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朱春芳
作者单位：448000湖北荆门，荆门石化医院妇产科

【摘要】目的　观察湿润烧伤膏（MEBO）处理宫颈环形电切术后创面的临床疗效。方法　2008年5月～2010年5月，182例宫颈疾病患者行宫颈环形电切术后随机分为两组：A组90例，B组92例，A组术后宫颈创面外涂MEBO，B组术后宫颈创面以明胶海绵填塞，观察两组术后副反应及创面愈合情况。结果　A组术后阴道出血持续时间，阴道流液时间，术后创面愈合时间均较B组明显缩短（P<0.005），术后宫颈管黏膜外翻及宫颈息肉样增生明显低于B组（P＜0.01）。结论　宫颈环形电切术后创面运用MEBO处理，能减轻宫颈环形电切术后副反应，缩短宫颈创面愈合时间，方法简便易行。
【关键词】湿润烧伤膏；宫颈环形电切术；副反应    
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.03.025
【文章类型】临床应用

【Abstract】Objective　To observe the efficacy of MEBO in the therapy of the wounds after cervical loop electrosurgical excision procedure. Methods　From May 2008 to 2010, 182 patients with cervical diseases underwent cervical loop electrosurgical excision procedure. These patients were randomly divided into 2 groups (group A, n = 90; group B, n = 92). The cervical wounds of patients in group A were treated with MEBO post-operatively, while those in group B with gelatin sponge filling. The side effect and wound healing status were observed. Results　The post-operative bleeding duration of vagina, fluid flowing duration of vagina, and wound healing time were obviously decreased in group A as compared with those in group B. The occurrences of post-operative mucosa eversion and polyp-like hyperplasia after surgery were significantly reduced in group A. Conclusion　Post-operative use of MEBO after cervical loop electrosurgical excision can alleviate the side effect of surgery and shorten the wound healing time. It is easy to be used and popularized in clinic.
【Keywords】MEBO; Cervical loop electrosurgical excision procedure; Side effect

现代社会对宫颈疾病越来越重视，慢性宫颈炎、宫颈癌前病变都得到了及时的治疗，明显降低了宫颈癌的发生率。其中宫颈环形电切术是治疗宫颈疾病的常用方法，其治愈率可达90%[1]，受到广大医务工作者和患者的欢迎。但是，宫颈环形电切术后常存在某些副反应，如：阴道流液时间长，阴道出血，术后感染，宫颈管黏膜外翻，宫颈管狭窄，宫颈息肉样增生等。我院自2008年5月开始，运用MEBO处理宫颈环形电切术后创面，取得了良好疗效。报告如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料
2008年5月～2010年5月，我院共收治慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（Ⅰ级）、宫颈上皮内瘤变（Ⅱ级）患者182例，年龄在21岁～71岁之间，平均年龄40.2岁。随机分为A、B两组，A组90例，B组 92例。 A组术后宫颈创面涂以MEBO，B组术后宫颈创面以明胶海绵填塞，观察两组术后副作用及创面愈合情况。两组年龄、环切面积大小及深度和术中出血无差异性。
所有患者均行白带检查排除滴虫、霉菌感染及细菌性阴道病、性病，行宫颈TCT检查及阴道镜检查，宫颈组织活检排除宫颈癌，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者不列入本资料内。术前查血常规，血凝分析，肝功能及心电图无异常，排除血液系统疾病及肝功能异常等疾病。
1.2.方法
两组患者均于月经干净后3 d～5 d，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，根据变大小、形状、范围及宫颈上皮内瘤变的级别，配合各种不同直径的环形电刀，在高功率低电压下工作，宫颈切割宽度超出病变区域外缘2 mm～5 mm,深度为15 mm～20 mm,用球形电极对出血点进行电凝止血。A组术后宫颈创面用无菌棉签蘸取MEBO涂抹，涂药厚度1 mm～2 mm,以盖过创面为宜，如术后1 w阴道流液仍较多，则宫颈创面再次涂抹MEBO；B组术后宫颈创面直接用明胶海绵填塞。连续观察两组术后阴道流液时间，阴道出血量，术后感染率，宫颈息肉样增生，宫颈管黏膜外翻，宫颈管狭窄的发生率。
1.3.统计学处理
采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1.连续观察阴道流液、阴道出血和创面愈合全过程，直至症状消失和创面愈合。分别统计治疗10 d前后阴道流液停止例数，治疗15 d前后阴道出血停止例数和治疗4 w前后创面愈合例数。结果汇于表1。
2.2.宫颈黏膜外翻、宫颈息肉、宫颈粘连例数统计见表2。

