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生孟军  葛军  王旭文  张树林
作者单位：065000河北廊坊，中国石油中心医院烧伤科

【摘要】目的  探讨湿润烧伤膏(MEBO)对烧伤残余创面的治疗作用。方法  对62例因不同原因引发的烧伤残余创面,分别采用MEBO包扎和传统换药包扎方法治疗。结果  MEBO换药组在28 d之内有33例愈合，传统换药组有20例愈合，他们的愈合率分别为97%和71%。结论  MEBO对烧伤残余创面的疗效优于传统治疗方法。
【关键词】湿润烧伤膏；烧伤残余创面
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.03.004
【文章类型】临床应用

【Abstract】Objective  To explore the effect of Moist Exposed Burn Ointment (MEBO) in treating residual burn wound. Method  MEBO and conventional dressing method were applied to manage 62 cases of residual burn wounds caused by various factors. Results  MEBO group all healed within 28 days of treatment except one case; eight cases remained unhealed of conventional dressing group. Conclusion  MEBO is proved to be more effective than conventional methods in treating residual burn wounds.
【Key words】MEBO; Residual burn wounds

大面积深度烧伤后常残留散在的小创面，即使创面面积较小，也易反复破溃，经久不愈。如何加快残余创面愈合速度，减轻患者的痛苦，尽快恢复正常的工作和生活能力，一直是临床上关注的问题之一。我院烧伤科自1998年开始临床应用MEBO治疗烧伤残余创面，认为MEBO包扎疗法优于传统凡士林包扎疗法。现总结如下：
1.资料与方法
1.1.临床资料
本组共62例患者，男45例，女17例；年龄在11个月至61岁之间。原烧伤面积＜10%TBSA者10例，1%TBSA~29%TBSA者15例,30%TBSA~49%TBSA者23例，＞50%TBSA者14例。
1.2.创面情况
残余创面直径为1.2 cm~5.8 cm。创面表面可见脓苔和脓痂，肉芽组织颜色苍白、灰暗，水肿明显。细菌培养结果为：铜绿假单胞杆菌感染21例（次），金黄色葡萄球菌感染18例（次）,大肠杆菌感染4例（次），阴沟杆菌感染2例（次）；阴性17例。
1.3.创面处理方法
首先用无菌纱布蘸除表层脓性分泌物和脓痂, 0.1%新洁尔灭清洗创面，对个别水肿严重的肉芽组织和坏死创面修剪至新鲜肉芽组织,压迫止血。然后用压舌板将MEBO均匀涂于创面,厚约2 mm。涂药后根据创面大小,用一层MEBO油纱覆盖,外用无菌干纱布和棉垫覆盖,适当加压包扎，谓之治疗组。每日换药1次,每次换药前祛除创面分泌物,重新涂抹MEBO，直至创面愈合。对照组为同期治疗病例，共28例，使用碘伏消毒后用凡士林油纱覆盖创面，外用无菌干纱布和棉垫覆盖,适当加压包扎，每日换药1次。
2.结果
治疗28 d创面仍未愈合者，判定为未愈合创面。未愈合创面均再次手术植皮封闭创面。治疗组与对照组创面愈合情况见表1。

3.讨论
深度烧伤后期残余创面比较常见，给患者带来诸多不便。创面易反复破溃、愈合困难，甚至会引发脓毒血症。
目前对于残余创面出现的原因还有争议，比较一致的观点是：（1）皮源不足、皮片坏死引起的植皮间隙过大；（2）创面较深，常规换药难以自愈；（3）创面感染，如：耐药金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌感染等；（4）大面积烧伤患者因长期营养不良、糖尿病等导致愈合困难。据大量文献报道[1]，感染是残余创面产生的主要原因，其中铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌感染者居多。本院烧伤科对残余创面分泌物培养的结果中，铜绿假单胞杆菌占34%，金黄色葡萄球菌占29%，其他占10%，阴性占27%。此培养结果与大部分文献报道相近。
MEBO能改善局部微循环，提高创面组织细胞的免疫能力，同时还为创面的组织细胞提供了一个能顺应其自然再生的相对生理性的生长环境，从而促进了创缘及创面残存上皮细胞的生长增殖，进而加速了创面组织的修复过程。MEBO能有效地激活皮肤受伤后的残留组织，在原位进行激活调控并使之转变为干细胞，促使皮肤再生[2]。采用MEBO包扎疗法,能使MEBO与创面贴紧，更好地亲和创面。MEBO可使创面同外界环境隔离，减少了细菌接触的机会，而且避免了传统换药方法使创面干燥，换药时进一步损伤创面和出血现象的发生。通过在本院10余年的临床实践证实，MEBO包扎疗法经济、实用、愈合后瘢痕增生不明显，而且可以早期进行功能锻炼。

（收稿日期：2010-08-15）