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SHANK CHRONIC ULCERS TREATED WITH MOIST EXPOSED THERAPY

子益鹏 李罗珠

（内容摘要）本文报导了用烧伤湿性医疗技术治疗小腿慢性溃疡刀削，取得了良好的疗效。在治疗中应注意卧床休息、抬高息肢、并兼顾原发病灶的治疗。如大小隐静脉曲张、糖尿病及骨髓炎等才能收到更好的效果。通过临床，作者认为该疗法治疗小腿慢性溃疡简便易行、效果确切，是理想的治疗方法。

慢性小腿溃疡俗称老烂腿，临床病因复杂，病程长，患者痛苦大，治疗棘手，我院1990年5月以来，运用徐荣祥教授发明的湿润烧伤膏，采用湿润暴露疗法，共治疗慢性小腿溃疡22例， 均获得了满意疗效。

临床资料

总例数22例，门诊治疗18例．住院治疗4例，其中男性17例，女性5例。年龄最大的76岁，最小的25岁。溃疡时间最长的35年，最短的4个月。小腿溃疡单侧的21例，双侧的1例。溃疡面积最大的20x14cm，最小的5x6cm，其中因大隐静脉曲张引起的小腿溃疡15例，直接外伤2例。深度烧伤感染4例，原因不明1例。溃疡创面细菌培养10例，其中绿脓杆菌5例，大肠杆菌3例，金黄色葡萄球菌1例，l例未培养出细菌生长。创面取活检5例，均提示慢性溃疡，摄小腿正侧位X光片7例，2例胫骨骨膜炎性反应，l例骨髓呈硬化反应。

典型病例

例 1：张 X X，男，76岁，外伤后左侧小腿溃疡35年，于1990年7月12日入院。入院前左侧小腿溃疡经数家医院求医，曾行左下肢大隐静脉高位结扎加剥脱，反复换药，溃疡创面一直未愈。入院后查：左侧小腿有20x14cm大小溃疡，中心凹陷，边缘隆起，创面有绿色脓汁，创缘红肿，触痛，溃疡活检示慢性溃疡，X片示左小腿腔骨下段骨膜慢性炎性反应。创面细菌培养，绿脓杆菌生长，对丁胺卡那霉素敏感。此患者连续采用湿润暴露疗法，先后90天，创面愈合。

例1：陈XX，男，43岁，原因不明性双侧小腿溃疡4年，经多方求医无效，于1990年6月5日入院。入院后查：左侧小腿内踝上溃疡10X9cm，右侧溃疡11X10cm，溃疡边缘隆起，红肿，触痛，中心凹陷，有黄色腥臭味脓苦。两侧溃疡活检，均提示慢性溃汤，X片示双侧小腿胫骨下段骨膜呈慢性炎症反应，骨髓呈硬化反应。两侧溃疡创面细菌培养绿脓杆菌生长，对庆大霉素、丁胺卡那敏感。入院后双侧小腿溃疡连续采用湿润暴露疗法，第15天行双侧大隐静脉高位结扎加剥脱，住院78天，创面愈合，X片示双侧腿骨下段骨膜炎性反应及骨髓硬化反应基本消退。

创面处理

1．患者门诊或入院后，对年龄大、溃疡时间长的小腿溃疡首先行溃疡取活检，确定溃疡性质。在取活检的同时，创面脓汁作细菌培养加药敏，摄小腿X光片，同时作血、尿糖检查，必要时作内分泌激素、血脂及胆固醇的测定，待结果报告后决定治疗方案。

2．经上述处理后，决定采用湿润暴露疗法前，作一次溃疡创面的彻底清创，清除溃疡创面的坏死组织。先用1：1000新洁尔灭湿敷30分钟后，根据创面细菌培养结果，用敏感抗生素纱布换药三天，同时肌注敏感抗生素3—7天，三天后，用生理盐水清洗创面，采用湿润烧伤膏均匀涂于创面，保持药膏厚为lmm，每天涂药3一4次，每天用生理盐水清洗创面1—2次，直至愈合。

体会

采用湿润暴露疗法，及湿润烧伤膏治疗慢性小腿溃疡是一种简便、易行、效果确切的治疗方法。从本组临床病例中观察，湿润烧伤膏长皮效果肯定。创面用药3天后，溃疡创面白色分泌物增多。七天后见创缘红肿消退，皮肤由灰黑色转成嫩红色。10天后见创缘表皮向中心爬行，溃疡基底红润，肉眼可见有小毛细血管露出肉芽表面。此疗法病人易于接受，无痛苦，经济负担轻，从很大程度上解除了因小腿溃疡不愈而行手术植皮或皮瓣转移之苦。对时间短、溃疡小的病例可以在门诊治疗，教病人自行采用湿润暴露疗法易懂易学，但作者认为，无论在病房收治或门诊治疗慢性小腿溃疡应注意以下几点：

1．慢性小腿溃疡与久立劳动有关，在采用湿润暴露疗法的同时，不可忽视卧床休息，患肢抬高15一30度，促进患肢静脉回流，有利溃疡创面愈合。

2．由于慢性小腿溃疡病因复杂，多半与大小隐静脉曲张有关，在采用湿润暴露疗法的同时，选择时机行大隐静脉高位结扎加剥脱。对患有营养不良性内分泌性动脉性血管疾病，糖尿病的病人应采用这相应的内科治疗措施，以便保证湿润暴露疗法的近期和远期效果。

3．对皮肤肿瘤、开放性骨折同时伴有骨髓炎引起的溃疡，应视情况采用手术切除植皮或肌皮瓣的方式修复为宜。

4．小腿慢性溃疡行湿润暴露疗法愈合后，嘱患者用弹力绷带保护小腿，避免摩擦破溃，是防止小腿溃疡复发不可缺少的措施。

作者单位：泰州市人民医院整形烧伤科