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王旭东  张丽萍
作者单位：064000河北唐山，唐山市丰润区中医院创伤科

【摘要】目的  观察MEBO外用联合口服芪黄通络汤治疗足踝部损伤性溃疡的临床疗效。方法将63例足踝部损伤性溃疡患者按入院先后顺序随机分为3组，治疗组（甲组）21例，应用MEBO外用联合口服芪黄通络汤治疗；对照组（乙组）21例，单纯应用MEBO换药治疗；对照组（丙组）21例，单纯口服芪黄通络汤治疗。疗程2 w，观察3组患者肉芽组织长出、肉芽组织与皮面齐平的时间及肉芽组织色泽和生长情况。结果  治疗组总有效率为90.93%，对照组（乙组）总有效率为76.20%，对照组（丙组）总有效率为71.43%，3组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的肉芽组织长出时间、肉芽组织与皮面齐平时间均明显短于对照组（P＜0.05）,且治疗组肉芽组织色泽鲜活红润，血运充沛。结论  MEBO外用联合口服芪黄通络汤治疗足踝部损伤性溃疡能使创面的肉芽组织生长迅速，愈合时间明显缩短。
【关键词】芪黄通络汤；MEBO；足踝部；损伤性溃疡
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.03.021
【文章类型】临床应用

【Abstract】Objective  To observe the clinical therapeutic effect of external MEBO Wound Ointment application in association with oral administration of Qin Huang Tong Luo Tang in the treatment of 21 cases of traumatic ulcerations around ankle. Method  In accordance with the order of admission, 63 patients with traumatic ulcers around the ankle and foot area were randomized into three groups: one treatment group with 21 cases and two control groups with 21 cases for each). The treatment group was treated with MEBO Wound Ointment topically in conjunction with the oral consumption of Qin Huang Tong Luo Tang; the two control groups were solely administered MEBO Wound Ointment or Qin Huang Tong Luo Tang. The treating duration lasted for 2 weeks. After that, patients in three groups were observed in terms of the emerging days of granulation, the days of granulation growth up to the surrounding skin level, the color of granulation tissue and its growing status. Results  The total effective rate of the treatment group was 90.93%, the control group treated solely with MEBO Wound Ointment was 76.2%, the control group treated solely with Qin Huang Tong Luo Tang was 71.43%, the difference among three groups having statistical significance (P<0.05). The emerging days of granulation tissue (GT) and the days of granulation tissue growth up to the surrounding skin level of treatment group were apparently shorter than those of control groups (P<0.05); in addition, the color of granulation tissue of treatment group was fresh and reddish with well-established blood circulation. Conclusion  The topical administration of MEBO Wound Ointment in association with Qin Huang Tong Luo Tang in the treatment of traumatic ulcer around the ankle and foot area can promote the rapid growth of granulation tissue with apparently shortened healing time. 
【Key words】Qin Huang Tong Luo Tang; MEBO; The ankle and foot area; Traumatic ulcer

足踝部损伤性溃疡是由创伤引起的皮肤及皮下组织局限性缺损，局部组织缺血、缺氧，营养状况及愈合能力下降导致溃疡，足踝部损伤性溃疡病程迁延，临床治疗较为棘手。在2005年1月至2009年12月间，我们采用MEBO外用联合口服芪黄通络汤治疗足踝部损伤性溃疡21例，并与单纯应用芪黄通络汤及MEBO进行对比，取得了良好疗效，结果如下：
1.资料与方法
1.1.诊断标准
参照褥疮Wagner分级方法分级：1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，影响到肌肉，未合并软组织炎、脓肿或骨的感染。
1.2.纳入标准
①符合上述诊断标准；②皮肤缺损面积大于5 cm2，小于20 cm2；③病程大于3个月；④签署知情同意书愿意配合中药治疗者。
1.3.排除标准
（1）创面感染、糖尿病等非创伤因素导致溃疡者；（2）合并心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；（3）哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；（4）创面过大或肌腱、骨骼暴露过多，希望手术治疗者；（5）过敏体质及对多种药物过敏者。
1.4.一般资料
本组63例均为我科住院患者，其中男性51例，女性12例；年龄最大45岁，最小23岁；患病时间最长4年，最短3个月；溃疡面积最大4 cm×5 cm，最小2 cm×3 cm。按入院先后顺序随机分为3组：甲组21例，男16例，女5例；年龄（41±3）岁；病程（35±3）月；创面面积（12.9±1.3）cm2；其中足背溃疡6例，踝部溃疡13例，足跟部溃疡2例。乙组21例，男18例，女3例；年龄（39±5）岁；病程（32±5）月；创面面积（12.7±1.4）cm2；其中足背溃疡4例，踝部溃疡14例，足跟部溃疡3例。丙组21例，男19例，女2例；年龄（38±3）岁；病程（34±2）月；创面面积（13.1±0.8）cm2；其中足背溃疡7例，踝部溃疡12例，足跟部溃疡2例。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.治疗方法
2.1.治疗分组
治疗组（甲组）：口服芪黄通络汤联合MEBO换药治疗；对照组（乙组）：单纯应用MEBO换药治疗；对照组（丙组）:单纯口服芪黄通络汤治疗。
2.2.换药方法
3组均用双氧水、0.9%氯化钠注射液、碘伏清洗创面后，彻底剪除坏死组织，以不出血为度。甲、乙两组在无菌纱布上涂布1层MEBO，减压包扎，每日换药2次；丙组外用凡士林纱条，每日换药1次。
2.3.疗程
3组均以10 d为1个疗程，4个疗程后观察疗效。
2.4.观察指标
观察肉芽组织长出、肉芽组织与皮面齐平及上皮组织完全覆盖创面的时间，创面缩小情况，肉芽组织的色泽及不良反应。
2.5.疗效评价标准
治愈：上皮组织完全覆盖创面，创面消失；显效：创面减小50％以上，有大量肉芽组织生长；有效：创面减小30％以下，有少量肉芽组织生长；无效：创面无变化或面积增大[1]。以治愈、显效例数统计总有效率。
2.6.统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（x(_)±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3.结果
3.1.3组创面愈合时间比较
治疗组21例，治愈15例（71.43%），显效4例（19.05%），有效2例（9.52%），总有效率为90.93%；对照组（乙组）21例，治愈6例（28.58%），显效10例（47.62%），有效5例（23.81%），总有效率为76.20%；对照组（丙组）21例，治愈7例（33.33%），显效8例（38.10%），有效6例（28.57%），总有效率为71.43%。3组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于2组对照组。
3.2.3组肉芽组织覆盖创面时间比较
3组肉芽组织长出、肉芽组织与皮面齐平及上皮组织完全覆盖创面时间比较见表1。