注：1.阴道流液：AB两组最终均停止，A组10 d内停止例数大于B组，χ2=44.9，P<0.005；
2.阴道出血：AB两组最终均停止，A组15 d内停止例数大于B组，χ2=11.9，P<0.005；
3.创面愈合：AB两组创面最终均愈合，A组4 w愈合例数大于B组，χ2=32.8，P<0.005。
Note: 1.Vaginal fluid transudation of both group A and group B ceased, group A having more cases ceasing within 10 days in comparison with group B, χ2=44.9, P<0.005; 
2.Vaginal bleeding of both group A and group B ceased, group A having more cases ceasing within 15 days in comparison with group B, χ2=11.9, P<0.005;
3.Wound healing of both group A and group B completed finally, group A having more cases healed within 4 weeks in comparison with group B, χ2=32.8, P<0.005.

注：1.宫颈外翻：A组例数明显低于B组，χ2=8.53，P<0.01；
2.宫颈息肉：A组例数明显低于B组，χ2=10.653，P<0.01；
3.宫颈粘连：AB两组无统计学差异，P>0.05。
Note: 1.Group A had much less cases of cervical mucosa eversion in comparison with group B, χ2=8.53, P<0.01; 
2.Group A had much less cases of cervical polyp in comparison with group B, χ2=10.653, P<0.01;
3.There was no statistical difference between group A and group B in the number of cases of cervical adhesion, χ2=10.653, P>0.05.

3.讨论
高频电刀宫颈环形电切术是目前治疗宫颈疾病的良好方法之一，疗效肯定，治愈率高达90%[1]。高频电刀是利用高频的交流电产生能量来达到切割目的。它靠聚集在电极上的高频能量在细胞中产生相当的分子热，以使细胞中的流体蒸发和细胞裂解，实现切割。高频电刀宫颈环形电切术后的宫颈创面实际上就是一个烧伤的创面，因为这个创面在阴道里，不易暴露。阴道内存在大量厌氧菌，且大部分为条件致病菌，术后宫颈创面及其周围或深层组织毛细血管扩张和通透性增大，大量血浆样液体自创面渗出，形成渗液。术后宫颈的屏障功能受到破坏，创面大量坏死组织和富含蛋白质的渗出液形成了细菌的良好培养基，阴道环境发生改变，对病原菌的抵抗力下降，使厌氧菌繁殖，创面易受感染，长期感染创面最终出现瘢痕愈合，致使颈管粘连，或发生息肉样增生。因为MEBO有其独特的保护创面，促进愈合，明显的止痛和较强的抗菌作用，因此我们在术后的宫颈创面上外敷MEBO药膏治疗，明显地减轻了术后副反应，缩短了创面愈合时间。
电切术后的宫颈创面为烧伤创面，无法覆盖，是烧伤湿润暴露疗法的最佳适应证。MEBO具有良好的引流作用，并在创面表面形成生理性的保护膜，有效地隔离了宫颈创面与阴道细菌的接触，有利于创面代谢产物的排出；在隔离创面的同时，也起到了使创面正常呼吸的作用。MEBO为中药制剂，内含有效成分β-谷甾醇、小檗碱及黄芩甙等，具有阻菌、抑菌、排菌等作用，还具有增强免疫功能的特性，其中的β-谷甾醇、小檗碱还具有良好的解热止痛的功效[2]。MEBO中的黄柏、蜂蜡、麻油等成分，具有解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用，可改善创面的局部血液循环，能使创面再生，向健康组织转化[3]。MEBO的有效成分亚油酸是构成细胞膜不可缺少的组成部分，也是创面组织损伤后细胞修复的必需营养物质，它的有效成分为多种氨基酸以及多种脂类物质、维生素、微量元素，为组织损伤后的组织修复提供了丰富的营养物质[4]。
通过我们两年来将MEBO应用于宫颈环形电切术后创面的治疗，与常用的宫颈创面填塞明胶海绵相比较，其术后阴道流液时间、术后阴道出血时间以及术后创面愈合时间均明显缩短，术后宫颈管黏膜外翻发生率及宫颈息肉样增生发生率明显降低，且术后无宫颈粘连发生。据此认为，MEBO是宫颈环形电切术后局部治疗的一种良好药物，且在临床上应用简便，无任何副作用。

参考文献
[1]谭爱丽，洛若愚. 宫颈环形电切术后并发症61例临床分析[J]. 现代妇产科进展，2010，（4）：292.
[2]徐荣祥.  MEBO的作用机制[J].  中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：21～24.
[3]曲云英，谢昌华，鞠胜芝，等.  MEBO抗菌实验研究[J].  中国烧伤创疡杂志，1998，4：15.
[4]曲云英. MEBO抗感染机制的实验研究[J].  中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19～23.

（收稿日期：2010-10-18）