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THE APPLIOATION OFDRUG AND KNIFE COMBINATION TECHNIQUE OF MEBT IN TREATING THIRD DEGREE BURN OF THE AGED

兖州矿务局第二医院 浦志彪 周立洁 吴杰孝 桑兆兴

[内容摘要]深度烧伤创面坏死组织液化速度直接影响创面意合时间。自1989年以来，我科应用湿润暴露疗法“药对结合”技术治疗21例老年III度烧伤。作者对治愈的19例（27例次）创面进行观察比较发现，老年正反烧伤创面坏死组织液化促、排斥反应弱等特点，导致创面愈合时间延迟。应用湿疗法“药刀治合”技术可明显加快创面液化，降低创面感染率，缩短创面意合时间。是治疗老年III度烧伤创面的有效措施。

我科自1989年6月应用MEBT及其“药刀结合”技术对19例老年III度烧伤进行治疗对比。结果表明，湿疗法“药对结合”技术可明显加快创面坏死组织液化，减少创河感染，缩短病程。应用于老年III度烧伤创面的治疗更有临床意义。

临床资料

一、一般情况：本组男8例，女11例，男女之比为1：1.38。年龄60～74岁，平均年龄为65.47+4.31岁。III度烧伤面积0.5～9％BSA，平均直度面积 1.83+2.16。

二、创面选择与分组：均选自伤后就接受MEBO治疗的病人。创面分组采取随机抽取。“药刀 下称“药刀组”）18例次，单纯应用湿润烧伤膏治疗组（下称对照组）9例次。

三、治疗方治：创面清创后均采用湿润烧伤膏治疗，努力使病房温度达到28℃以上，以利创面坏死组织液化。“药刀组“于伤后4～5天或再早些开始以取应力或手术刀片有步骤有计划地浅创创面坏死组织，注意与湿润烧伤行配合使用（即创后创面立即用MEBO）。对照组则根据创西药物消耗情况及时清理液化物，补充涂药。发现坏死组织痂下液化、分离或积脓要及时清除，以防感染。持两组创面液化干净后再根据病人情况尽快行自体皮肤移植手术，尽早消灭创面。

四、结果比较：

1．创面坏死组织排尽时间的临床观察以创面无坏死组织、星红或鲜红色、液化物少、易出血为标准。两组进行比较，t检验进行统计学处理。结果药 刀组明显提前于对照组（PMO． 01）见表I。

讨论

（一）创面坏死组织液化速度对创面愈合时间的影响：

烧伤治疗的最终目的是尽快消灭创面，恢复功能。传统治疗的切（削）痂植皮是首先将烧伤变成创伤，然后进一步对创伤进行治疗。手术时间的早晚自然对刻而愈合时间有直接影响。而MEBT治疗烧伤，则是使创口坏死组织在自治排斥之前以由表及里的液化方式排除创面，从而最大限度地保护了有活力组织和间生态组织[1]。这也是该疗法防治感染、减少疤痕之关键。

治疗过程中，虽然随着创面排斥反应的发生创面修复就在不断进行[2]，但只有当坏死组织清除干净后才能真正实现创面愈合。我们曾对深度烧伤创 面愈合时间与创面坏死组织排除干净时间的时间差进行比较[3]，结果表明：MEBW治疗深度烧伤，创面坏死组织液化速度之快慢是直接影响创面愈合时间的重要因素。即液化快，创面愈合早。反之创面液化慢，愈合时间延迟。老年烧伤也不例外。

（二）老年III度烧伤创面液化特点： MEBT在液化后期对见度烧伤创面的作用特 点是，随创面坏死组织减少及创面排斥反应的逐渐加强，药物的液化作用与创面排斥反应协同将残存 坏死组织清除干净[2]。我们临床观察发现，老年III度烧伤创面的这种协同作用明显减弱，从而导致创面液化期延长、易感染、愈合时间推迟。我们认为老年III度烧伤创面液化排斥反应减弱与下列因素有关： ①老年人体液减少，特别是细胞内液减少[5]，使烧伤组织相对干燥，不利于液化。②老年人新陈代谢率低，产热少，加上皮肤血运差，皮温低，使创面对湿 润烧伤膏的温化作用减弱。③者年人免疫功能差， 烧伤使机体免疫力更加低下。④老年人营养不良等。可见，要实现老年III度烧伤创面的尽早愈合，就必须寻求一种既能加快创西坏死组织液化，又能减少创面感染的有效途径。

（三）MEBT“药刀结合”技术对老年III度烧伤创面的治疗作用：

1．“药刀结合”技术已成为MEBT治疗III度烧伤的重要组成部分。据报道[4]及我们临床观察[3]，对非老年III度烧伤创面采用“药刀结合”方法治疗，完全可以做到在伤后20天左右将创面坏死组织清除干净。但由于老年烧伤创面液化排斥作用弱，虽经同样处理，创面液化干净时间仍较迟。我们统计为25．72士1．64天。不采用“药刀结合”治疗的创面坏死组织液化排除更慢，液化期更长，我们统计为36．67+4．58天。两组对比有非常显著差异（P＜ 0．OI）。

2．MEBT能有效地防治创面感染，主要是通过保证创面坏死组织不失时机排除创面、使创面自动引流通畅来实现的。但由于老年见度烧伤创面的液化特点，使坏死组织在创面上停留过久，发生非正常液化，如坏死层内“灶状液化”、痂下液化甚至积脓，极易导致创面感染。从本组治疗情况看，采用“药刀结合”治疗能明显降低创面感染率，与对照组对比差异显著（P<O．05）。这主要是由于①MEBT本身就包含防治创面感染的作用机制。②采用“药刀结合”能快速清除坏死组织，保证了创面自动引流的通畅。(3)"药刀结合”破坏了细菌生长繁殖的环境，减少了毒素吸收及细菌扩散[4]。

由此可见，MEBT的“药刀结合”技术作为治疗III度烧伤创面的有效措施，应用于老年III度烧伤创面的治疗更有临床意义。

参考文献

[1]徐荣祥，烧伤创疡医学总论（一），中国烧伤创疡杂志 1989；1：19。

[2]徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法，光明中医烧伤创疡研究所，1989。

[3]薄志彪等，湿润暴露疗法治疗深度烧伤创面的临床观察，中国烧伤创疡杂志1991；3：21。

[4]杨克非等，应用温润暴露疗法的“药刀结合”技术处理大面积III度烧伤创面的有关问题的探讨，中国烧伤创疡杂志1991；3：23。

[5]方之杨等，烧伤理论与实践，辽宁科学技术出版社出版，1989；580页。