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李永忠  胡晓东  李云飞  陈  莉  李卉丹  罗典清  胡林娟

作者单位：618000四川德阳，德阳市人民医院烧伤整形科

【摘要】目的  观察可调节封闭式负压引流技术治疗外伤创面的临床效果。方法  175 例外伤创面,清创后采用可调节封闭式负压引流技术治疗, 待创面清洁、新鲜肉芽组织生长丰富后，选择Ⅱ期植皮、直接缝合、皮瓣转移封闭创面。结果  可调节封闭式负压引流治疗7.2 d±1.6 d后，大体观察创面缩小约10％～20％，创面清洁，肉芽组织生长新鲜。175例患者创面全部治愈，其中植皮覆盖89例，负压治疗自行愈合45例，Ⅱ期缝合22例，局部皮瓣转移修复17例，交腿皮瓣修复2例。结论  可调节封闭式负压引流技术治疗外伤创面是一种简单、安全、有效的治疗方法。
【关键词】可调节封闭式负压引流；创面；修复
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.03.009
【文章类型】论著

【Abstract】0bjective  To observe the clinical effect of adjustable closed negative pressure drainage in the treatment of traumatic wounds. Methods  A total of 175 patients with traumatic wounds were treated by adjustable closed negative pressure drainage after debridement. Definite wound closure was performed with skin grafting, secondary suture, or flap grafting when the wound was clean and granulation tissue was fresh. Results  About 7.2±1.6 days after adjustable closed negative pressure drainage, the area of wound was reduced 10%~20% by general observation. The wounds developed clean and granulation tissue turned fresh. All 175 patients were cured. The wounds closure was achieved by skin grafting in 89 cases, by autogenous healing in 45, by secondary suturing in 22 cases, by regional skin flap transfer in 17, and by cross-leg skin flap repair in 2 cases. Conclusion  Adjustable closed negative pressure drainage is simple, safe and effective in the treatment of traumatic wounds.
【Key words】Adjustable closed negative pressure drainage; Wounds; Repair

