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李朋清
作者单位：233700安徽固镇，安徽省固镇县中医院外二科

【摘要】目的  对痔疮术后创面采用以湿润烧伤膏（MEBO）为主的综合治疗方法治疗，观察其疗效。方法  本组共26例，为血栓性痔及外痔或混合痔，术后创面应用湿润烧伤膏或附加云南白药粉剂覆盖及局部清洗，内服中药制剂综合治疗。结果  创面均预期愈合，瘢痕不明显。结论  综合疗法能促进创面愈合，减轻瘢痕组织增生，创面柔软，更接近生理性修复。
【关键词】MEBO；云南白药；PP粉坐浴；痔疮术后创面；修复
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.03.016
【文章类型】临床应用

【Abstract】Objective  To use the local comprehensive therapy that mainly applies MEBO ointment on the surgical sites after haemorrhoidectomy and observe its effectiveness. Methods  There were totally 26 cases with thrombus and external haemorrhoid or mixed haemorrhoid received the local comprehensive therapy that includes the application of MEBO ointment with externally scattering Yunnan Baiyao power, local cleansing, and oral administration of Chinese traditional medications. Results  All surgical wounds were healed in the expected periods with little scar formation. Conclusion  The local comprehensive therapy can promote the wound healing, reduce the scar formation and soften the tissue, which is more close to the physiological restoration.
【Key words】MEBO ointment; Yunnan Baiyao; Potassium permanganate sitzbath; Surgical wound of haemorrhoidectomy; Restoration

