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DISFIGUREMENT DUE TO SCARRING REPARED BY SKIN DILATATION

陈存富 张向清 姜文书

（内容摘要）本文报告我科从1987年开始，运用皮肤扩张木，修复12例烧伤后严重疤痕畸形病人。其中头部疤痕性秃发9例，面颈部严重孪缩畸形百例。男性10例、女性2例。本组病例治疗过程顺利，无一例发生并发症。文中介绍了自己临床应用体会。

据文献报道[1]，Radorn于1976年首先设计以硅胶制成的扩张器，并用于临床获得成功。我国张涤生教授（2）于1985年开始应用美国CUI公司提供的可控扩张器用于烧伤晚期的整复，获得满意效果。然而在我国由于过去没有国产扩张器，国外产品价格昂贵，故临床应用受到限制。近年来，由于国产扩张器的问世，此项技术日益受到重视并逐渐推广。我科从1987年起有选择地对12例严重疤痕畸形采用扩张术修复、疗效显著。

临床资料

本组12例，男性10例，女性2例，年龄11-45岁，均系严重烧伤后病人。其中头部疤痕9例，面颈部疤痕3例。一次埋植扩张器最多者3个。该产品系第四军医大学生产，容量240ml，扩张时间5～7周，12例患者术中、术后经过顺利，未发生并发症，效果良好。

典型病例

例1：M X X，男性，21岁。20年前头部被沸水烫伤，遗留秃头性疤痕，面积为12～9cm。手术在头顶部一次埋植两个扩张器，经7周注水扩张，手术切除疤痕。用扩张后的头皮行推进、旋转皮瓣方法覆盖创面，大部疤痕修复。由于患者要求，第二次又埋植一个扩张器，疤痕全部切除，秃发区被修复，术后头发生长良好、外形满意

例2张X X，男性，24岁。因汽油火焰烧伤后一年，颈胸部严重粘连，下颏部接近胸骨角。 考虑单纯游离植皮远期效果欠佳，功能恢复不会满意。决定采用扩张术治疗。手术在右前胸部埋植扩张器两个，左前胸部理值一个。经5周注水扩张，用“额外”皮肤行交叉皮瓣转移，修复颈前疤痕畸形，供瓣区直接拉拢缝合。术后功能恢复较好，病人满意。（见附图2A一B）

讨论

（一）适应症的选择

皮肤扩张器在我国的应用虽然起步较晚，但日趋广泛、尽管其适应症较多，但并非完美无缺。存在着两次手术，住院时间长，需多次注射生理盐水。扩张期间局部膨隆有碍面貌、以及较高的并发症[2]缺点。我们认为扩张器的最佳适应症是①疤痕性秃发，②器官再造，如耳、鼻再造等，③面预部严重的疤痕挛缩。扩张木的应用一定要严格掌握适应症、能用别的方法修复、效果无明显差异的就尽量不用扩张术。在埋植扩张器前，要精心选择和仔细考虑扩张器放置部位、深度、二期手术时皮瓣转移的方法和部位。以何种方式转移为佳、都要全面研究，决不能掉以轻心。尤其对埋植扩张器切口的选择，首先要考虑到以不增加新的切口疤痕为原则，同时注意要尽量接近缺损修复区。

（二）并发症的预防

皮肤扩张术有较高的并发症，这一点国内外文献[3、4]均有报道。有的发生率可达40～50％，其主要并发症有血肿、感染、血运障碍及扩张器外露或瘪缩等。我科在治疗的12例病人中，未发生一例并发症。我们的体会是：①严格无菌操作技术，认真清洗和消毒扩张器是预防感染的重要手段。凡在埋植扩张器的部位，术前要认真备皮和清洗。必要时用消毒敷料包扎，术者严格自身洗手、术区常规彻底消毒。②埋植扩张器的切口不要过小，在容易出血的部位，切口长些，视野清楚、利于止血。另外，局麻或局部加注止血药要慎重，我们一般20毫升麻药加付肾素一滴，千要不可加药过多、以防术后继发出血。同时对放置扩张器的创面止血要彻底，以看不到有明显出血点时再放入扩张器。此时扩张器不注水，一般不放导航条，加压包扎后关于注水时间，以观察扩张区松软程度而定，一般3～5天，每次注入生理盐水15-30ml左右，以扩张的皮肤有适当的张力即可，切忌注水过多，影响循环。④埋植扩张器后第一次注水的时间，以切口愈合比较牢固，一般第一次注水在术后8～10天，注入量以 20ml为宜，以防刚愈合的刀口张裂。另外，扩张器植入距切口至少2cm以上为佳，利于创缘修复，扩张器距切口过近会影响刀口愈合。⑤为避免植入后的扩张器渗漏，埋植前作注水试验，以了解欲植入扩张器的情况。在手术时、切禁缝针或器械的刺伤扩张器、只要注意保护，此种损害即能避免。

（三）其它

1、皮肤扩张术的优点：用扩张增长的皮肤组织修复缺损，供区可直接缝合，不遗留新的疤痕。色泽、质地、毛发分布与缺损修复区附近正常组织相似，而且血运好、有感觉、手术操作简单，是其它方法所不前胜则的，故为临床常用。

2．关于快速扩容法：有人报告[6]，术中埋入扩张器后Bg注入等渗盐水60～80ml，术后三天开始囊内注射生理盐水，视皮肤扩张情况每l～3天注水一次，每次10～41ml.该组病例最短扩张时间12天，平均20天，一般在一个月之内完成皮肤扩张、节省并缩短了治疗时间。

3、关于简易扩张器的制作与应用：陈文元等提出[7]。鉴于国外进口扩张器价格昂贵，国内产品型号不够齐全。自己选用避孕套与导管相连组成简易扩张器用于临床，此法有待今后评价。

参考文献

（1）张涤生等：皮肤软组织扩张术用于烧伤晚期整复（附10例报告），中华整形烧伤外科杂志，1985：l（4）：24～242.

（2）金一涛，皮肤软组织扩张术（文献综述）中华整形烧伤外科杂志，1985；l（4）：304．

（3）俞主梁等，应用国产皮肤软组织扩张器修复疤痕挛缩畸形（2例报告），中华整形烧伤外科杂志， 1988；4（4）： 249～250。

（4）Austad Edetal Tissue Expanlen，Dlvldendor Loam plastReconstr Sung 1986； July 78（l）：63．

（5）陈存富等：皮肤扩张木的临床应用，前卫医药杂志，1990,第7卷，第2期，P77.

（6）谷斌等：皮肤软组织扩张器快速扩容法、全军第十三届烧伤整形学术会议论文摘要，1990，10，南京，P241。

（7）陈文元等，简易扩张器的制作与应用，全军第十三届烧伤整形学术会议论文摘要。

作者单位：91医院