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MOIST EXPOSED THERAPY FOR TREATING CHEMICAL BURNS

刘 林 刘再香

（内容摘要）化学烧伤是烧伤中的一种特殊烧伤，故在治疗中也有其特殊性。处理不当易造成严重后果。本文介绍了210例化学烧伤，使用湿润烧伤膏（简称MEBO，下同），取得了满意效果。经过较详细的临床分析及讨论证实：MEB0不仅有抗感染、止痛、促使淤滞带组织恢复、促进愈合、减少疤痕等功能[1]；而且还具有阻止化学毒素吸收，减少化学物质的继发损伤，加速焦痂溶解脱落的功能。从而进一步证实湿润暴露疗法在治疗烧伤中有着广泛的领域。亦使化学烧伤的治疗进入了一个崭新阶段。

关键词：化学烧伤 化学毒素 湿润烧伤膏

随着化工企业的崛起，化学性烧伤病人也在逐渐增多。我院自1989年开始使用湿润暴露疗法治疗化学性烧伤210例，取得了满意疗效，并对湿润暴露疗法有了进一步的认识。

（二）临床资料：本组病人共210例。其中男性180例，女性30例；最大年龄56岁，最小年龄5岁，平均年龄24岁；最大烧伤面积61%，最小面积2%；除一例死亡外，其他全部治愈，治愈率99．5%。住院最长98天，最短5天，平均住院20天。

治疗情况

（一）局部早期处理：患者急诊入院后，立即弄清是何种化学物质所致，然后根据烧伤物的酸碱性质立即选用3％碳酸氢钠溶液或1％硼酸溶液冲洗中和创面，与此同时用蒸馏水交替冲洗创面20～30分钟。对于无法弄清化学物质时，亦要及时用清水或蒸馏水冲洗30分钟以上。

（二）创面涂药治疗：在创面进行上述清创处理后，将已破溃的腐皮轻轻夹起剪除，不易去除的组织可先保留。然后用棉棒沾取湿润烧伤膏轻涂于创面，涂药动作要轻柔，涂药厚度为0．8～l毫米。新入院病人每3小时涂药一次，三天后可根据创面情况来决定涂药次数，直至创面愈合为止。

（三）全身治疗：化学性烧伤的全身治疗，除了按一般烧伤的补液、止痛、抗休克、抗感染治疗外，特别应当注意的是化学烧伤合共中毒的治疗。及早应用具有特异性的解毒药物及强心、 利尿、吸氧等药物，维持呼吸、循环功能，维持水电解质及酸碱平衡。

（四）典型病历

例一，刘继祥，男，56岁，住院号：2480。患者于工作时被突然喷出的烧碱蒸汽及液体喷至头面颈部及双上肢，l小时后急诊入院。查体：神清，声嘶哑，呼吸困难，脉搏120次／分，血压16／10．7KPa，WBC：12．9x109／L，N：0．68，L：0．32，RBC：4．2X1012／L，头面颈部及双上肢均可见大量的粘滑的皂性分泌物，同时鼻腔、口腔亦见较多的黄色分泌物涌出，两肺可闻较多的痰鸣音及大小水泡音。诊断：1．头面颈及双上肢碱烧伤深II度及III度，面积15％，2．中度呼吸道烧伤。入院后立即行创面清洗，拭净口腔、鼻腔分泌物，剃除头发，涂抹湿润烧伤膏，与此同时行气管切开术。住院七天封闭气管切口，第十四天头面开始愈合，于21天头面深II度创面均已平皮愈合，双手背III度创面于伤后第引天痊愈。半年后随访，头面部无明显疤痕，双手有轻度疤痕增生，但较柔软，不影响功能。

例二，魏雪梅，女，19岁，住院号：2671。右上、下肢硝酸混和度烧伤5％。创面呈褐色、 干燥凹陷皮革样改变，清创后予以湿润烧伤膏涂抹，第五天开始溶痂，14天部分创面开始愈合，25天大部深II度创面平皮愈合。45天III度创面亦上皮化愈合，留有薄疤。10个月后随访疤痕软化，不影响功能。

临床分析

（一）创面的早期处理问题：化学性烧伤与一般热力烧伤最大的不同点就是创面存在着毒性物质或腐蚀性物质。当病人入院后应立即采用循环水或自来水冲洗，同时问明为何种化学物质，再做相应地处理。

如：强碱烧伤可用1～3％硼酸溶液冲洗；强酸烧伤可用3％的碳酸氢钠溶液冲洗；黄磷烧伤可用1％硝酸银溶液冲洗；酚类烧伤可用乙醇液冲洗等，但须注意：无论用何种液体冲洗之后，都必须再用清水或蒸馏水冲洗15分钟以上，以免次生化学物的损伤。另外，在清创时对于被污染的衣物、佩戴的首饰、毛发亦应并彻底清除。本组病例的治疗表明：创面清洗越早、越彻底，病人创面愈合则越快。

