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钱建荣　李中兴　淦　勇
作者单位：834000新疆克拉玛依，克拉玛依市人民医院外科

【摘要】目的　探讨湿润烧伤膏（MEBO）治疗外科术后切口感染及肠瘘的临床疗效。方法　对1例急性阑尾炎行阑尾切除术后并发肠瘘的患者，采用禁食水，彻底清创引流，涂抹MEBO治疗。结果　经7 w治疗，肠瘘得到控制，9 w创面愈合出院。结论　MEBO可有效控制伤口局部感染，促进组织修复再生。
【关键词】湿润烧伤膏；阑尾切除术；肠瘘
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.03.022
【文章类型】个案报道

 【Abstract】Objective　Research the clinical effect of Moist Exposed Burn Ointment(MEBO) on postoperative incision infection and intestinal fistula. Methods　Once the intestinal fistula was found, water drinking was forbidden, thorough debridement and drainage were conducted and MEBO was smeared on the wound. Results　The intestinal fistula was under control by 7th week and the wound healed by 9th week. Conclusion　MEBO can effectively control topical wound infection and promote tissue repair and regeneration.
【Key words】MEBO; Appendectomy; Intestinal fistula

阑尾切除术后并发肠瘘，临床少见，一旦发生，处理比较棘手，常伴有各种并发症的发生。本文报道1例因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后2个月切口不愈并发盲肠残端瘘患者，经扩创治疗后，外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗，感染及肠瘘很快得到控制，组织再生修复，效果显著。现报告如下；
1.病例介绍
患者男性，51岁，本市企业职工，因阑尾切除术后，切口感染合并肠瘘2个月，转入我院治疗。入院时外科检查：患者一般情况可，体温、血象均正常，明显消瘦，大小便如常。右下腹马氏切口长约7 cm，中部有2.5 cm长的裂口，且有脓性渗出，味臭，可见少许肠内容物，伤口皮肤肿胀明显，炎性反应严重。腹部平软，右下腹局部轻压痛，无反跳痛，未及明显包块，肠鸣音正常。
治疗经过：患者入院后行全身抗感染综合对症加局部换药治疗1 w。炎症得到有效控制后，行伤口造影检查，证实为盲肠瘘，右下腹局部粘连，除右下腹有少许渗液外，腹腔无积液及梗阻表现。造影术后，嘱患者改清淡流质饮食，清洁灌肠1次。伤口换药引流 3 d后，根据造影时测量的从皮肤至肠瘘口的深度，将MEBO涂至瘘口处，厚约2 cm，其外用凡士林纱条填塞，每日换药1次。经过3 w治疗后渗出明显减少，停用抗生素，改为隔日换药1次，半流质饮食。第5 w行右下腹局部B超检查，发现有明显肉芽组织增生，瘘口肠壁增厚，最厚达4 mm，局部肠壁似斑块状表现，标定探头位置后行右侧卧位增加腹压时，可探及线状液性暗区流动。为提高换药效果，第6 w进行伤口深部轻轻搔刮冲洗后，继续用MEBO换药治疗，外以凡士林纱条填塞，防止伤口闭合，每天换药1次。第7周行伤口造影，见瘘口已完全闭合，形成了窦道，为促进创面加速愈合，进行了伤口扩创后二次缝合，创面继续外用MEBO，组织生长愈合良好。住院第9 w，伤口痊愈出院。
2.治疗体会
近年来，随着对肠瘘病理生理变化的进一步认识，监测水平的提高、营养支持、抗感染治疗、瘘口局部处理、手术技术的发展，使低位肠瘘的治愈率明显提高。低位肠瘘虽然不像高位肠瘘那样会在短时间内因病理生理改变而危及生命，但因处理不当所产生的后果却可以致命，故低位肠瘘仍是临床上一个非常棘手的问题。回顾过去，肠瘘一旦发生，外科医生的第一直觉就是再次手术切除肠瘘，重新吻合肠管，但从此也就产生了一个问题，那就是何时是最佳的手术时机。当人们认识到肠瘘早期确定手术难以成功后，转而立即采用复苏、引流、维持，最后确定手术的阶段性治疗策略。在保守治疗的维持阶段，特别是肠瘘发生3个月以内，应通过各种手段促进肠瘘的愈合。本例采用扩创引流加MEBO治疗，收到了良好效果。
MEBO是一种框架软膏剂型，其主要作用是：（1）以β谷甾醇为主的无毒副作用的营养组合物，具有营养基作用，与肠道黏液混合后形成坚固的防护层，可以抵御食物、消化液和其他破坏因子的攻击[1]。（2）MEBO中的有效成分能够与创面的炎性介质，如：氧自由基、组织胺、缓激肽等结合，促使其排泄，使处于间生态的瘀滞带组织复活[2]。（3）MEBO能保持创面局部的湿化，使其符合生理要求，为组织细胞再生提供有利的生长环境，同时可改善创面局部微循环，提供创面生长所需要的营养物质[3]。（4）MEBO能抑制细菌的生长繁殖速度，使细菌变异，降低细菌的数量和内毒素的产生[4]，其独特的剂型结构能有效地改变细菌遗传属性，减少细菌繁殖和致病力，从而降低其侵袭力，减少感染机会[5]。综上所述，由于MEBO独特的剂型结构，良好的病理生理适应性和较强的抗感染作用，使得MEBO在治疗低位肠瘘中取得了良好的效果。笔者认为，MEBO对于肠瘘手术范围小，肠瘘发生后腹腔污染较轻的低位肠瘘有抗感染，促进创面愈合的治疗效果，应用前景广泛。
参考文献
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[2]徐荣祥. 烧伤湿性医疗技术局部治疗部分[J]. 中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：178.
[3]盖俊华. 美宝湿润烧伤膏在烧伤植皮创面中的应用[J]. 中国烧伤创疡杂志，2004，16（3）：199.
[4]李世斌. 皮肤再生医疗技术治疗糖尿病足溃疡疗效分析[J]. 中国烧伤创疡杂志，2006，18（2）：146.
[5]徐荣祥，肖摩. 烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J]. 中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：253~261.

（收稿日期：2010-10-23）