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傅仲伯　　牛志宝　　杨宇宁　　王海波
作者单位：075400河北张家口，河北省怀来县医院外科（傅仲伯，牛志宝，王海波）；河北省怀来县中医院影像科（杨宇宁）

【摘要】目的　探讨湿润烧伤膏对阑尾炎术后切口感染的治疗作用。方法　对78例阑尾炎术后切口感染患者的病历资料进行回顾性总结，根据创面处理方法分为两组，治疗组共40例，采用湿润烧伤膏进行切口换药，对照组共38例，采用生理盐水进行切口换药。结果　治疗组较对照组切口感染控制快，愈合快，治疗组的愈合时间为（15.84±2.58）d，而对照组的愈合时间为（24.15±4.79）d，两组比较，差异有显著性（t=9.6052，P<0.001）。结论　采用湿润烧伤膏治疗阑尾炎感染切口能有效抑制细菌繁殖，促进切口愈合。
【关键词】湿润烧伤膏；切口感染；阑尾炎
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.03.023
【文章类型】临床应用

【Abstract】Objective　To study the effects MEBO on the infected incision wound post appendectomy. Methods　The clinical data of 78 patients with incision infections after appendectomy were retrospectively analyzed. The patients were divided into 2 groups according to the treatment methods: MEBO treatment group (n = 40 treated with MEBO) and control group (n = 38, treated with normal saline). Results　The wound healing in the treatment group (15.84±2.58 days) was earlier than that in the control group (24.15±4.79 days) with faster infection control as well. There was significant difference between them (t = 9.6052, P<0.001). Conclusion　MEBO is effective on inhibiting the bacterial reproduction and promoting the wound healing.
【Key words】MEBO; Infected incision; Appendicitis

切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。常规处理方法是开放切口，清除坏死组织及暴露的线结后用盐水纱条换药治疗，换药时间长，伤口愈合慢，笔者用湿润烧伤膏油纱条换药治疗40例阑尾炎术后切口感染患者，取得良好效果。现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1.研究对象
回顾性总结我院2005年1月~2010年1月间收治的阑尾炎切口感染患者共78例,男40例，女38例。年龄16岁～78岁，平均（36.23±15.41）岁；切除阑尾术前患者的体温＞38℃的有38例，在37℃～38℃间的有27例，体温正常者13例。术中证实为单纯性阑尾炎者1例，化脓性阑尾炎者30例，坏疽性阑尾炎者47例。切口感染的典型临床表现为术后2 d~3 d体温高于37.5℃，切口局部胀痛或跳痛，换药时可见切口局部有红肿、压痛，切口处穿刺抽出脓性液便即可确诊为切口感染。根据经治医生对感染创面所采取的不同的处理方法，分为湿润烧伤膏油纱条治疗组（40例）和盐水纱条对照组（38例）。
1.2.治疗组的治疗方法
1.2.1.湿润烧伤膏油纱条的制作根据伤口大小把消毒纱布剪成条状,将MEBO均匀涂于纱条上,以纱条浸出少量油膏为度。
1.2.2.湿润烧伤膏油纱条治疗组的治疗方法常规消毒后，将缝线全部拆掉，使切口皮肤及皮下敞开，放出脓液，清除坏死组织和暴露的线结，分别用双氧水及生理盐水清洁创面，给予湿润烧伤膏油纱条湿敷创面，后用无菌敷料包扎。
1.3.对照组的治疗方法
将缝线全部拆掉，使切口皮肤及皮下敞开，放出脓液，清除坏死组织和暴露的线结，分别用双氧水及生理盐水清洁创面后，用生理盐水纱条湿敷创面，无菌敷料包扎。
1.4.两组换药时间及其它辅助治疗
两组均根据切口分泌物多少决定换药间隔时间，分泌物多时，可每日换药1次~2次，分泌物减少后，可间隔2 d~3 d换药1次。两组病例同时给予静点头孢类抗生素加甲硝唑抗感染治疗，疗程5 d。
2.结果
治疗组换药2次~3次后切口脓性分泌物减少，肉芽组织变红润；而对照组换药5次~7次后切口脓性分泌物减少，肉芽组织才变红润。治疗组的愈合时间为10 d～20 d,平均为（15.84±2.58）d；对照组的愈合时间为15 d～32 d,平均为（24.15±4.79）d。
应用SPSS 13.0统计软件进行两样本均数差别t检验，有显著性差异（t=9.6052，P<0.001）。据此认为，治疗组较对照组切口感染控制快，愈合时间短。
3.讨论
阑尾炎术后切口感染比较多见，未穿孔的阑尾切除术后，切口感染率<1%；穿孔的阑尾切除术后切口感染率可达7%～9%；穿孔并发弥漫性腹膜炎时切口感染率高达30%[1]。其典型的临床表现为术后2 d~3 d体温升高，切口局部胀痛或跳痛，且有红肿、压痛。治疗原则是剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物，充分引流。单纯采用生理盐水纱条换药治疗，感染难以控制，创面愈合较慢，而采用MEBO治疗疗效满意。
MEBO的主要成分是黄芩、黄柏、黄连等中药，其有效成分中的β-谷甾醇、黄芩甙、黄芩素等，具有促进细菌发生变异与破坏细菌生存条件的作用；药物的亲脂性使组织不受细菌及液化代谢产物的刺激和侵蚀，促使坏死组织早期液化，并形成不利于细菌繁殖的生存环境。有人报道，MEBO能以无损伤地液化形式将坏死组织排出，引流通畅，从而控制创面感染[2]。MEBO能抑制细菌的繁殖速度，使细菌变异，降低细菌的数量和内毒素的产生[3]，改变细菌的生存环境，使细菌失去吞噬活组织的能力。实验研究证明，MEBO对G+需氧菌，G-菌及G+有芽孢厌氧菌，G-无芽孢厌氧菌及真菌具有较强的广谱抗菌作用[4]。MEBO自身所具有的抗炎作用，可以减少长期应用抗生素所引起的副作用及二重感染。
MEBO是框架软膏剂型，与坏死组织结合会发生一系列的多生物化学反应，如酸败、皂化、酶解、水解等，失去亲脂性，自动离开创面组织，这样循环往复，只要创面始终保持有药膏供给，自动交换作用就不会停止，充分发挥了由表及里，无损伤地排出坏死组织的机制[5]。此外，MEBO覆盖在创面上，可为创面营造一个生理性湿润环境，通过原位干细胞培植再生修复受损组织，诱发新生血管重建，改善局部微循环，促进肉芽组织快速生长，实现深度创面生理性再生愈合[6]。MEBO中的多种氨基酸以及多种脂类物质、维生素、微量元素，为组织修复提供丰富的营养物质，促进肉芽组织生长，起到加速创面愈合的作用[7]。

参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1999,1149~1153.
[2]曲云英，谢昌华，鞠胜芝，等.MEBO抗菌的作用实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1998,10（4）：15.
[3]李世斌.皮肤再生医疗技术治疗糖尿病足溃疡疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志，   2006,18（2）：111.
[4]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书(第一卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2000：   81.
[5]徐荣祥.烧伤创伤医学总论[J].中国烧伤创疡杂志，1989,创刊号，1：21.
[6]徐荣祥，肖摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合机制[J].中国烧伤创疡杂志，   2003,15（4）：253~262.
[7]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书(第一卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2000：41.

（收稿日期：2010-08-11）