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EXPOSURE OF BONE AND TENDON IN VARIOUS JOINTS AFTER LARGE AREA BURN TREATED WITH MEBT

泰州市人民医院 于益鹏 孙步梅 李罗珠

[内容摘要]本文报告了采用MEBT治愈大面积烧伤后不周关节处骨及肌腱裸露共28例，克服了烧伤后在骨与肌胜上植皮不能成活和采用皮瓣修复皮源不足等困难。此法操作简便，无需特殊技术条件，不增加病人创伤。可供临床医师在治疗中参照应用。

关键词：烧伤骨肌肤裸露

我院自1987年以来，在采用MEBT治愈慢性小腿溃疡成功的基础上[1]，28例大面积烧伤后关节功能部位骨及肌位裸露，采用自体植皮后失败，而改用徐荣祥教授发明的烧伤湿润疗法而获得成功，愈合后的部位外形及功能皆较为满意，现报告如下：

一、临床资料：

本组病例，男16例，女12例，年龄最大的65岁，最小的9岁，烧伤面积最大的5O％，最小的 15％，在受伤原因中，24例为火焰烧伤，1例为排入油钢烫伤，3例为电击伤，其中功能部位骨外露11例，17例为肌肥外露，其中骨外历最大面积为1OX 3.5cm，最小面积为1X O．5cm，肌肥裸露最大面积为8X3cm，最小面积为0.8 X 0.6cm，其中发生在肘关节处2例，腕关节处5例，踝关节3例，膝关节1例，指间关节17例，其中从切痂植皮后不活，改用 MEBT治疗骨及肌爬裸露上皮覆盖获得愈合时间最长48天，最短的12天。

二、典型病例：

例1：王某．女，11岁，全身火焰烧伤5小时入院，入院后诊断：全身III度烧伤4O％，深在II度15％，其中创面以右上肢最深，入院后先后5次切痂植皮，有财关节背侧创面切痂后部分肽骨、挠骨裸露1OX3．5cm，骨膜无生机，创面邮票植皮后未能成活，后采用MEBO行湿润暴露疗法。她天后创面痊愈出院，出院后随访1年，右肘关节功能外形正常，X片：右侧烧、肱骨皆正常。

例2，李某某．男，24岁，工作中掉入沸腾的油锅中烫伤，2小时入院，入院后诊断：全身III度烫伤 55％，深II度15％，创面以双侧下肢为最深，伤后先后6次手术，双膝、双踝关节切痴后行自作网状植皮，术后右踝关节以远二处植皮不清，肌肤裸露，最大面积8 X 5cm，最小直径为2cm，左侧踝关节约直径3．5cm，肌健裸露，用自作作皮瓣修复条件有限，创面应用MEBO，采用MEBT，45天后倒而愈合出院，出院后6个月随访，双侧踝关节功能正常。

三、使用方法与注意事项：

1．功能位在采用MEBT时，应抬高患肢65～30度，避免下床活动。

2．创面避免灯烤，保持湿润，环境湿度以3O度左右为宜。

3．防止长期卧床关节功能僵硬，在采用MEBT的同时，床上作关节功能适当活动，强度以裸露的骨及肌健创缘不出血为宜。

骨的裸露采用MEBT时。骨的表面及创缘应时刻保持温润，分泌物应及时用无菌清水或生理盐水清除，应用后3—7天，创缘上皮开始向中心生长，骨表面呈黄色，应及时用手术刀刮除直至皮质发红为止，持续间断创面涂布MEBO，3一7天后再次重复上述措施，直至创面愈合。肌胜裸露采用MEBO时，创面应保持湿润，分泌物应及时清除，应用湿润疗法后5天左右创缘上度可见生长，无生机的肌键路股脱落，应及时用剪刀修除，修至创缘，3—5天后再次重复上述措施。直至创面愈合。

四、讨论：

大面积烧伤病人，通常情况下，经多次修复手术，全身除愈合的疤痕外，体无完肤，要修复裸露的骨及肌腱，采用游离植皮很难成活，无论采用随意皮瓣或采用无管蒂皮瓣皆无条件，临床上显得十分棘手。最近国内虽然有人综合了国内文献，将知名血管或含知名血管的筋膜、大网膜等组织移植于皮下组织中，或将游寓皮片移植于含有丰富血运筋膜、大网膜组织上使其血管再生，作为预制轴型皮 瓣进行带蒂转移或吻血管移植[2]。上述措施虽然可行，但费时费事，既增加了病人的创伤，同时又增加了手术经费。采用湿润暴露疗法治疗烧伤后骨及肌健裸露，技术操作简便，不需要特殊条件，又不增加病人创伤，临床上病人易接受，作者认为此法为烧伤后骨及肌腱裸露的理想疗法，临床上有应用推广价值。

参考文献

[1]于益鹏、李罗珠等．湿润暴露疗法治疗小腿慢性溃疡（附22例报告），中国烧伤创疡杂志，1991．3．5

[2]展望、鲁开化等．血管化祖织瓣的研究，中国修复重建外科杂志，1993．4． 25