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CUNICAL OBSERVATION ONLIP BURN TREATED WITH MEBT

南京化学工业公司医院 于锡恩

[内容摘要] 作者自1989年6月至1993年5月，采用MEBT治疗唇部烧伤165例。创面经简单清创后，按治疗规程均匀涂布湿润烧伤膏，药层厚lmml清洁创面或进食后须随时补涂药膏游创面坏死物基本清除，接创面面积贴敷湿润膏药纱后行半暴露，直至创面愈合。2例唇红部浅见度烧伤，创面移植自体皮片成功。本组治愈164例（99．39％），1例2岁女孩因严重烧伤死于吸入性损伤和休克。经随访，深II度浅型创面未留疤痕，色素沉着3～6月消退；深II度深型、浅III度创面，伤愈后对唇的外形和功能有一定的影响。

唇都是面部活动能力最大的两个瓣状结构[1]，在摄食、咀嚼及语言发音中，起着重要的作用。唇部的烧伤着治疗不及时，方法不正确，容易招致创面感染，延长疗程，加重伤残，影响后的功能和西部的容貌。我院自1989年6月至1993年5月，收治不同原因所致的头面都烧伤2O1例，其中165例（82．09％）并有唇都烧伤。本文报告MEBT治疗后都烧伤的临床观察及治疗结果，对唇部烧伤的特点、治疗重点和湿性疗法的优越性进行讨论。

临床资料

一般资料：男112例，女53例。年龄最小12月，最大87岁，平均28．36土18.20岁（X+S）。上、下层均烧伤者84例，唇的部分烧伤者81例。

致伤因子：热液、蒸气烫伤64例，火焰烧伤51例，化学烧伤41例，电弧烧伤9例。

唇部烧伤深度：浅II度149例次，深III度浅型37例次，深II度深型1O例次，浅III度4例次，深III度1例。

烧伤至入院实施湿润暴露疗法时间：2min～5h96例（58．18％），6～10h13例（7．88％），11～ 24h32例（19．39％），25～48h16例（9．7％），49～72h2例（1．21％），>72h6例（3．64％）。

治疗方法与结果

一、治疗方法：唇部烧伤初期，创面用简单清创法处置。用剪刀修剪胡须或鼻毛，依次把蘸有消毒生理盐水、0．1％新洁尔灭液或0．25％洗必汰液棉球或小纱布，轻柔擦拭创面。根据水疤大小，选用7号针头或输血用粗针头，在水疤的两侧戳孔引流疤液，以棉片或小纱布轻轻加压，促使疮液排出，疤皮尽可能保留。干纱布沾去创面水份，用压去板或棉 律将湿润烧伤膏均匀涂布创面，药层lmm厚，经常擦拭创面渗液，清理存留于创面上的食物辞屑等，并补涂药膏。每日2～3次用0．1％庆大霉素液（生理盐水100ml中加庆大霉素10万U）清洁创面，移除坏死物及干涸的药痂，对创面上形成的药股应延迟揭除。对深度烧伤创面，一俟坏死物基本清除，可贴数单层湿润膏药纱半暴露，随创而愈合，药纱面积逐渐缩小，直至创面完全愈合。本组有2例唇红部浅III度烧伤，创面移植自体薄断层皮片获得成功。治疗中要注意合并伤的处理，重视全身支持治疗和选用有效抗生素，对化学性烧伤创面，要反复 用生理盐水清洗，直到局部PH接近正常后，再开始湿法治疗。

二、治疗结果：164例（99． 39％）治愈；1例2岁女孩，头面颈、四肢及部分躯干深II度～III度烧伤，面积45％，唇部为深III度烧伤，患儿于伤后12小时死于吸入性损伤及休克。后都不同深度创面平均愈合时间均比面部烧伤创面的平均愈合时间缩短（表 1）。经随访，唇的浅II度及深III度浅型创面治愈后恢复满意，后的外形与功能无影响，局部皮肤色素 沉着，3～6月后均恢复正常。唇部深II度深型、浅III度烧伤，伤愈后对唇的外形与功能有一定的影响（表2）。

