。

关键词：败血症 置管 浸浴疗法 硅胶管 医源性感染

烧伤病人采用静脉置管输液，几乎成为一些医院的治疗常规，因而，导管感染的发生率有升高之势。因为烧伤病人有较广泛的创面，且创面常常易被污染；烧伤面积较大的病例，甚至切开烧伤焦痂，将导管置人静脉，所以，细菌进入血循环的机会大大增加。天津医院烧伤科曾在30例烧伤静脉置管病人中，做管端培养，阳性率为44％。我们自1977年1月至1986年1月，对68例烧伤静脉置管病人做了管端培养，28例为阳性，阳性率35％，其中5例发生败血症，加上这期间院外会诊遇到的4例，共9例，死亡3例。我们认为：静脉置管虽可以方便地进行输液及补充营养，但其并发症所带来的危害是不可低估的，为了引起所有烧伤工作者重视，我们建议将此败血症称为“导管败血症”。

一、临床资料

本组9例，男8例、女1例，年龄17～52岁，烧伤面积42～93％。6例系伤后当天切开静脉置管，2例为伤后2日置管，1例伤后一周置管。置管部位：大隐静脉7例、颈外静脉2例。9例中3例在同一部位置管2次。置管后感染发生的时间为7～26天。败血症发生时间较局部感染晚l～7天。管端培养：4例为绿脓杆菌，3例为大肠杆菌，1例为金葡菌，1例为金葡菌与绿脓杆菌。血培养9例均为阳性，其中8例培养与管端培养菌种一致，仅一例管端培养为两种细菌，而血培养只有金葡菌。9例病人均有较典型的败血症症状，3例均直接死于败血症。

二、原因分析

1．导管穿过焦痂或置管处周围有感染创面。

2．在腹股沟处切开大隐静脉，该处临近会阴，很容易被大、小便污染，且此处不易保持清洁与干燥。

3．同一部位重复置管，使感染机会大大增加。尤其当导管部分脱出后，又将其原位置入。

4．置管时间过长，硅胶管虽可以留置时间长一些，但如留置2周以上，感染机会将成倍增长。

5．当烧伤病人进行浸浴治疗时，未能妥善保护好置管部位，致使污水浸泡切口与导管。

6．利用插管抽血、输血，使管道被血凝块堵塞，或加压推注将有感染可能的血块，推人循环。

7．采用开放式输液，加药时或处理导管时，无菌操作不严等。

三、预防

这是一种完全可以避免的医源性感染，关键是思想重视或规范化操作，并应采取以下措施：

1．严格掌握静脉切开及穿刺置管的适应症。

2．采用潜行置管法，可减少污染，即管子置入静脉后，不在原切口引出，而在距原切口约10cm左右的正常皮肤处戳创，管子在皮下潜行后引出，我们在采用此法后，感染明显减少。

3．禁止在同一静脉重复置管，或管子脱出后，可改变部位更换一新管插入。

4．置管应选在颈部或上肢，尽可能不选在腹股沟处。

5．妥善保护置管切口，每日在切口处滴酒精，如敷料被污染或浸湿，应立即更换。

6．浸浴时，应将置管处垫高，并用无菌橡皮片保护好，以免被水浸湿。

四、治疗

如因导管感染而招致败血症，及时而果断地处理，病人多可获救，如犹豫不决，延误处理，后果严重。

1．如发现导管部位红肿、压痛及管子反复堵塞，此时应禁止高压推注，以冲通静脉，应立即边回抽边拔出导管，并剪下管端送细菌培养加药敏试验，同时，在另一部位抽血做血培养。

2．根据临床症状和体征，判断感染的菌种和程度，选用2～3种抗菌素，静脉给药，剂量要足。待培养结果做出后，再适当调正抗菌素。

3．根据静脉感染的程度，原则上受感染之静脉均应切除，如周围组织受累时，可行引流。

4．败血症的治疗必须与其他治疗配合进行，如创面有脓毒性感染，应积极处理创面和使用外用药。全身营养状况不好者，应给胃肠道外营养或要素饮食。低蛋白血症或贫血者，必须输血及人体白蛋白等及时纠正。有其他内脏并发症，均应及时予以处理。

参考文献

＜1＞ Akxa＊derlw： Natfitlon and Inkcuon， new perspectives for an old probbm．Arch Surg．12（1）：966．1986．

＜2＞S＞Vevitt：A review of the comptications of burns. J Trauma. 19：385、 1979．

＜3＞Karyoute：S．M．Burn wound Infection in 100 patients treated in the burn unite at Jordan University hospital、15（2）：117． Burns. 1989．

＜4＞中国外科年鉴 1988、第10页。

作者：赵殿昌 职称：教授

Infection of venous catheter In burns

Dr Zhao Dian—Chang

The affiliated hospital of Shandong Medical university．

作者单位：山东医科大学附属医院外科