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A SURVEY OF PEOIATRIC SEPTICEMIA POST BURN

中国人民解放军159医院

张宏 高增寿 孙辉

[内容摘要] 本文报道214例小儿烧伤败血症，就败血症的菌种、类型、发病时间和烧伤面积进行了统计分析，对发病和死亡与烧伤面积、吸入伤、休克、年龄的关系进行了讨论。认为复菌及绿脓杆菌以败症为小儿烧伤败血症的生要类型油极处理烧伤创面、有效地防治吸入伤和休克对预防败血症的发生和提高治愈率具有重要意义；抗感染治疗的重点应放在伤后二周内和围手术期。

关键词：败血症 烧伤 小儿

小儿各重要脏器功能发育未臻完善，抗应激能力低下；小儿烧伤败血症与成人有诸多不同。本文分析我院晚近十年来收治的214例小地烧伤败血症的一般规律，对其防治进行了探讨。

一、一般资料

本组214例占同期小儿烧伤收治数（3342例）的6．4％。男139例，女75例。单菌败血症141例，其中球菌76例，杆菌6O例，霉菌5例；复茵败血症73例。共死亡用例，占29．44％。表1为本组资料的一般情况，各种败血症的死亡率见表2。

表2可看出小地烧伤败血症以复菌、金葡菌、绿脓杆菌和微球菌感染为主，共占70.57％。由于金葡菌和微球菌致死率较低，故小地烧伤败血症防治的重点为复菌及绿脏杆菌感染。

本组中复菌败血症占34．11％，居首位；与作者先前报道的整体发生率39．88％相近[1]。其死亡率居第二位，由于其发生率高，其完亡数占总死亡数的49．21％。绿脏杆菌败血症死亡率居首位。死亡数占单菌败血症死亡数的46．88％。本组复自败血症中合并绿脓杆菌者28例，死亡22例，占78．57％。63例死亡者中，与绿脓杆菌相关率为58．73％。抗绿脓杆菌治疗在小儿烧伤败血症防治中具有重要意义。

二、年龄与败血症发生及其预后的关系

5岁以下组败血症发病面积、III度面积和死亡总面积、III度面积显著低于6岁以上组。二级死亡率相差不显著，主要原因为5岁以下小儿多为烫伤，面积小，损伤浅。

三、烧伤面积、深度与败血症发生及其预后的类系

表4将本组资料烧伤总面积和III度面积分别统计，可以看出烧伤总页积＞30％或III度10％者各占50％和55． 61％，其死亡率分别为74．6％和79．37％；为小儿烧伤败血症高发面积和主要防治对象。

四、吸入伤与败血症发生及其预后的类系

本科曾对1959～1988年的9967例烧伤统计，有吸入伤者败血症发生率为6.1%(P<0.01)。无吸入伤者的发生率为6．1％（P<O．01）。本组有吸入伤者死亡率为45．83％，显著高于无吸入伤者死亡率（表五）。积极治疗吸入伤对预防感染和提高治愈率具有重要意义。

本组败血症发生于伤后1～45天。表5和附图可见伤后4～7天杆菌略呈优势，其它时期均为球菌占优势；与先前分析的整体败血症发病呈球杆菌交替变化规律不同[1]。病程中有二个败血症高峰期。烧伤应激、免疫力低下、创面水肿回吸收及早期切痂手术等，致使各种败血症在伤后二月内出现发病高峰。15天以后，浅度创面愈合，总面积减小，机体抵抗力有所恢复，败血症发生率出现低谷。20天以后，深度创面开始脱痂和手术植皮，感染率再度增加。主要原因与围手术期感染有关。由于创面感染常为多自种，此期以复菌感染为主。此外，值得一提的是复菌败血症在伤后8～14天发病曲线下降缓慢（见附图），可能与早期切痂围手术期感染有关。可见烧伤感染的防治重点应放在伤后二周内和围手术期。

参考文献

[1]张宏，高增寿．烧伤复首败血症203例临床分析．中国烧伤创疡杂志1994；（3）：3

[2]何永修、杨晓东，拜和平，等．9967例烧伤病例分析．创伤杂志 1990：6（1）：30

[3]杨晓东，周一平．烧伤败血症发病规律．中华整形烧伤外科杂志1988；4（4）：271