讨论

一、唇部烧伤的特点：（1）唇是围绕口裂的两个富于运动的皱襞，微向前方翘起，在面都烧伤事故中常合并有唇部的烧伤，本组发生率高达82．09％。唇的外部为皮肤，内部为粘膜所覆盖[2]，后者较皮肤部分薄嫩，容易罹患深度烧伤。（2）唇是口腔的门户，烧伤后因创面及创月组织的肿胀、疼痛，影响伤员的摄食和食物的咀嚼，我们对后都烧伤张口困难者，初期采用软胶管让其吸入流汁饮食，当摄入液体和营养不足时，应从静脉补给。（3）后血管丰富， 感觉敏锐，当创面结痂干燥开裂，深度烧伤创面溶痂或感染，处置创面时动作粗暴，均可发生棘手的创面出血。（4）鼻涕、唾液及食物等常污染创面，增加创面感染机会，延缓创面愈合。

二、重视红唇烧伤创面的处理：红唇处于后的中间地带，表面覆盖干燥而无腺体的、半透明的薄层粘膜，所具有的红色是深而毛细血管中的血液所呈现。我们体会，对红唇烧伤的处理，必须全疗程遵守勤清洁、勤施药及操作轻巧的原则。避免医源性损伤。对创面每日2～3次用0．1％庆大霉素液或0．1％新洁尔灭液沾吸，除去异物、皮屑及松脱的痂皮，对水疱用针头穿刺引出瘤液；创面上保持lmm的湿润膏药层，擦拭鼻涕、唾液、创面渗出液后，或伤员进食后，需随时补涂药膏；对创面上形成的药膜，3～4天后逐渐掀起剪除，切忌用力撕扯，造成创面出血；若药膜揭除后，仍留有创面，或深度烧伤创面坏死物基本清除，可改用温润膏药纱单层贴敷创面半暴露，随创面愈合，药纱逐日缩小，直至创面全部愈合[3]；当遇到红后出血时，要轻柔地先将药纱贴上，再于药纱上覆盖庆大霉素液纱布2～3层，用拧干水份的棉片适当加压，达到止血，然后轻轻揭除棉片及庆大霉素纱布，仅留下药纱车暴露；红唇部III度肉芽创面，面积较大者，宜植皮治疗，本组有2例红唇部浅III度创面，分别为0.8cm X1.5cm、0．6cm X1．7cm，经移植自体皮片，创面很快愈合。

三、MEBT治穷思路烧伤的优越性：传统的干燥暴露疗法治疗后都烧伤，伤员的口唇常干燥便 结，张口活动受限明显，勉强进食，干痂开裂出血，还容易发生创面感染，伤者十分痛会。然而，应用徐荣祥教授发明的烧伤湿润暴露疗法[4]，以湿润烧伤膏保持唇部创面湿润，达到不结硬痂．不浸渍．病人不痛苦，口的活动功能影响甚小，伤后2～3天可进半流汁或软食。暴露疗法可以动态地观察创面和处置创面。创面持续有湿润膏供应，能起到疏通微循环，拯救间生态组织，控制创面感染，促进上皮组织生长的作用，使创面尽早愈合。本级后都烧伤创面愈合时间校面都创面缩短，显示了温性医疗技术的功效，我们将继续探索，以提高后的深II度深型及III度烧伤的疗效，进一步降低伤残率。

参考文献

[1]宋德耀编著．唇裂与感裂的修复。第三版，北京：人民卫生出版社，198O，50～51。

[2]刘方之扬，等主编．烧伤理论与实践。沈阳：辽宁科学技术出版社，1989，433

[3]于锡恩．湿润暴露疗法与半暴露疗法伍用治疗面都深度烧伤的体会。中国烧伤创疡杂志，1992，（3）： 36。

[4]徐荣祥．烧伤湿润暴露疗法（教材）。北京光明中医烧伤创疡研究所，1988。