血栓性痔剥离术及痔M-M术后切口创面换药处理过程需要较长的时间[1~2]，传统凡士林油纱换药治疗，创面迁延，患者痛苦，心中恐惧，创面愈合慢，多为瘢痕愈合，且质地较硬[3]，排便尤以排硬便时不适感较明显。
笔者自2006年11月至2009年7月，采用MEBO纱条附加云南白药及局部坐浴等综合疗法治疗血栓性痔剥离术后及痔的M-M术后创面，较以往采用的凡士林油纱换药法为优。创面愈合后，患者排便不适感不明显，无肛门紧缩及肛管内发闷现象。现总结如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料
26例患者均为我科2006年11月至2009年7月收治的患者，男性7例，女性19例，年龄23岁~56岁，平均年龄32.6岁，病例均为血栓性痔、外痔或混和痔，手术方式为血栓性痔剥离术或M-M术。
1.2.治疗方法
完成手术后，创面以MEBO油纱条外混云南白药粉剂覆盖。云南白药为粉剂，每次1.0 g，纱条头端送入肛管少许，余纱条铺盖创面，表面置上敷料，以宽胶布自骶部经肛门至会阴入大腿内侧加压包扎。术后第1天及（或）第1次大便后开始换药，每日换药1次，或视排便次数增多增加换药次数。排便后，以1:2000 p•p粉先热熏而后坐浴15 min，继续以此法包扎。根据术后不同时间段，注意观察创面有无渗血，痔核脱落，新鲜肉芽生长及创面愈合情况等，直至创面愈合。同时口服三黄片，F.P.A等以软化大便及预防感染。指导患者进行排便训练，增强恢复排便自控能力的信心，忌辛辣刺激性食物，保持肠道畅通，克服其畏惧畏痛心理[4]。48 h后创面如无渗血，换药时不再应用云南白药，仅采用MEBO油纱条换药治疗。
2.病程观察与治疗结果
2.1.观察指标
26例患者创面均在首次排便后及术后1 d、3 d、7 d观察出血及疼痛情况。出血：分为不出血、便纸血染、滴血10滴以上、喷射状出血[5]作为评定依据。治疗组患者均为不出血或敷料血染。术后疼痛评价方法采用visual analogue scale法，疼痛以1~10表示，戴无菌手套用十指触摸创面，疼痛程度根据患者自选而定。
2.2.治疗结果
本组26例痔疮术后患者，应用以MEBO油纱条换药为主的综合疗法治疗的治愈率为100%，较常规凡士林油纱条换药法效果更优，且病程缩短，术后6 d~8 d缝扎线连同痔核一起脱落，仅有1例在第9 d脱落。术后出血少，疼痛轻，血栓性痔术后皮损处新鲜、红润，肉芽洁净，上皮组织再生修复最长时间为半月。术后6个月~9个月随访观察，排便时肛门无明显紧缩梗阻感，肛管内也无发闷现象。
3.讨论
 痔疮术后创面的处理是一个必须要做的事情，处理方法较多，目的都是为了减轻患者痛苦，减小感染机会，缩短创面愈合时间，愈合后瘢痕不明显，无排便不适等。自笔者改用以MEBO油纱条换药为主的综合疗法治疗后，创面出血少，疼痛轻，愈合效果理想。
MEBO是治疗烧伤创面的外用药，具有清热、解毒、祛腐、生肌、止痛、促进上皮组织再生修复创面、防止瘢痕产生等疗效，较凡士林油纱外敷治疗效果更优。采用凡士林油纱外敷法治疗，创面白色黏性分泌物较多，创面多呈灰白色，且换药时患者肛门向内紧收，疼痛明显，愈合后易留有瘢痕，排便时感肛内发闷，出口不畅不顺。而应用MEBO油纱条治疗则创面湿润，分泌物较少，肉芽新鲜、红润，组织修复快，患者疼痛、瘙痒症状较轻，此方法能够创造符合组织修复的生理性湿润环境，创面愈合后组织形态及生理功能保持正常。
MEBO治疗痔疮术后创面优点：（1）据文献报道，MEBO具有很强的抗感染能力，有利于炎症消退，该制剂中含有β谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等，具有阻菌、抑菌、排菌和促进细菌发生变异并破坏细菌生存条件，使细菌失去亲嗜活组织及降低毒性的作用[6]；（2）MEBO所产生的止痛效果是因为药膏封闭创面，使裸露创面的感觉神经及受损的断端免受外界理化因素的刺激[7]；（3）MEBO内含有蜂蜡、麻油等，具有湿化创面，利于组织生长的作用[8]；（4）MEBO能使坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等多种生物化学反应，可自体引流，促使创面愈合和功能恢复，预防和(或)减少瘢痕形成[9]，防止肛门狭窄。
云南白药具有局部止血化瘀、活血止痛、消肿、解毒、加速血管生长、促进伤口愈合等作用[10]。本组的应用时机在手术后早期，创面一旦无渗血时即停止使用，另外，其他辅助治疗措施不可偏废。

参考文献
[1]吴在德.外科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社， 2002： 570.
[2]吴孟超.腹部外科学[M] .上海： 上海科学技术文献出版社，1998：187~188.
[3]李玉林.病理学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：30~35.
[4]潘爱红，韩明，刘燕.中低位直肠癌保肛术后排便功能训练的效果观察[J].护理学杂志，2000，（12）：746.
[5]陈朝珲，程宏斌，吴暎书.MEBO对陈旧性肛裂术后创面愈合的临床观察[J].中国烧伤创疡杂志社，2009， 21（2）：124.
[6]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书（第1卷）[M].北京： 中国医药科技出版社，2000：41.
[7]牟烨华，杨文东，刘民.湿润烧伤膏治疗肛裂的疗效观察［J］. 中国烧伤创疡杂志，2005,17（2）：131~133.
[8]曲云英，谢昌华，鞠胜芝.MEBO抗菌作用实验研究[J].中国烧伤创疡杂志， 1998,10 （4）：315~316.
[9]徐荣祥.中国烧伤湿润医疗学概论[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（2）：5~6.
[10]汤光.中国基层医师用药指南[M].第1版.北京：人民军医出版社，2008，6：441~442.

（收稿日期：2010-08-23）