封闭式负压引流技术被认为是“对传统外科引流做出重大改进且有独特优越性的新型引流技术”[1]，设计思路是高效引流、预防堵管,保证被引流区有足够的负压，用封闭敷料封闭治疗区域,隔绝被引流区与外界的通道。
近年来，我科在以色列整形外科专家莫瑞斯•托帕兹教授的指导及帮助下，应用医用无菌薄海绵及3 L 粘贴手术巾作为辅助材料，创立了可调节封闭式负压引流技术。通过对175例外伤创面治疗效果的观察，发现该方法耗费低廉、操作简单、实用性强、疗效显著。现报告如下：
1.资料与方法
1.1.临床资料
2008年5月～2009年5月，我科应用可调节封闭式负压引流技术治疗合并皮肤软组织缺损的患者175例。其中，男98例，女77例；年龄7岁～78岁；地震伤45例，车祸伤65例，烧伤56例，热压伤6例，微创腋臭术后皮肤坏死3例；合并有骨折、脑外伤、胸腹部损伤者48例；创面面积在30 cm2～150 cm2之间，创面深度为0.3 cm～3 cm。接受第1次封闭式负压引流的时间为伤后1 d～21 d内。
1.2.材料
①PNPT-I负压治疗仪（山西以诺医疗技术有限公司）；②氯已定缓释纱布、医用无菌薄海绵(以色列希勒雅法医学中心提供)；③多侧孔硬质硅胶引流管； ④3 L 粘贴手术巾（江西3 L 医用制品集团有限公司) 。
1.3.治疗方法
（1）在床旁或手术室清除创面坏死组织和异物。（2）创面基底敷以氯已定缓释纱布。（3）按创面大小和形状修剪医用无菌薄海绵，四周超出创缘约2 cm，用3层～4层薄海绵覆盖于氯已定缓释纱布之上。（4）在最外层海绵下放一多侧孔硬质硅胶引流管，以75％医用酒精擦洗，清洁创面周围皮肤，祛除污物与油脂，以3 L 粘贴手术巾封闭创面。（5）将引流管接通负压装置，根据创面情况，采用负压保持在0.02 MPa～0.04 MPa之间持续吸引，或吸引4 min～6 min暂停1 min～2 min间断吸引，每3 d～5 d更换一次材料，根据创面肉芽组织生长情况决定是否再次用该技术处理创面。负压有效的标志是医用海绵明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。如果创面较大，可使用多根引流管，并用三通接头连接。（6）待创面清洁、新鲜肉芽组织生长丰富后，根据创面大小与部位选择Ⅱ期植皮、直接缝合、皮瓣转移等方法封闭创面。对于植皮后的创面，用同样的方法继续接负压持续吸引，5 d～7 d后揭去医用海绵，观察皮片存活情况。揭取封闭膜前，可从吸引管注入生理盐水或双氧水湿润干燥发硬的海绵，使其变软易于揭去。感染创面根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素治疗，其他患者抗生素常规治疗3 d～5 d。
2.结果
可调节封闭式负压引流治疗7.2 d±1.6 d后，大体观察创面缩小约10%～20%，创面清洁，无明显渗出，肉芽组织生长新鲜，呈颗粒状，无水肿。感染创面细菌培养转为阴性。175例患者创面全部治愈，外观和功能均满意。其中：植皮覆盖89处，自行愈合45处，Ⅱ期缝合22处，局部皮瓣转移修复17处，交腿皮瓣修复2处。治疗期间，无全身及局部毒性反应或过敏征象。
3.讨论
3.1.可调节封闭式负压引流的优点
封闭式负压引流技术于1993年由德国外科医师Fleischmann博士最先提出并应用于创面感染的预防与治疗[2]。经过十余年的研究和发展，其对促进创面愈合的作用已得到国内外医学界充分肯定。目前已应用于治疗外科各种急、慢性创面。黄显凯等[3]发现封闭式负压引流能消除感染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长，促进创面愈合，在治疗严重多发伤创面中发挥重要作用。
我科应用可调节封闭式负压引流技术治疗外伤创面，发现该方法与传统换药方法比较，具有以下优势：（1）充分引流，可迅速控制感染。地震伤员创面大，多污染严重，感染率高[4]，创面细菌大量繁殖阻碍了组织愈合，如处理不当，可能继发全身感染，导致严重的并发症。运用可调节封闭式负压引流技术，创面被透明贴膜完全封闭，阻止了外来细菌的入侵，起到了床旁隔离的作用，避免了交叉感染。通畅的引流还可将存留于伤口局部的坏死组织、细菌、分泌物等吸出，减少细菌繁殖的培养基。同时，血液循环的增加，也为创面提供了吞噬细胞和抗体成分，有利于发挥血液系统的防御功能和免疫监视作用。本组12处感染创面经可调节封闭式负压引流治疗7.2 d±1.6 d后，经细菌培养证实全部转为阴性。（2）促进创面愈合。现有研究表明，封闭式负压引流可增加创面血流量，促进创面肉芽组织生长[5]，减轻创面及创周组织水肿[6]，从而加速创面愈合，缩短患者病程。本组175处创面经可调节封闭式负压引流技术治疗7.2 d±1.6 d后，具备Ⅱ期闭合的条件，住院时间明显缩短。（3）减轻患者换药痛苦，节约大量医疗卫生资源。震后短时间内大量伤员需要救治，传统换药次数频繁，有时甚至每天需换药多次，增加了医务人员的工作量及患者的痛苦。运用可调节封闭式负压吸引技术，无需每天换药，可节约大量医用耗材，在减轻患者换药痛苦的同时，也减轻了医务人员的工作负荷，可使更多患者得到救治。（4）有利于Ⅱ期所植皮片的成活。植皮创面保持持续负压，通过封闭膜外大气压，使皮片与创面贴合紧密，彻底杜绝皮片下渗液积聚，提高了皮片的存活率并缩短了愈合时间。负压吸引压力均匀，植皮组织平整，外观良好，是普通植皮打包所不能比拟的[7]。（5）耗费低廉，操作简单，必要时可在床旁进行。
3.2.使用可调节封闭式负压引流技术的注意事项
（1）强调早期应用，严格掌握适应征。早期应用可起到事半功倍的疗效；对创面小、无明显感染或无严重感染的创面，不应盲目滥用；有活动性出血的创面应禁用。（2）当吸引管道在连续负压吸引后发生塌陷，或因漏气导致负压丢失时，应及时更新管道或重新封闭，以免影响治疗效果。（3）粘贴手术巾的透氧及透湿性能有限，而且毛囊、皮脂腺的细菌会逐渐移到皮肤表面，故需3 d～5 d更换粘贴手术巾和医用海绵并消毒皮肤。（4）观察创面每日引流量，引流物的性状，有无活动性血、疼痛。（5）对创面感染严重，引流出较多脓性液体的患者，可通过一根引流管滴注敏感抗生素冲洗，从另一根引流管中吸引出。（6）一台负压吸引器不要同时治疗两个患者，以防交叉感染。
综上所述, 我们认为：可调节封闭式负压引流技术缩短了创面Ⅱ期处理的时间，促进了创面愈合，减少了换药次数及材料耗费，有利于Ⅱ期所植皮片的成活，是一种简单、安全、有效的治疗方法。

参考文献
[1]裘华德. 负压封闭引流技术[M]. 第1版. 北京: 人民卫生出版社, 2003：24~230.
[2]Fleischmann W, Strecker W，BombelliM.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J]. Unfallchirurg，1993，96(9)：488~492.
[3]黄显凯，姚元章，王韬.负压封闭引流在严重多发伤创面治疗中的作用[J].创伤外科杂志，2008，10（5）：437~439.
[4]李永忠，李云飞，moris topaz.封闭式持续负压吸引技术在地震伤创面感染治疗中的应用[J].创伤外科杂志,2008,10(5):407.
[5]Morykwas MJ，Argenta LC，SheltonBrown EI，et a1.Vacuum—assisted closure：a new method for wound control and treatment：animal studies and basic foundation[J].Ann Plast Surg，1997，38(6)：553~562.
[6]Banwell PE. Topical negative pressure therapy in wound care[J].Wound Care，1999，8(2)：79~84.
[7]沈波，廖苏平，吴波.韧厚皮片结合封闭式负压吸引治疗感染性大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志，2007，15(7)：497.

（收稿日期：2010-12-02）