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黄仲海  吴年腾  梁宪章  黄胜谋  狄钾骐
基金项目：2009年广西教育厅创新计划资助项目（NO.2009106001005M10）
作者单位：546300广西宜州，广西宜州市人民医院（黄仲海，吴年腾，梁宪章，黄胜谋）；530001广西南宁，广西中医学院（狄钾骐）

【摘要】目的  探讨湿润烧伤膏联合美宝创疡贴治疗皮肤创疡的临床应用效果。方法  自2009年8月至2010年7月，对收治的56例皮肤创疡患者采用湿润烧伤膏联合美宝创疡贴治疗。结果  56例患者创面完全愈合，1例足跟软组织缺损患者经植皮手术治疗后愈合。其中糖尿病溃疡患者创面愈合时间为25 d～90 d，创伤皮肤缺损创面愈合时间为7 d～25 d，收到了良好的止血、止痛、控制感染、促进愈合和减少瘢痕的效果，治愈率达100％。结论  湿润烧伤膏联合美宝创疡贴不仅能够促进各种创疡创面的愈合，还具有良好的止血、止痛、控制感染和减少瘢痕的作用。
【关键词】美宝湿润烧伤膏；美宝创疡贴；皮肤创疡
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.03.018
【文章类型】临床应用

【Abstract】Objective  To investigate the clinical effect of MEBO combined with MEBO Wound and Ulcer Dressing in the treatment of skin wounds and ulcers. Methods  From August 2009 to July 2010, we treated 56 cases of patients with skin wounds and ulcers by MEBO plus MEBO Wound and Ulcer Dressing. Results  All the wounds of the 56 patients healed. The wounds of one patient with soft tissue defect healed after skin grafting. The healing time of diabetic ulcers was 25~90 days, and the healing time of traumatic skin defect was 7~25 days. Bleedings, pains and infections were well stopped or controlled. MEBO in combination with MEBO Wound and Ulcer Dressing promoted healing of the wounds and reduced scar formation. The healing rate was 100%. Conclusion  Combination of MEBO and MEBO Wound and Ulcer Dressing can not only promote healing of various wounds and ulcers, but also play a role in hemostasis, pain killing, infection control and scar formation reduction.
【Key words】  Moist Exposed Burn Ointment (MEBO); MEBO Wound and Ulcer Dressing; Skin wound and ulcer

