目录

CLINICAL APPLICATION OF MEBO FOR TREATING THERMAL INJURIES

宁夏石嘴山市第一人民医院 李传吉 李荣春

张红英 马俊成 崔永霞 赵国斌

[内容摘要] 本文报告了我院1990年至1995年，应用METT治疗217例烧伤，其中最大面积6O％，深II度50例占23．04％、正反19例占8．76％；烧伤95例占43．77％，烫伤83例占38．24％。采用MEBO与京万红进行了比较试验，结果两种药物在浅II度烧伤创面无明显统计学差异，在深II度至III度创面MEBO显示了明显优势，P<O．05，对愈后瘢疤形成年进行了统计学标准化率的计算，结果显示，MEBO标准化率为3．7％，京万红标准化率为9．22％，显著性检验结果显示，P<O．01差别有非常显著意义，即京万红愈后病痕形成率明显高于 MEBO，提出了6条治疗方法，217例烧伤病例中除一例子伤后10天合并多脏器表场上消化道大出血死亡外，余216例全部治愈，通过217例烧伤病人的治疗及愈后半年以上复查，证实MEBO深II度创面治疗后，可不留瘢痕的科学正确结论，笔者认为MEBT和MEBO是临床使得推广普及的理想方法和药物。

大面积烧伤要求抢救措施得当，治疗方法合理，否则会出现严重并发症导致死亡。对III度及功能部位深II度烧伤创面的处理，目前国内大都采用切痂或削痂植皮的方法，以消灭创面达到治愈目的。但条件要求较高，费用较大，基层医院难以胜任，从199O年至1995年，我院和部分厂矿职工医院应用MEBT湿润药物主要以MEBO为主，促进新生上皮覆盖创面，达到治愈目的。治疗中小及大面积烧伤，效果均佳，现将部分住院及门诊较为齐全的病历217例治疗经过报告如下：

临床资料

一、一般资料：

217例烧伤全部病例，诊断标准，按全国高等医学院校统一教材《外科学》，深度按三度四分法，面积则按九分法，严重程度按四分法，1、2轻度一90例占41．47％，中度102例占47．00％，重度15例占6．91％，深II度50例占23．O4％，III度19例占8．76％。烧伤因素火焰烧伤95例占43．77％，烫伤83例占38．24％，高压气体伤19例占8．76％，化学性烧伤20例占9．21％，本组别7例烧伤病人，除一例45％烧伤，III度30％，深II度15％，于伤后10天合并多脏器衰竭上消化道大出血死亡，其余216例全部治愈，治愈率为99．54％，死亡率为外46％。性别与年龄分布见表1，烧伤面积与性别分布见表2，致伤因素见表3，烧伤部位见表4。

二、治好方法：

217例病例全部采用MEBT，药物采用北京光明中医烧伤创疡研究所生产的MEBO为主，试验对照组使用天津达仁堂制药厂生产的“京万红”按以下操作：

1．清创：病人进入烧伤病房前，大面积烧伤除病情不允许外，必须利除头发、阴毛。剪除指（趾 甲。用温开水彻底清洗刻画及全身污物，方可进／ 烧伤病房。床上用品一律采用一次性无菌巾。

2．外涂MEBO：药膏在创面的厚度0．5-0．7mm，涂抹次数不限时，以保持创面温润度、大面积深II度以上创面夜间仍要坚持涂抹2—3次。

3．按时创面清理：烧伤休克期安全度过后，死亡主要原因，首推由创面感染，引起的全身并发症。故创面定时清理是成功的关健，时间，每日早晚各一次，清理前2小时停止涂药。清理时用无菌镊子横形轻轻割除创面渗出物。刮除深度以创面不出血为原则，对创面黄白色粘稠样液化物，如不及时清理，药膏不能作用于创面，会严重影响治疗效果。

4．及时隔离项防交叉感染，成批烧伤病人，一旦发现创面有不向致病菌生长时，有条件的应及时隔离，科学管理，以免造成交叉感染，延缓创口愈合时间。

5．控制室温：保持室内空气流通，对裸体治疗的病人，室内温度应控制在30－32摄氏度，同时备有双向换气扇，将室内气味及时排出，使病人舒适，减轻烦燥。

6．全身应用抗菌素：预防感染，根据创面细菌种类和药敏试验提示，及时合理配合全身应用抗菌素，加强营养支持治疗，保持病人体质，减少损耗，按常规补液，是病人安全度过感染期的根本保证。

三、疗效观察：

按照上述6条原则处理病人，其临床效果，湿润烧伤膏与京万红比较，创面愈合时间见表5。两种药物在浅II度以下创面愈合天数无明显的统计学差异（P>O．05），但在深II度，III度创面两种药物愈合天数有明显差别（P>O．05），即湿润烧伤膏显示了明显的优势。对愈后瘢痕形成率，由于两组烧伤深度构成不同，进行了标准化率的计算，结果：湿润烧伤膏标准化率为3．70%京万红标准化率为9．22％，对照两组标准化率进行显著性检验，结果显示P<O．01，差别有非常显著意义。即可认为，京万红瘀痕形成率明显于湿润烧伤膏，见表5。