（二）MEBO的应用问题：本组病例通过上述处理后均用湿润暴露疗法治疗，涂以MEBO，根据化学毒物的性质来决定涂、抹次数，如强碱烧伤，由于早期分泌物、液化物较多，前五天应适当增加涂药次数，并及时清除分泌物，避免分泌物堆积。以后创面分泌物逐渐减少，涂药次数亦相应减少，直至创面愈合。强酸烧伤创面多呈皮革样改变，创面干燥凹陷，前三天涂药以每日2～3次为宜，为加速痂皮的溶解，可在焦痂上划上数刀，这样利于药物的渗透。约5～6天，焦痂开始溶解脱落，液化物增多，此时增加涂药次数，直至创面平皮愈合。至于其他化学物质的烧伤创面涂药均参照酸碱烧伤处理。对于创面50天不愈者，可考虑植皮。

（三）化学烧伤合并中毒的治疗问题：化学性烧伤病人往往合并不同程度的中毒。这在治疗中是不可忽视的一个重要环节。在处理创面的同时及早做全身的解毒治疗。例如：氢氟酸烧伤及早应用钙制剂，氯气烧伤要注意预防肺水肿的发生，黄磷烧伤注意肝肾功能的保护，有机磷烧伤注意治疗有机磷中毒等。化学性烧伤常合并呼吸道烧伤应予重视。本文例一就是很好的例证。

（四）化学性烧伤的其他问题：关于化学性烧伤的补液、抗生素的应用及其他药物的治疗同湿润暴露疗法治疗烧伤的方法基本一致。其详细治疗方法在《中国烧伤创疡杂志》上有许多文献报道，不再赘述。

讨论

从本组210例化学性烧伤治疗及临床分析，该疗法有以下特点：

（一）阻止化学毒素的吸收及损伤：化学烧伤创面由于化学毒素的渗透、皮肤吸收及创面侵入，用水往往不能彻底清除，而涂用MEBO则很容易解决问题。其机理在于该药剂型的设计。该膏涂于创面后，形成上、下两层，即创面层受皮温温化成液态，而暴露于空气的一层呈固态。温化的药液具有较强的亲脂性，与创面坏死组织结合，发生反应而失去亲脂性，脱离创面，而新温化的药液再与坏死组织结合。这样在创面上形成自动引流作用，在把坏死组织排出药层的同时也把化学毒素一道带出药层。这就避免了化学毒素的继续吸收及损伤。从而使创面不再加深，中毒的发生亦大为减少。

（二）加速焦痂的溶解脱落：在化学烧伤中，特别是强酸烧伤，往往引起皮肤组织脱水、蛋白凝固，烧伤创面干燥，边缘分界清楚，凹陷呈皮革样改变（2）。用一般方法治疗，二周后才开始溶痂。而用MEBO治疗，由于该药膏具有酸败、皂化、酶解、水解等作用，使焦痂于第五天开始溶解、脱落。比传统方法提前7～9天，从而缩短了病程。同时亦为淤滞带的恢复提供了宝贵的时间。

（三）易于诊断，及时治疗：化学性烧伤，皮肤组织往往出现着色及“焦痂”，极不利于诊断。易造成误诊，切除“焦痂”时而损伤正常组织。例如黄磷烧伤呈黑色，氢氟酸烧伤呈白斑状，酚类烧伤呈。红色，酸类烧伤呈“皮革样”变。 使用MEBO外涂3～4天，便可根据创面变化而很容易对烧伤深度做出正确诊断。从而使早期的切痂术不损伤正常组织或较浅的组织。

（四）止痛效果好，抗感染能力强，促使淤滞带组织的恢复，促进愈合，减少疤痕等优点， 也在本组病例中得到了有力验证，其作用机理在有关文献中均有详述，不再论证。

总结

化学性烧伤是一种特殊烧伤，在治疗中也有其特殊性，处理不当易造成不良后果。本组210例化学性烧伤通过使用MEBO治疗，取得满意疗效。经过临床分析和讨论，进一步证实湿润暴露疗法在治疗烧伤方面有着广泛的领域。也使化学性烧伤的治疗进入了一个崭新的阶段。由于此法简便易行，疗效可靠，故值得各级医院，特别是化工企业的医疗单位推广使用，使其更早地、更多地为患者服务。

参考文献

（l）徐荣祥《湿润暴露疗法培训教材》。

（2）岳毅、贸公军编著《化学性灼伤兼中毒的诊疗》化工劳动保护编辑部出版。

作者单位：徐州市第三人民医院、徐州市职业病防治院