由表1可见，治疗组肉芽组织长出、肉芽组织与皮面齐平及上皮组织完全覆盖创面时间均短于对照组，3组比较差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01），对照组之间比较无明显差异。
3.3.不良反应
3组治疗期间均未发现其他不良反应。  
4.讨论
中医学关于体表溃疡的愈合规律有着独特的认知，明朝中医外科医学家申斗垣在《外科启玄》中提出“煨脓长肉”，现代中医疮疡外科专家李竞教授提出“腐去肌生、肌平皮长”，烧伤专家徐荣祥教授发明的MEBO近年来被广泛应用于烧伤及皮肤溃疡创面的治疗中， 疗效显著。MEBO内含多糖、脂质、蛋白质及活血化瘀成分，能袪腐生肌，改善创面及周围皮肤血液循环，使局部血流增加，微循环建立，新陈代谢加强，增加局部组织免疫力和抗感染能力，促进上皮细胞再生[2]，加速创面愈合。
中医学认为，络脉具有运行气血，沟通表里的作用，如“经主气，络主血”（《临证指南医案》）。各种因素导致络脉营卫，气血、津液运行输布及渗化失常，最终出现络脉淤滞和闭阻不通而成为络病。足踝部是人体血液循环最差的部位，其络脉素虚，加之创伤，使局部的血络受损，血脉瘀滞，络虚不荣，不能正常运行气血，外不荣肌腠，造成皮肤、肌肉、筋膜等组织坏死，符合络气郁滞，络脉瘀阻，络脉损伤，络虚不荣[3]，故足踝部损伤性溃疡属中医学络病范畴。络虚失荣是致病根本，而络脉瘀滞是主要的病理环节，因此补虚通络也就成为治疗之本。如《临证指南医案》曰“大凡络虚，通补最宜”。《外科理例》云“生肌之法，当先理脾胃，助气血为主，则肌肉自生”。 因此我们在临床治疗中依据“外病内治”理论，从络病论治，自拟芪黄通络汤。方中选用黄芪、人参健脾益气，熟地黄、补骨脂滋阴填精，龟板、鹿角胶血肉有情之品以补络道，濡养经脉，当归、川芎、桃仁、红花、丹参、鸡血藤及地龙以调和气血，通利络脉。现代研究表明，人参、黄芪、熟地、补骨脂有增强免疫，抗炎，抗疲劳，使外周血细胞增加的作用。当归、川芎、桃仁、红花、丹参能扩张外周血管，抑制血小板凝聚，改善微循环；人参、黄芪、熟地、补骨脂、当归、鸡血藤又有抗贫血作用，诸药合用共凑调全身以养局部的作用。
临床治疗发现，MEBO外用联合口服芪黄通络汤治疗足踝部损伤性溃疡，能使创面在肉芽组织长出时间、肉芽组织生长速度、肉芽色泽及表皮覆盖时间等方面均优于对照组。说明早期服用健脾益肾、祛瘀通络的芪黄通络汤，可以在一定程度上补益气血，气旺推动血行，在补虚的同时兼顾了祛瘀，有效改善了血液循环，补益气血而不留瘀，突出了中医整体观念的思想。配合外用MEBO可以加速局部血液循环，促进创面愈合，做到了“养血而不留瘀，祛瘀而不伤正”[4]，充分体现了中医愈创的优势。

（收稿日期：2010-10-25）