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17 OASES OF SKIN AVULSION TREATED WITH MEBO

山东省齐河县人民医院候军王丽华张宜泉

铁道部舟桥处医院荣增福杜福勤

山东医科大学附属医院魏麟

[内容摘要]作者自1990年7月至1993年4月应用MEBO治疗皮肤撕脱伤17例，其疗效满意治愈率100％。既往治疗此类病人，易于感染，皮肤液化坏死，再生修复慢，病人痛苦大，多需植皮及二次手术。经应用MEBO治疗，具有可靠的止痛与抗炎作用，创面修复快，河例病人均未植皮。在短期内愈合，无明显疤痕形成，是创伤外科不可缺少的一代良药。

自1990年7月至1993年4月，近二年时间共收治皮肤撕脱伤17侧，均用MEBO外涂，MEBO药纱包扎，取得了良好治疗效果，治愈率达10O％。

一、临床资料：

本组17例中，男性6例，女性11例，年龄最大者62岁，最小者5岁。其皮肤撕脱伤的原因，除1例5岁男孩由于骑跨伤造成阴囊皮肤撕脱伤；1例机器撕脱上管外伤，其余几例均为交通事故所致。伤处分别为前曾皮肤撕脱3例，大腿外侧皮肤撕脱4例，小腿皮肤撕脱8例，其损伤深 度均达深筋膜肌肉层，且污染严重。

二、治疗方法：

1．清创缝合：上述病人损伤后，造成创面污染严重，多伴有杂草、污垢、铁屑粘附于创面。来院后，分别在局部麻醉、臂丛麻醉、硬膜外麻醉下行生理盐水、1／1000新洁尔灭液清洗消毒创面，去掉异物，剪除不健康的组织，后行减张缝合，使外跑保持在1厘米至1．5厘米之间，有利于创面内液化坏死的引流。

2.外用MEBO：清创缝合术后，将整个皮肤撕脱面积，包括缝合线处均用MEBO外涂，其边缘超过正常皮肤约0.5-1厘米，均药的厚度为1毫米，外覆常规准备的MEBO药纱3层及灭菌纱布10层。第一次绷带稍紧包扎，有利于创面相互粘合，96小时创面换药第1次。以后每24小时1次换药，其方法同前，绷带松弛包扎。换药时去掉纱布及药纱，无需消毒创面，继续用MEBO药纱，并根据损伤的程度，皮肤颜色，渗出物的多少、面增加或减少MEBO的厚度，药纱的层数及换药时间。

3．合理应用抗生素：本组1例严重皮肤撕脱伤合并广泛的皮肤擦伤深达皮下，应用氨等青霉素、青霉素静点11天；4例应用青霉素、庆大霉素静点3天；其余12例未用任何抗生素。

4．肌注T.A.T：17例病人均给予肌注T.A.T.150O单位，预防破伤风感染，其中2、例为脱敏注射。

5．口服维生素B2，维生素C：以上病人常规口服维生素民，维生素C，时间为7天。

6．阿托品的应用：根据皮肤撕脱的严重程度及 创面的污染情况，3例病人情创缝合术后，在没有休克的前提下，给予肌注阿托品0．5毫克，每天1次，共用3天。目的增加局部血液循环，改善局部微循环，使创面渗血，从而起到滋润冲洗作用。

三、治疗效果：

本组17例病人均用MEBO外涂，MEBO药纱包扎，5例给予辅助抗炎药物治疗，均未发生皮肤坏 死感染而治愈。其中12例愈合时间8—10天；4例愈合时间为12—15天；1例愈合时间为28天。以上病人仅有缝合疤痕，无功能障碍及其他不适。

对照组17例病人来院后均采用传统方法给予 清创缝合，凡士林油纱包扎，三天换药1次，由于潜 在创面内的细菌生长繁殖，局部血液循环差，而使 局部皮肤感染坏死，创面成合外间长，轻者则留疤痕，影响功能，重者需二次手术植皮。其中5例病人愈合时间为最短，时间为12天，7例愈合时间为12—15天，5例时间为最长，平均为45天，皮肤均感染坏死，需二次植皮，留有疤痕，影响功能3例，仅留有疤痕者2例。

四、治疗分析：

本组病人经用MEBO后，无1例皮肤感染坏死，其机理可能为；（1）促进创缘上皮细胞生长，加速创面愈合，应用MEBO后药物很快在创面形成一层药膜，与外界隔离，使创面处于一种低氧或无氧的湿润状态，故细胞生长加快，加速创面愈合。（2）封闭创面，使外界细菌不能入侵；利于创面愈合。（3）药物有较强的亲脂性，与创面的脂类结合，使细菌缺少营养而死亡，从而使震荡区组织的恢复有较强的作用，并能刺激上皮组织再生而达到治疗目的。（4）操作简便，不损伤创面，可避免侵袭性消毒剂的使用，有利于创面的自然修复。