典型病例

陈X X，男性38岁，颜面、颈部、躯干、四肢因工作期间汽油着火造成火焰烧伤后，2小时入院。PE：颜面部 水肿，额都上肢背侧烧伤创而苍白，部分皇蜡黄色，有少量焦痂，感觉迟钝，颜面部双耳廊、颈部、前胸及下肢都多为深II度创面，双上肢都，见深II度一旦度创面，全身烧伤面积45％（其中深II度创面30％，III度创面15％）。

诊断全身重度烧伤（面积45％）（深II度％）（III度15％），治疗经过：按上述6条原则进行治疗。根据药敏，提示，全身用药病情渐见好转。伤后18天，深II度创面渗出停止，烧伤创面已完全被新生上皮覆盖，III度创面渗出也明显减少。34天痊愈出院。半年后复查，烧伤创面，除双手双前增留有少量瘢痕，其余创面均见良好的皮肤覆盖，未造成瘢痕，双手及双前臂痕处，功能尚好，未造成严重功能障碍。

讨论

（一）本资料中，烧伤波及颜面部者139例占64．5％，颜面都是暴露的部位，易被烧伤，加之组织疏松，血运丰富，伤后易水肿，治疗中又可利用颜面部血运丰富，利于创面修复的有利条件，在湿润药物的作用下，缩短愈合时间。烧伤年龄以儿童、青壮年多见，这与儿单期好动，看管不严和青壮年职工违章作业有密切关系。

（二）目前尽管国内对MEBT特别是Mg职评 论报道很多了。笔者通过临床217例病人的疗效对 比观察也认为，疗效是肯定的，在治疗深立度以上 创面的烧伤，具有促进上皮细胞相互连接改善微循 环，使栓塞的毛细血管网重新扩张，建立再循环，促进建立新的侧支循环等功能。深II度烧伤创面，虽伤及真皮深层，利用其残存度朕附件上皮细胞，在MEBO的作用下，迅速增生，扩大细胞间相互连接，产生新的上皮覆盖创面，故深互度创面，如无严重感染，愈合后，不留疤痕。对较浅II度创面也能使大部分上皮再生，愈后虽有少量瘀痕但很柔软。这一愈合过程其药理作用是符合组织学田论的，相反其它外用药物难以达到这一效果。

（三）全身抗菌素的应用问题，烧伤病人亦是非常重要的环节，特别是重度、特重度．烧伤病人第一阶段内，由于皮肤屏障破坏，全身抵抗力低下，致病菌会乘虚而入，危及病人生命。在这个时期，特别是强调综合治疗，即全身用药杯液和保持病人足够热量，缺一不可，否则病人体质严重消耗，进入感染期治疗中会合并全身其它并发症死亡。全身抗菌素应早用，用准，用足量。

（四）烧伤病人的护理问题：对重度、特重度、伴 后背部烧伤病人，要强迫翻身，每2小时一次。以防褥疮发生，或由于创面受任感染加重，给治疗造成困难。床上一次性用品名略小时更换一次。污物予以焚烧。地板及空气每日3次消毒。输液采用深静脉置管，避免在创面上反复穿刺，消毒不严，使创面致病菌进入血液发生苗血症。

（五）对2O％以下浅II度烧伤，只要按规定按时对创面涂药，保持湿润，按时清创，一般不会造成感染。由于病程短，全身用药不做为重要环节，创面细菌培养也不做常规。20％以下中小面积烧伤只要按原则应用MEBO，基层医院完全可以承担治疗。

此外MEBT除具有以上优点外，还具有使用方便，节省费用．特别对深II度创面愈合后不留疤痕，能达到正常皮肤的单性光洁度等独到功效，病人愿意接受，是临床但得推广普及的理想方法和药物。本文承宁夏医学院陆安民教授、徐静华教授指正特致谢意。

参考文献

[1」外科学，高等医学院校教材，人民卫生出版社181页至19O页。

[2」临床烧伤学，山东科学技术出版社，第54页至99页。

[3]胡家念，湿润烧伤骨在烧伤临床应用，中华烧伤整形外种杂志，94．1．1O．1．23

[4]张新力等，湿润烧伤膏的临床疗效评价，中华烧伤整形外科杂志，94．9．10． 5． 348

[5]李亚西等，湿润烧伤膏碘状，磺胺嘧啶银糊及雷夫诺尔治疗115例深II度烧伤的效果比较，中华烧伤整形外科杂志，1994． 9．IO．5． 342