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龚　麟　王　晋　宋翔叶　飞　轮
作者单位：610031四川成都，成都市第三人民医院（龚麟，王晋，叶飞轮）；四川省人民医院皮肤病性病研究所（宋翔）

【摘要】目的　比较湿性医疗技术（MEBT/MEBO）和常规疗法处置慢性肥厚性鼻炎Nd:YAG激光术后创面的效果。方法　将200例患者分为2组，于激光治疗术后分别应用湿润烧伤膏（MEBO处置，MEBO组）治疗101例和常规方法治疗（常规组）99例，对各组创面愈合过程与愈合情况进行临床比较。结果　水肿反应消退时间： MEBO组为3 d~5 d，常规组为1 w~2 w；创面愈合时间：MEBO组为7 d~10 d，常规组为2 w~4 w；创面愈合情况：MEBO组创面愈合过程无痂壳形成，愈合后鼻甲黏膜红润，富有弹性，无瘢痕；常规组鼻甲黏膜色泽基本正常，有弹性，有少许瘢痕形成。结论　用烧伤湿性医疗技术处置慢性肥厚性鼻炎激光术后创面，效果优于常规疗法。主要体现在水肿反应消退较快，创面愈合时间缩短，鼻黏膜结构恢复良好，愈合过程无结痂，愈合后无瘢痕形成。
【关键词】烧伤湿性医疗技术；传统疗法；慢性肥厚性鼻炎；激光治疗术；创面
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.03.024
【文章类型】临床应用

【Abstract】Objective　To compare the efficacy of MEBT/MEBO and routine methods in treating post-operative wounds of chronic hypertrophic rhinitis laser (Nd:YAG) surgery. Methods　A total of 200 hundred patients were divided into 2 groups, treated with MEBO (n = 101) and routine methods (n = 99) respectively. The healing process was compared between the two groups. Results　Edema disappeared after 3~5 days and 1~2 weeks in the MEBO group and control group respectively. The wound healing time was 7~10 days and 2~4 weeks in the MEBO group and control group respectively. No scar formation occurred and the turbinate mucosa was red, moist and elastic in MEBO-treated patients. But in patients after routine treatment, the turbinate mucosa was basically normal and elastic, with some scars formed. Conclusion　MEBT/MEBO is superior to routine methods in treating post-operative wounds of chronic hypertrophic rhinitis laser surgery, mainly featuring as quick clearing of edema, rapid healing of the wounds, well restoration of nasal mucosal structure and no scar formation.
【Key words】MEBT/MEBO; Routine treatment method; Chronic hypertrophic rhinitis; Laser surgery; Wounds

烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）[1]是近年兴起的一种新疗法，通过给烧伤、创伤、溃疡等病灶组织提供局部生理性湿润环境，创造良好的再生修复条件，从而获得无瘢痕愈合的效果。激光刀是具有热效应的手术刀[2]，故激光刀手术形成的创面，属于烧伤创面范畴。我们发现，有少数激光治疗的慢性肥厚性鼻炎患者，由于鼻黏膜愈合后遗留轻度瘢痕，使鼻腔感觉干燥。为了使激光手术后所形成的创面能够获得无瘢痕愈合的良好效果，2006年1月至2009年5月间我们将MEBT/MEBO用于处置慢性肥厚性鼻炎激光手术后创面，并与以往常规疗法进行比较，报道如下：
1.资料和方法
1.1.临床资料　
经耳鼻喉科门诊确诊为慢性肥厚性鼻炎[3]的患者200例，临床确诊病史均在半年以上。临床症状：鼻腔通气差，在休息和活动后均有鼻塞；排除了鼻窦炎、鼻息肉和鼻中隔偏曲。专科检查：双下鼻甲前后部分均肥大，下鼻道全部阻塞，使用麻黄素滴剂收缩不良。所有患者均接受Nd:YAG激光手术治疗，然后分为2组，创面用MEBO处置（MEBO组）101例，其中男67例，女34例，年龄17岁~55岁（平均31.2岁）；用常规方法处置（常规组）99例，其中男69例，女30例，年龄14岁~58岁（平均29.3岁）。
1.2.手术方法 
脉冲Nd:YAG激光多点布阵治疗术：采用吉林科英KL型脉冲Nd:YAG激光治疗机，波长1064 nm，光纤传输，光纤直径600 μm。本机功率1 W~100 W可调，平均功率1 W~60 W, 峰值功率7.5 W~450 W,脉冲宽度及脉冲间隔均为0.1 s~10 s可调，单脉冲输出能量0.6 J~600 J可调。纳入病例设定输出功率为15 W~22 W，脉冲宽度为1.0 s，脉冲间隙为0.1 s，脉冲次数为10次，光斑直径为0.6 mm，平均功率密度是4825 J/cm2~7077 J/cm2。患者取坐位，用0.1%肾上腺素收缩双下鼻甲，鼻腔黏膜用2%丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉，下鼻甲用2%利多卡因局部浸润麻醉。 左手持窥鼻器，右手持激光光纤，脚踏开关控制。用探针触诊，了解下鼻甲表面的软硬度和阻塞程度。轻度肥大者根据病灶大小、高低程度采用非接触术式，用光纤对准病灶行多点布阵方式激光照射，照射点数目应根据病灶大小等情况确定，照射点之间须保留足够黏膜组织。根据情况可使用光纤接触病灶，多点加压浅度凝固或较深度凝固，使其外观稍低于黏膜平面。对下鼻甲重度肥大者可用光纤直接插入下鼻甲病灶进行凝固，使下鼻甲体积收缩变小。术中注意使鼻道的宽度达到2 mm，恢复下鼻甲流线型结构。
2.术后创面处置方法和治疗结果
2.1.MEBO组
于激光治疗术后，在创面涂抹美宝湿润烧伤膏（MEBO），厚度约2 mm，每天换药3次，每次换药时用棉签轻轻地除去前次涂抹的药物和液化物，然后再涂抹新鲜的MEBO。操作时需注意切勿造成新的组织损伤，创面不需填压止血。治疗过程无明显出血和疼痛，3 d~5 d后创面水肿基本消退，7 d~10 d创面愈合。创面愈合过程无痂壳形成，愈合后无瘢痕形成，鼻腔黏膜红润、柔软、富有弹性。
2.2.常规组 
于激光治疗术后，即行鼻腔24 h油纱条填压，术后1 w~2 w为组织反应期，鼻腔滴入呋喃西林麻黄素滴鼻液，每日3次，口服抗生素1 w。创面4 d~7 d后形成痂壳，3 w左右痂壳脱落，3 w~4 w创面愈合，部分患者愈合后鼻黏膜遗留轻度瘢痕。
3.讨论
烧伤湿性医疗技术由湿润暴露疗法（MEBT）和美宝湿润烧伤膏（MEBO）组成[4]。湿性医疗技术避免了干性医疗技术产生的创面组织干燥脱水等不利因素，给予创面局部生理性湿润环境，更有利于创面愈合。MEBO是一种烧伤创面外用药物，临床上配合烧伤湿润暴露疗法使用。MEBO具有低熔点特性，在皮肤温度的温化作用下，与坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等生化反应，反应形成的液体失去亲脂性而排至创面表面；MEBO中的营养成分被创面残余组织中的潜能再生细胞吸收。在反复换药形成的生理湿润环境中，原位的组织干细胞分化成正常组织细胞，从而实现生理性再生修复创面，获得无瘢痕愈合的效果。临床上MEBO对创面组织有解痉止痛、吸收残余热量以减少进行性热损伤、隔离创面、液化坏死组织、激活创面深层或周围残存的组织干细胞、抑制细菌和真菌的生长繁殖和抗炎等作用。
MEBO组由于采用了湿润暴露疗法，使创面组织处于生理性湿润环境中，有利于组织原位再生修复，使愈合过程缩短。因为MEBO具有较强的止血和止痛作用，所以治疗过程中没有出血的担忧，因而术后不需使用油纱填压鼻腔创面，创面也没有明显的疼痛感。创面组织水肿反应时间短，愈合时间快，最终获得了良好的无瘢痕愈合的效果。
常规组的病例采用了激光术后24 h油纱条填压后干性暴露方法处置。创面虽然能够顺利地愈合，但创面在用油纱填压鼻腔的同时造成的组织挤压，在一定程度上又加重了创面组织的损伤，因而术后伤口疼痛较明显，组织水肿反应时间和组织愈合时间都相对较长。在创面愈合过程中，组织发生干燥脱水，表面形成痂壳，患者有不同程度的鼻腔不适感；痂壳不慎脱落可能造成组织再次损伤，或引起创面出血，在愈合后或许出现不同程度的瘢痕。
使用烧伤湿性医疗技术处理激光术后形成的烧伤创面，具有治疗费用低（主要药物美宝湿润烧伤膏价格便宜）、疼痛轻、不出血、操作简便和愈合快的特点，并能获得无瘢痕愈合的效果，是一种值得推广的首选方法。

参考资料
[1]徐荣祥.人体再生复原科学[M].北京：中国社会科学出版社，2009.9.
[2]黄卓正，李峻亨.现代激光医学[M].广西：广西科学技术出版社, 1996.4：97.
[3]吴学愚，肖轼之，胡雨田.鼻科学[M].上海：上海科技出版社，2000.1.
[4]徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].台海出版社,2006.6.

（收稿日期：2010-12-30）