我们针对以往收治的创疡患者的临床特点，结合本科的医疗技术水平，对2009年8月至2010年7月，在本院住院治疗的56例创疡患者的病历资料进行了回顾性总结，湿润烧伤膏联合美宝创疡贴在治疗皮肤创疡方面取得了一定的经验，现总结如下。
1.临床资料与方法
1.1.一般资料
本组共56例，其中男性43例，女性13例，年龄2岁～76岁，平均年龄32.67岁±0.73岁。手术缝合伤口20例，其中：四肢术口16例，颈部术口2例，胸部术口2例；烧伤及挫擦伤14例，其中：四肢创面13例，面部创面1例；外伤后软组织缺损10例，均位于四肢；大腿供皮区创面2例；糖尿病溃疡4例；压疮及其他慢性溃疡6例，糖尿病溃疡、压疮及其他慢性溃疡患者入院时均已合并感染。
1.2.方法
所有患者入院后均予以抗生素口服或静脉输入防治感染，同时给予相应的对症支持治疗。部分外伤患者创面行清创缝合，使用美宝创疡贴覆盖创面，不易缝合者用0.1％新洁尔灭、生理盐水冲洗创面后，无菌棉纱擦干，美宝创疡贴覆盖创面。组织缺损及慢性溃疡病创面，在清创后用湿润烧伤膏制成油纱覆盖创面，再覆盖美宝创疡贴。对于无菌、坏死组织较少、渗出较少和较清洁的创面，前3 d，每天换药1次，3 d后根据情况，1 d～2 d换药1次；对于感染和坏死组织较多的创面，每天换药2次～3次，并根据湿性医疗技术的“三不损伤”和“三不积留”的原则，对创面的坏死组织和液化物进行必要的处理，待感染控制、坏死组织基本清理干净、创面较清洁后，可以改为每天换药1次。
2.结果
2.1.疗效
55例患者创面未经植皮完全愈合，愈合最短时间7 d，最长90 d。1例创伤后足跟软组织缺损患者使用上述方法换药2 w后行植皮手术，术后继续使用上述方法包扎治疗，植皮术后12d创面完全愈合。
2.2.毒副作用
56例患者均无局部刺激症状和过敏反应，用药前后肝肾功能和血常规检查均无异常。
3.典型病例
患者韦某，男性，50岁。因左足部肿痛、流液1月余入院。既往有“脑梗塞、2型糖尿病、小儿麻痹症”等病史。入院查体：患者体温波动在38.5℃~39.6℃，精神萎靡，左足及左小腿肿胀明显，皮肤呈黧黑色，左足外侧、足底两处分别见约4 cm×3 cm和2 cm×3 cm的破溃口，溃烂，恶臭味，内有大量溃烂组织，两处创面相通，有大量黄色混浊渗液，左足部血运差，足背动脉未触及搏动，左下肢皮肤感觉减退。入院诊断：（1）2型糖尿病：①左侧糖尿病足坏疽并感染，②糖尿病周围神经病变；（2）小儿麻痹后遗症；（3）中度贫血；（4）重度营养不良。入院后在内科给予胰岛素控制血糖，抗感染治疗，血糖控制平稳后转入外科。检查发现：重度低蛋白血症，胸腔、心包、腹腔大量积液，阴囊重度水肿。当时患者全身情况很差，无法行彻底清创手术，给予局部清创换药，静脉输白蛋白、全血、血浆。系统治疗后低蛋白血症病情好转，其间因左足底出现新的溃烂面（约2 cm×2 cm），与原足底创面相通，实行左足彻底清创手术，使创面完全敞开贯通。清创术后一直使用湿润烧伤膏制成的油纱与美宝创疡贴覆盖及厚棉垫包扎治疗，敷料渗湿即给予换药。开始每天换药2次~3次，治疗第10天开始创面有肉芽组织生长，呈鲜红色，渗出较之前减少，20 d后左足创面周缘上皮组织向心爬行，此后改为每天换药1次，40 d后创面中央有皮岛形成，换药治疗90 d后，患者创面完全愈合，无瘢痕形成，皮肤柔软。
4.讨论
创面愈合的关键是最大限度地保存残余上皮组织和间生态组织，促进上皮组织的再生，加速创面愈合，防止感染。我国人体再生复原科学创始人徐荣祥教授发明创立了烧伤湿润暴露疗法，并根据烧伤湿润暴露疗法提出了原位再生医学理论、技术和方法，研究和开发出具有创造生理湿润环境、促进创面修复和愈合的新一代功能性湿性敷料——美宝创疡贴。
美宝创疡贴的作用原理是给创面提供一个立体式的生理湿润环境，保护并促进创面的生理性愈合。因其具有“网中网结构”的功能性，对各类皮肤溃疡、外伤、手术切口等创面具有保护作用，正确使用可以达到止血，减轻疼痛，维持正常生长条件，促进创面生理性再生修复愈合的作用。其效果的发挥依靠“三隔离、一呼吸”的性能，即：隔离空气（氧气）对创面的氧化刺激，隔离创面代谢产物对创面自身的损伤，隔离外界病原菌等物质对创面的污染。网中网结构与内含的芝麻油在创面上产生呼吸生理代谢作用，创造出创面立体式生理湿润环境。呼吸生理代谢作用是框架剂型的重要功能之一，低熔点是框架剂型的特点，属于可以随着温度变化的可变剂型，在常温下呈软膏形态，当接触创面时，由于皮肤温度的温化作用，蜂蜡框架中的麻油析出，在创面上形成两层，上层为膏态，接触创面处为液态。由于麻油具有很强的亲脂性，与创面坏死组织结合发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等多生物化学反应后，变性失去了亲脂性，并与创面的渗出物、液化物混合后排出，同时在皮温扩散的温化作用下，持续供给接触创面的液层不断与创面坏死层吐故纳新循环往复自动引流，在发挥无损伤地液化排除坏死组织功能的同时保护促进创面的再生修复[1~2]。
疏松多孔网状结构的特制无纺布纤维支架加强了框架剂型的支撑作用，饱和浸吸蜂蜡和精制芝麻油为赋形剂的框架剂型，使其机械的固定为整体的网状结构，形成了独特的大网套小网的“网中网结构”，在保持创面立体式生理湿润环境的同时减少了换药次数，简化了治疗程序。联合湿润烧伤膏可在局部形成一种生理性的湿润环境，刺激创面深层的潜能再生细胞转化成为干细胞，并在创面原位活化、分裂、繁殖、分化为正常皮肤组织结构，达到修复皮肤创面的临床效果。两者联合应用还可以减轻创面周围炎症反应，改善创面的微循环，促进肉芽组织的生长和启动上皮组织的爬行。美宝创疡贴中的营养物质也可渗透到创面深层，充分发挥其促进组织细胞再生修复的作用，还可以保持创面和外界的良好通透性，不影响创面的引流，减少感染的发生。
综上所述，湿润烧伤膏中含有丰富的天然营养成分，可渗入创面组织，提供细胞生长的生命物质，激活潜能再生细胞转变为干细胞，最后达到使原位组织细胞生理性连续和再生新的皮肤的作用。该药使用安全方便，可加速皮肤软组织缺损，肌腱、骨质外露等创面组织的再生修复，或为术后切口修复创造条件，可作为创伤创面的首选外用药。湿润烧伤膏联合美宝创疡贴创造出的生理湿润环境，对各种皮肤软组织的烧伤、外伤、手术切口、溃疡等创面，具有良好的止血、止痛、控制感染、促进创面愈合、减少瘢痕形成的作用[3~4]。换药方法简单，容易掌握，患者依从性好，适合于临床推广。

参考文献
[1]徐荣祥.再生医学研究[M].北京：中国医药科技出版社,2002.9.
[2]徐荣祥.人体再生复原科学[M].北京：中国社会科学出版社,2009.9.
[3]陈永翀.生理湿润环境对急慢性损伤愈合的临床观察[J].中国烧伤创疡杂志,2008,20(4):322~327.
[4]李清华.MEBO治疗老年性糖尿病皮肤溃疡的临床效果[J].中国烧伤创疡杂志,2008,20(4):305~306.

（收稿日期：2010-12-30）