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李  政  郝  荀
作者单位：473000河南南阳，河南省南阳市张仲景国医院烧伤整形科

【摘要】目的  探讨湿润烧伤膏（MEBO）治疗大面积烧伤残余创面的临床疗效。方法  回顾分析我科收治的64例大面积烧伤患者残余创面的治疗方法，每日做4次翻身护理治疗，翻身同时，于身体前侧和背侧残余创面上各涂湿润烧伤膏1次，涂药后创面暴露治疗。结果  64例患者中，58例残余创面均在3 w内愈合，另6例因局部合并感染，治疗过程中创面逐渐缩小，但是单个面积仍在4 cm×4 cm以上，对于残余创面面积在5％TBSA以上者，经邮票植皮后继续用MEBO治愈。随访6个月～18个月，创面大部分愈合，无明显瘢痕增生、挛缩，功能恢复较好。结论  大面积深度烧伤残余创面应用MEBO治疗，方法简便、价格低廉、患者痛苦少，治疗效果良好。
【关键词】MEBO；大面积烧伤；残余创面；临床应用
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.03.003
【文章类型】临床应用

【Abstract】Objective  To observe the clinical efficacy of MEBO in treating residual wound post extensive burn. Method  Sixty-four cases of extensive burn residual wounds admitted in our hospital were reviewed and analyzed. The extensive burn patients were turned 4 times per day with rotating bed. During each turning, the residual wounds of the patients in their prothorax and back sites were applied with MEBO once. The wounds with MEBO were exposed. Results  The 58 of 64 residual wounds healed within 3 weeks. Other 6 cases were continually treated with MEBO and dipping bath to control the infection so as to make the size of the wounds deceased. In case of the area of a wound > 4 cm×4 cm, i.e. the area was more than 5% TBSA, the wound was stamped-skin-grafted and then was applied with MEBO continually till healing. Following the visit for 6~18 months, most wounds healed with better function and no obvious hyperplasia and contracture. Conclusion  MEBO is simple, cost effective and clinically effective to treat residual wounds of extensive burn patients with less pain.
【Key words】MEBO; Extensive burn; Residual wound; Clinical application

对我院自2003年5月～2009年5月收治的64例大面积烧伤患者的后期残余创面，采用以湿润烧伤膏（MEBO）为主要治疗措施的病历资料进行回顾性总结。认为该方法具有操作简便、价格低廉、患者痛苦少，治疗效果良好，植皮率低等特点。现总结如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料
本组资料来自2003年5月～2009年5月住院的烧伤患者的病历记录,其中：男性54例，女性10例；年龄：18岁～58岁。致伤原因：热液烫伤38例，火焰烧伤22例，化学烧伤4例。伤后立即入本院治疗者为54例，从其他医院转入者10例。烧伤面积为40%TBSA～95％TBSA，烧伤深度为Ⅱ度~Ⅲ度。伤后治疗至遗留残余创面的时间为50 d～80 d，残余创面均为散发型。手术植皮平均为4.6次。残余创面面积为8%TBSA～15%TBSA，残余创面单个面积大小为1 cm×1 cm～6 cm×5.5 cm。90%的残余创面并发感染，主要致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等。
1.2.治疗方法
本组64例患者，由于创面面积大而深，且分布在躯干及四肢，故前期治疗均在翻身床上进行。创面外用MEBO治疗，不需包扎，定时翻身涂药即可。每日翻身4次，每次翻身时所垫敷的无菌纱布棉垫基本能将创面上的分泌物吸净，不需用消毒液消毒，只需在身体前侧和背侧残余创面上各涂湿润烧伤膏１次 。每日共涂药4次，涂药后创面暴露治疗。酌情予以全身浸浴（浸液为温生理盐水），将创面上的污物、细菌尽量清除干净。
残余创面单个面积较大者，用MEBO治疗2 w～3 w，感染基本控制、水肿基本消退。对于那些创面虽已缩小，但面积仍超过4 cm×4 cm者，湿敷后行自体邮票状刃厚皮片植皮，3 d后打开敷料，继续应用MEBO治疗至创面愈合。
2.治疗结果
58例残余创面均在治疗3 w内愈合，表皮生长速度平均每周为0.5 cm～1 cm。6例感染较重的残余创面经MEBO及浸浴治疗感染基本控制后，创面缩小，肉芽生长良好，继续用MEBO治疗5 w后，移植自体皮片痊愈。随访6个月～18个月，26例愈合创面无明显瘢痕增生、挛缩，功能恢复良好；12例创面愈合后，3个月内有轻度瘢痕增生，无挛缩，经用弹力套加压及外涂美宝疤痕软膏治疗6个月～12个月后，瘢痕增生软化变平，无挛缩，以上患者均获得满意的治疗效果。
3.讨论
3.1.大面积烧伤采用早期植皮手术治疗后期，多会遗留残余肉芽创面，由于残余创面病程较长、肉芽老化、水肿，基底形成纤维板，影响肉芽血液循环[1]。残余创面分泌物较多，常伴有绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。一般的换药处理难以治愈，植皮成活率低，甚至反复破溃，糜烂融合成片，给患者造成极大的痛苦和精神负担。
3.2.MEBO是根据祖国传统医学辩证规律研制的，其本质是通过原位再生皮肤组织器官修复创面。MEBO同样可为烧伤晚期创面创造生命环境，提供细胞再生修复所必须的营养物质，促进上皮组织的再生[2]。MEBO具有抗菌作用，可提高机体的非特异性免疫功能与抗感染能力，能及时有效地控制创面感染，使创面形成生理性湿润环境，激活受损伤的皮肤组织，并通过原位激活调控，使成体细胞转变为干细胞[3]，最终由损伤的皮肤组织通过创面肉芽组织的形成与创缘上皮匐行性再生修复愈合。
3.3.MEBO可阻止肉芽组织中的纤维过度增生，使纤维细胞增殖受到控制，肉芽组织生长平复，纤维板层收缩延迟，改善创面血运。药物基质中的油液成分与烧伤组织中的坏死部分发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等多种生物化学反应，使坏死组织液化，无损伤地主动引流排出。药物中的β-谷甾醇具有消炎止痛，解热抑菌等作用，黄芩甙有抗肾上腺素和去甲肾上腺素的功能[4]，故MEBO具有止痛等作用。由于换药时无痛感，消除了患者害怕换药的恐惧心理，增强了战胜疾病、恢复健康的信心，使之能够主动配合治疗，减少了创伤后精神疾患的发生。 3.4.用MEBO治疗者，创面肉芽组织中成纤维细胞数明显少于不用MEBO治疗的创面，胶原纤维平行排列，有一定的规律性，具有非增生性瘢痕的特点。由此推测，MEBO可以遏制成纤维细胞的过度分化增殖，防止胶原蛋白粘多糖过量的合成与分泌和过多的沉积，减轻了肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩[5]。

参考文献
[1]黎介寿，吴孟超.手术学全集：整形与烧伤外科卷［M］.北京：人民军医出版社，1996：1200.
[2]徐荣祥，肖摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合机制［J］.中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：253～261.
[3]李永忠，李云飞，罗典清.原位干细胞再生技术在婴幼儿烧伤创面中的应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2007，19（1）：29～31.
[4]周荣芳.MEBO治疗156例烧伤晚期创面的临床报告［J］.中国烧伤创疡杂志，1994，6（4）：28～30.
[5]张环基，李春满.MEBO在烧伤晚期残余创面上的应用［J］.中国烧伤创疡杂志，2005，17（4）：279~280.

（收稿日期：2010-10-25）