17 OASES OF SKIN AVULSION TREATED WITH MEBO
山东省齐河县人民医院候军王丽华张宜泉
铁道部舟桥处医院荣增福杜福勤
山东医科大学附属医院魏麟
[内容摘要]作者自1990年7月至1993年4月应用MEBO治疗皮肤撕脱伤17例,其疗效满意治愈率100%。既往治疗此类病人,易于感染,皮肤液化坏死,再生修复慢,病人痛苦大,多需植皮及二次手术。经应用MEBO治疗,具有可靠的止痛与抗炎作用,创面修复快,河例病人均未植皮。在短期内愈合,无明显疤痕形成,是创伤外科不可缺少的一代良药。
自1990年7月至1993年4月,近二年时间共收治皮肤撕脱伤17侧,均用MEBO外涂,MEBO药纱包扎,取得了良好治疗效果,治愈率达10O%。
一、临床资料:
本组17例中,男性6例,女性11例,年龄最大者62岁,最小者5岁。其皮肤撕脱伤的原因,除1例5岁男孩由于骑跨伤造成阴囊皮肤撕脱伤;1例机器撕脱上管外伤,其余几例均为交通事故所致。伤处分别为前曾皮肤撕脱3例,大腿外侧皮肤撕脱4例,小腿皮肤撕脱8例,其损伤深 度均达深筋膜肌肉层,且污染严重。
二、治疗方法:
1.清创缝合:上述病人损伤后,造成创面污染严重,多伴有杂草、污垢、铁屑粘附于创面。来院后,分别在局部麻醉、臂丛麻醉、硬膜外麻醉下行生理盐水、1/1000新洁尔灭液清洗消毒创面,去掉异物,剪除不健康的组织,后行减张缝合,使外跑保持在1厘米至1.5厘米之间,有利于创面内液化坏死的引流。
2.外用MEBO:清创缝合术后,将整个皮肤撕脱面积,包括缝合线处均用MEBO外涂,其边缘超过正常皮肤约0.5-1厘米,均药的厚度为1毫米,外覆常规准备的MEBO药纱3层及灭菌纱布10层。第一次绷带稍紧包扎,有利于创面相互粘合,96小时创面换药第1次。以后每24小时1次换药,其方法同前,绷带松弛包扎。换药时去掉纱布及药纱,无需消毒创面,继续用MEBO药纱,并根据损伤的程度,皮肤颜色,渗出物的多少、面增加或减少MEBO的厚度,药纱的层数及换药时间。
3.合理应用抗生素:本组1例严重皮肤撕脱伤合并广泛的皮肤擦伤深达皮下,应用氨等青霉素、青霉素静点11天;4例应用青霉素、庆大霉素静点3天;其余12例未用任何抗生素。
4.肌注T.A.T:17例病人均给予肌注T.A.T.150O单位,预防破伤风感染,其中2、例为脱敏注射。
5.口服维生素B2,维生素C:以上病人常规口服维生素民,维生素C,时间为7天。
6.阿托品的应用:根据皮肤撕脱的严重程度及 创面的污染情况,3例病人情创缝合术后,在没有休克的前提下,给予肌注阿托品0.5毫克,每天1次,共用3天。目的增加局部血液循环,改善局部微循环,使创面渗血,从而起到滋润冲洗作用。
三、治疗效果:
本组17例病人均用MEBO外涂,MEBO药纱包扎,5例给予辅助抗炎药物治疗,均未发生皮肤坏 死感染而治愈。其中12例愈合时间8—10天;4例愈合时间为12—15天;1例愈合时间为28天。以上病人仅有缝合疤痕,无功能障碍及其他不适。
对照组17例病人来院后均采用传统方法给予 清创缝合,凡士林油纱包扎,三天换药1次,由于潜 在创面内的细菌生长繁殖,局部血液循环差,而使 局部皮肤感染坏死,创面成合外间长,轻者则留疤痕,影响功能,重者需二次手术植皮。其中5例病人愈合时间为最短,时间为12天,7例愈合时间为12—15天,5例时间为最长,平均为45天,皮肤均感染坏死,需二次植皮,留有疤痕,影响功能3例,仅留有疤痕者2例。
四、治疗分析:
本组病人经用MEBO后,无1例皮肤感染坏死,其机理可能为;(1)促进创缘上皮细胞生长,加速创面愈合,应用MEBO后药物很快在创面形成一层药膜,与外界隔离,使创面处于一种低氧或无氧的湿润状态,故细胞生长加快,加速创面愈合。(2)封闭创面,使外界细菌不能入侵;利于创面愈合。(3)药物有较强的亲脂性,与创面的脂类结合,使细菌缺少营养而死亡,从而使震荡区组织的恢复有较强的作用,并能刺激上皮组织再生而达到治疗目的。(4)操作简便,不损伤创面,可避免侵袭性消毒剂的使用,有利于创面的自然修复。